聯用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑序貫療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的效果分析

趙圣龍

（如皋黃市醫院，江蘇 如皋 226534）

慢性萎縮性胃炎是一種多致病因素導致的慢性消化系統疾病[1]，也是臨床上常見的癌前病變。此病患者的臨床表現無特異性，主要為上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血等。此病患者的消化吸收功能可發生障礙，在病情較重時可發生營養不良，使其生活質量受到嚴重的影響。慢性萎縮性胃炎患者的胃粘膜中常可存在幽門螺旋桿菌( helicobacter pylori,Hp)。一般認為，Hp感染與此病的發生有著密切的聯系[2]。目前，臨床上在治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎時多采用三聯療法（雷貝拉唑+替硝唑+克拉霉素），但是療效并不理想。本次研究主要分析采用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑序貫療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為2015年8月至2017年8月在如皋黃市醫院就診并接受治療的慢性萎縮性胃炎患者。在這些患者中，有29例男性患者，31例女性患者，其男女比例為0.94∶1；其年齡為30～68歲，平均年齡為（46.71±3.78）歲；其體重為52～74kg，平均體重為（69.52±6.31）kg；其病程為1～7年，平均病程為（3.94±1.24）年；其慢性萎縮性胃炎的癥狀評分為30～46分，慢性萎縮性胃炎癥狀的平均評分為（37.61±4.18）分。這些患者的納入標準為：1）患者經胃鏡檢查及實驗室檢查被確診患有慢性萎縮性胃炎且進行幽門螺桿菌檢查的結果呈陽性。2）患者有上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等消化系統癥狀。3）患者排除合并有其他消化系統疾病、惡性腫瘤及肝、腎、心、肺功能不全的可能。4）患者排除對阿奇霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑、克拉霉素、替硝唑過敏的可能。將這些患者采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組各30例患者。在觀察組患者中，有男性患者14例，女性患者16例，其男女比例為0.88∶1；其年齡為30～64歲，平均年齡為（47.55±3.24）歲；其體重為53～71 kg，平均體重為（70.68±5.42）kg；其病程為1～7年，平均病程為（3.87±1.21）年；其慢性萎縮性胃炎癥狀的平均評分為（37.58±4.21）分。在對照組患者中，有男性患者15例，女性患者15例，其男女比例為1∶1；其年齡為30～68歲，平均年齡為（45.99±3.15）歲；其體重為52～74 kg，平均體重為（68.24±6.35）kg；其病程為1～7年，平均病程為（4.23±1.33）年；其慢性萎縮性胃炎癥狀的平均評分為（37.69±3.98）分。兩組患者的年齡、性別、體重、平均病程、慢性萎縮性胃炎癥狀評分等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究的對象均簽署了參與本次研究的知情同意書，本研究的方案已經通過我院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的分析

1.2 方法

為對照組患者采用常規的三聯療法（雷貝拉唑+替硝唑+克拉霉素）進行治療。雷貝拉唑（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20052317）的用法為，口服，10 mg/次，2次/日。替硝唑（生產企業：湖南迪諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43020659）的用法為，口服，0.5 g/次，2次/日。克拉霉素（生產企業：廣東逸舒制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20059139）的用法為，口服，0.25 g/次，2次/日。為觀察組患者采用阿奇霉素、左氧氟沙星和雷貝拉唑進行2周的序貫治療，用藥方案為：在第1周為患者應用左氧氟沙星（生產企業為第一三共制藥[北京]有限公司，批準文號為：國藥準字H20000655）和雷貝拉唑(生產企業為麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號為國藥準字H20052317)進行治療。左氧氟沙星的用法為：口服，0.2 g/次，2次/日。雷貝拉唑的用法為：口服，10 mg/次，2次/日。在第2周為患者應用雷貝拉唑和阿奇霉素（生產企業為輝瑞制藥有限公司，批準文號為：國藥準字H10960167）進行治療。雷貝拉唑的用法為：口服，10 mg/次，2次/日。阿奇霉素的用法為：口服，0.5 g/次，1次/日。在對兩組患者進行治療12周后對比觀察其臨床療效。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療后對比分析其臨床療效，并采用我院自制的慢性萎縮性胃炎癥狀評分表對兩組患者發生上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、反酸癥狀的嚴重程度進行評估，其中每項癥狀的滿分均為8分，總分共計48分。根據患者出現自覺癥狀的程度讓其給出各項癥狀的評分，0分表示無該項癥狀，分值越高表示該項癥狀越嚴重。

1.4 療效判定標準

1）治愈：經過12周的治療，患者上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等癥狀消失，對其進行幽門螺桿菌復查的結果呈陰性。2）顯效：經過12周的治療，患者上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等癥狀明顯減輕，對其進行幽門螺桿菌復查的結果呈陰性。3）有效：經過12周的治療，患者上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等癥狀明顯減輕，但對其進行幽門螺桿菌復查的結果仍呈陽性。4）無效：經過12周的治療，患者上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等癥狀未明顯改善，甚至在加重，對其進行幽門螺桿菌復查的結果呈陽性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

進行治療12周后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（x2=4.043，P=0.044）。詳見表2。

表2 對兩組患者臨床療效的分析

2.2 兩組患者的癥狀評分情況

兩組患者在接受治療前其各項癥狀的評分相比較差異均無統計學意義（t=0.104，P=0.918）。與接受治療前相比，兩組患者在接受治療的第4周末、第8周末及第12周末其各項癥狀評分逐漸降低。與接受治療前相比，對照組患者在接受治療的第12周末其各項癥狀評分均較低，差異有統計學意義（t=37.69±3.98，P=0.000）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療的第4周末、第8周末及第12周末其各項癥狀評分均較低，差異有統計學意義（t=36.733，P=0.000）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后及治療過程中的癥狀評分情況（分，±s ）

表3 兩組患者治療前后及治療過程中的癥狀評分情況（分，±s ）

組別 n 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后 治療前與治療12周后比較t值 P值觀察組 30 37.58±4.21 24.12±7.63 16.57±2.43 8.01±1.31 36.733 0.000對照組 30 37.69±3.98 28.42±6.56 19.63±3.07 10.37±4.74 2.629 t值 0.104 2.341 4.281 2.629 24.177 0.000 P值 0.918 0.023 0.000 0.013

3 討論

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp） 是 1982年Warren和Marshall發現的多鞭毛G-的螺桿菌[3]。有研究認為，Hp感染與消化系統疾病（如慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、消化系統腫瘤等）的發病有密切的聯系[4-5]。慢性萎縮性胃炎是一種慢性炎癥性疾病，其主要特征為胃粘膜腺體及上皮萎縮、胃粘膜變薄等。此病屬于癌前病變且復發率較高，對患者的健康可造成嚴重的威脅[6]，因此必須及早進行治療。

有研究認為，Hp感染可導致患者胃黏膜的攻擊防御因子失衡，進而可顯著增加其慢性萎縮性胃炎的發生率[7]。本次研究對采用常規三聯療法與采用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑序貫療法對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者進行治療的臨床效果進行分析，結果顯示，經過12周的治療，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（x2=4.043，P=0.044）。兩組患者在接受治療前其各項癥狀的評分相比較差異均無統計學意義（t=0.104，P=0.918）。與接受治療前相比，兩組患者在接受治療的第4周末、第8周末及第12周末其各項癥狀評分逐漸降低。與接受治療前相比，對照組患者在接受治療的第12周末其各項癥狀評分均較低，差異有統計學意義（t=37.69±3.98，P=0.000）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療的第4周末、第8周末及第12周末其各項癥狀評分均較低，差異有統計學意義（t=36.733，P=0.000）。周雪蓮等人的研究表明，采用以阿奇霉素為主的三聯療法治療慢性萎縮性胃炎可取得較好的臨床療效[8]。這一研究結果與本次研究的結果相符。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌的作用，對G-菌具有較強的抗菌活性。幽門螺桿菌是一種G-菌，對左氧氟沙星較為敏感。吳育美、程秀蓮[9-10]等的研究表明，左氧氟沙星對幽門螺桿菌具有明顯的抑制作用。阿奇霉素不僅對G-菌具有良好的抗菌活性，而且具有二堿價雙親的特性，因此其在胃酸中的穩定性較高，經口服后其生物利用度較高。阿奇霉素具有吞噬細胞傳遞機制，因此可在感染組織中長時間地保持很高的濃度。對于很多病原菌來說，此藥在感染組織中的濃度均超過最小的抑菌濃度。雷貝拉唑可有效抑制胃酸的分泌且有抗Hp的作用，其對膽堿受體和H2受體無拮抗作用。將上述三種藥物聯用可獲得協同作用，在治療慢性萎縮性胃炎方面取得了良好的臨床效果。

綜上所述，與采用常規三聯療法相比，采用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑序貫療法對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者進行治療可取得更優的臨床效果，能更有效地改善其臨床癥狀。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]魏瑋, 楊洋. 慢性萎縮性胃炎診治現狀及中醫藥治療優勢[J]. 中醫雜志, 2016, 57(1):36-40.

[2]郭敏, 李佃貴. 化濁解毒治萎方對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者血清PGⅠ/PGⅡ的影響[J]. 環球中醫藥, 2016, 9(11):1293-1296.

[3]王波玲, 高峰. 標準三聯與四聯方案根除幽門螺桿菌感染成本-效果分析[J]. 中國全科醫學, 2016, 19(11):1237-1241.

[4]Van Leerdam, M. E, and G. N. J. Tytgat. “Helicobacter pylori in fection in peptic ulcer haemorrhage”[J]. Alimentary Pharmac ology & Therapeutics 16.s1(2015):66-78.

[5]Maeda S, Mentis A F. Pathogenesis of Helicobacter pylori infe ction.[J]. Current Opinion in Gastroenterology, 2016, 21(S1):14-20.

[6]王仲略, 周剛, 沈慧琳. 慢性萎縮性胃炎患者的危險因素與臨床治療效果[J]. 中華醫院感染學雜志, 2015(8):1817-1819.

[7]Graham D Y. Helicobacter pylori Update: Gastric Cancer, Reliab le Therapy, and Possible Benefits.[J]. Gastroenterology, 2015,148(4):719.

[8]周雪蓮, 呂學麗, 馮巧榮,等. 以阿奇霉素為中心的三聯方案對幽門螺桿菌根除率及再感染率的影響[J]. 世界中醫藥, 2016(b03):627-628.

[9]吳育美, 李繼昌, 劉海霞. 呋喃唑酮與替硝唑分別聯合奧美拉唑、左氧氟沙星三聯對老年Hp陽性慢性萎縮性胃炎幽門螺旋桿菌根除率的比較研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(13):32-35.

[10]程秀蓮, 于永強, 劉國平,等. 左氧氟沙星治療社區中老年幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的臨床療效[J]. 世界中醫藥, 2015(a01):531-532.