對糖尿病患者西藥處方用藥情況的分析

段丹丹

（江蘇省新沂市中醫醫院，江蘇 新沂 221400）

糖尿病是臨床上常見的內分泌系統疾病。近年來，我國糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。糖尿病是由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于糖尿病患者的病因較為復雜，且易發生多種并發癥，故在對其進行治療時多需要聯合用藥。為了進一步了解臨床上糖尿病患者應用西藥處方的情況，筆者對江蘇省新沂市中醫醫院為46例糖尿病患者開具的301張西藥處方進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年8月至2017年9月期間江蘇省新沂市中醫醫院為46例糖尿病患者開具的301張西藥處方。在這46例患者中，有男性29例（占63.04%），女性17例（38.96%）；其年齡為22～87歲，平均年齡為（54.33±15.72）歲。

1.2 研究方法

對這46例糖尿病患者使用的301張西藥處方中的DDD（限定日劑量）、DDDs（用藥頻度）、DUI（藥物利用指數）、用藥情況及患者發生并發癥的情況進行統計分析。具體的方法是：1）將患者的病情、西藥處方的用藥情況、患者發生并發癥的情況等臨床資料錄入到辦公軟件Excel表格中。2）使用WTO所推薦的DUI、DDD及DDDs對這301張處方的用藥情況進行統計分析，其中DDD按照第16版《新編藥物學》中的臨床實施用量和藥品說明書進行分析。3）當DUI=1時，表明患者藥物利用的情況適中；當DUI＜1時，表明患者藥物利用的情況合理；當DUI＞1時，表明患者藥物利用的情況不合理。DDDs=藥品的總耗量/DDD，DUI=DDDs/總用藥的時間（天）。

2 結果

2.1 對這301張西藥處方用藥情況進行分析的結果

在這301張處方中，DDDs最高的藥物是胰島素類藥物，其次為二甲雙胍，第三為瑞格列奈片。這301張處方中的藥物利用情況相對合理。詳見表1。

表1 對這301張西藥處方用藥情況進行分析的結果

2.2 對這301張處方中用藥情況進行分析的結果

在這301張處方中，單一用藥的處方有84張，占總處方數的27.91%；二聯用藥的處方有117張，占總處方數的38.87%；三聯用藥的處方有100張，占總處方數的33.22%。在這301張處方中，二聯用藥的處方所占的比率最高。詳見表2。

表2 對這301張處方中用藥情況進行分析的結果

2.3 這46例患者發生并發癥的情況

在這46例患者中，有22例患者使用西藥后發生了并發癥，其并發癥的發生率為47.83%。在這46例患者中，并發高血壓的患者有7人，占比最高（占31.82%）。詳見表3。

表3 這46例患者發生并發癥的情況

3 討論

相關的研究表明，全球糖尿病患者的人數已經超過1.5億。有專家預判，在未來的15年，全球糖尿病患者的人數將超過3億，其中大部分糖尿病患者在中國及印度等發展中國家[2]。糖尿病患者的病因較為復雜，且易發生多種并發癥。因此，在為糖尿病患者進行治療時，需根據西藥的基本作用機制及患者的具體情況決定是否為其聯用藥物。人工胰島素是臨床上治療糖尿病最常用的藥物，包括甘精胰島素、門冬胰島素等。人工胰島素是依據人體胰島素的修飾肽鏈可改變胰島的理化與生物學特征研發出的與人體生理功能相適應的胰島素類似物，其不會改變人體胰島素的生物學功能[3]。臨床實踐證明，使用人工胰島素對2型糖尿病患者進行治療，可保護其胰島β細胞的功能，有效地緩解其臨床癥狀，控制其疾病的發展，且不會對其產生較大的副作用[4]。瑞格列奈片具有較高的蛋白結合率，可在患者體內通過肝藥酶體系進行氧化代謝，經過膽汁排泄，適用于對輕度肝腎功能不全的糖尿病患者、中度肝腎功能不全的糖尿病患者及老年糖尿病患者進行治療。另外，瑞格列奈能夠推動餐后胰島素的早期分泌，通過抑制胰高血糖素的分泌來降糖，可有效地抑制糖尿病患者肝糖的輸出與糖異生，控制其血糖的濃度。林松波[5]的研究結果表明，糖尿病并發高血壓患者的發病率是非糖尿病高血壓患者發病率的2倍，說明半數以上的糖尿病患者在治療糖尿病的過程中需聯用降壓藥。視網膜病變也是糖尿病患者較為常見的并發癥之一，此并發癥是導致患者失明的主要原因。因此，對并發視網膜病變的糖尿病患者需聯用降糖藥和羥苯磺酸鈣膠囊進行治療。本次研究的結果顯示：1）這301張處方的DUI值全部接近于“1”，表明江蘇省新沂市中醫醫院用于治療糖尿病的西藥處方的用藥情況相對合理。2）在這301張處方中，DDDs最高的藥物是胰島素類藥物，其次為二甲雙胍，第三為瑞格列奈片。3）在這301張處方中，二聯用藥的處方所占的比率最高。4）在這46例患者中，有47.8%的患者發生并發癥；其中并發高血壓患者的比率最高（占31.82%）。

綜上所述，江蘇省新沂市中醫醫院用于治療糖尿病的西藥處方的用藥情況相對合理，但二聯用藥的情況較多。臨床醫生應根據患者的具體情況，先使用單藥對其進行治療，其病情若未能緩解再為其聯合用藥（二聯用藥或三聯用藥）。

[1]甄霞,金銳,顧紅燕,等.基于內分泌門診糖尿病患者聯合用藥數據統計的藥學監護點分析[J].臨床藥物治療雜志,2017,15(5):65-69.

[2]于薇薇.社區開展系統用藥指導對糖尿病患者用藥安全及效果的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(48):9553.

[3]車源霞.我院門診老年糖尿病患者用藥依從性差相關因素的調查分析[J].中國藥房,2017,28(6):729-732.

[4]Ginieri-Coccossis M,Theofilon P,Synodinou C,et al.Quality of li fe,mental health and health beliefs in haemodialysis and peri toneal dialysis patients:Investigating differences in early and later years of current treatment[J].BMC Nephrology,2011,9(6):14.

[5]林松波.11165張門診抗糖尿病藥處方用藥合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2017,17(1):105-107.