程序化護理在對腦出血患者進行護理中的應用價值

溫春苗

（連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

腦出血是臨床上常見的神經內科疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括昏迷及暈厥等。該病起病較急，病情進展較快，致殘率與致死率均較高[1-3]。該病患者若未能得到及時有效的救治，可出現(xiàn)語言、吞咽、認知及運動功能障礙等一系列后遺癥。有研究結果顯示，對該病患者在進行積極有效治療的同時實施系統(tǒng)的、有計劃的、科學的護理干預對于改善其運動功能及日常生活能力，提高其生活質量具有重要的意義[4-6]。在本次研究中，筆者通過對2014年5月至2016年10月期間連云港市灌南縣人民醫(yī)院收治的40例腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究，探討對該病患者進行程序化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市灌南縣人民醫(yī)院在2014年5月至2016年10月期間收治的40例腦出血患者為研究對象。本次研究獲得該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。這40例患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這40例患者的排除標準為：1）對治療及護理的依從性較差。2）為再次發(fā)生腦出血者。3）合并有精神疾病。4）存在凝血功能障礙。5）合并有消化性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染。將這40例患者隨機分為對照組和觀察組（20例/組）。在觀察組患者中，有男性12例，女性8例；其平均年齡為（65.28±7.58）歲；其平均的出血量為（19.75±10.59）ml；其中，有2例患者的出血部位為丘腦，有3例患者的出血部位為腦葉，有15例患者的出血部位為基底節(jié)區(qū)。在對照組患者中，有11例男性，9例女性；其平均年齡為（66.03±7.98）歲；其平均的出血量為（19.89±10.28）ml；其中，有3例患者的出血部位為丘腦，有4例患者的出血部位為腦葉，有13例患者的出血部位為基底節(jié)區(qū)。兩組患者在性別、年齡、出血量及出血部位等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對對照組患者進行生命體征觀察、健康宣教、飲食指導、肢體功能訓練及出院指導等常規(guī)護理。對觀察組患者進行程序化護理。進行程序化護理的方法為：1）進行急救護理。護理人員在接到患者后，密切監(jiān)測其各項生命體征的變化情況，立即為其進行吸氧，并以最快的速度為其建立起靜脈通道，為其留置導尿管，同時對其進行持續(xù)的心電監(jiān)護。護理人員將患者的頭部偏向一側，防止其因誤吸口腔分泌物而發(fā)生窒息。及時清除干凈患者口腔內、氣管內的嘔吐物和分泌物，確保其呼吸道的暢通。仔細觀察患者大便及嘔吐物的性質和顏色，監(jiān)測其有無出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥。護理人員使患者保持絕對臥床，盡可能地不移動患者，并將其床頭抬高15°～30°，以降低其顱內壓，減輕其腦水腫的癥狀。在患者發(fā)病后的72 h內必須為其禁食，在其發(fā)病72 h后可經鼻飼管為其進食蛋白質含量高、脂肪含量低的流質飲食。仔細觀察患者引流管的狀態(tài)，避免其引流管發(fā)生脫落、扭曲及阻塞等現(xiàn)象，并記錄其引流液的性質、顏色和量。定時為患者測量體溫，在其出現(xiàn)高熱的現(xiàn)象時，及時采用物理降溫的方式為其降溫。2）進行心理護理。在患者出現(xiàn)煩躁、抑郁及焦慮等負性情緒時，護理人員要積極主動地與其進行溝通與交流，告知其不良情緒可影響腦出血的病情，引導其保持良好的心理狀態(tài)，增加其對治療的信心。3）進行早期康復訓練。在腦出血患者的病情穩(wěn)定后，對其進行早期康復訓練是促使其更好、更快地恢復各項社會功能，提高其生活質量的關鍵。護理人員應根據(jù)患者的耐受能力和康復情況為其制定科學合理的康復計劃。可指導、協(xié)助患者在床上進行膝、髖、踝、趾、肘及腕關節(jié)的運動，將每次進行運動的時間控制在15 min左右，每天運動2次。可指導患者從臥位慢慢轉為坐位。在開始進行訓練時，可使患者取15°的臥位，然后按每天增加10°的幅度逐漸抬高其身體，直到其能坐立。4）進行病房環(huán)境管理。護理人員為患者營造舒適的病房環(huán)境，合理調控病房內的溫度與濕度，確保病房內光線的明亮、柔和，保持病房環(huán)境的安靜、整潔、通風良好，最大程度地減少不良的環(huán)境因素對其病情的刺激。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組患者對護理服務的滿意度，同時比較接受護理前后且運動功能、日常生活能力及生活質量的改善情況。1）采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分表對患者的運動功能進行評定。患者的評分越高，表示其運動功能恢復得越好。2）采用巴氏（Barther）指數(shù)對患者的日常生活能力進行評定。患者的Barther指數(shù)越高，表示其日常生活能力恢復得越好。3）采用簡明健康狀況調查表（SF-36量表）對患者的生活質量進行評定。該量表共包括8個維度：精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、活力（VT）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）及生理功能（PF）。每個維度包含2～10個問題，共包含36個問題。患者的評分越高，表示其生活質量越好。4）采用該院自擬的護理滿意度調查問卷調查患者對護理服務的滿意度。該問卷的總分為100分。根據(jù)調查結果將患者對護理服務的滿意度分為不滿意（即其得分＜60分）、基本滿意（即其得分在60～89分之間）和非常滿意（即其得分＞90分）。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受護理前后兩組患者日常生活能力與運動功能的對比

在接受護理前，兩組患者的Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分相比差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。在接受護理后，兩組患者的Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分均高于接受護理前，而且觀察組患者的Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 接受護理前后兩組患者SF-36量表評分的對比

在接受護理前，兩組患者SF-36量表各維度的評分相比差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。在接受護理后，兩組患者SF-36量表各維度的評分均高于接受護理前，而且觀察組患者SF-36量表各維度的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者對護理服務滿意度的對比

對照組患者對護理服務的總滿意度為75.0%，觀察組患者對護理服務的總滿意度為95%，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表3。

表1 接受護理前后兩組患者Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分的對比 （ 分，±s ）

表1 接受護理前后兩組患者Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分的對比 （ 分，±s ）

注：與接受護理前相比，aP＜0.05；與對照組患者相比，bP＜0.05。

組別 Barther指數(shù)Fugl-Meyer評分接受護理前 接受護理后 接受護理前 接受護理后對照組（n=20） 36.35±13.56 55.68±12.69a 28.25±9.68 49.68±8.68a觀察組（n=20） 37.02±12.98 70.28±20.38ab 26.69±12.25 69.68±20.39ab

表2 接受護理前后兩組患者SF-36量表各維度評分的對比 （ 分，±s ）

表2 接受護理前后兩組患者SF-36量表各維度評分的對比 （ 分，±s ）

注：與接受護理前相比，aP＜0.05；與對照組患者相比，bP＜0.05。

組別 時間 MH RE SF VT GH BP RP PF對照組（n=20）接受護理前 45.28±3.69 46.68±3.09 47.08±1.68 46.99±2.68 50.02±1.28 51.12±2.23 52.02±3.69 53.02±1.29接受護理后 65.22±8.02a 60.22±7.02a 60.22±7.42a 60.22±5.68a 62.25±8.25a 60.23±5.29a 62.25±4.29a 61.05±5.03a觀察組（n=20）接受護理前 46.05±4.02 46.22±4.09 47.06±1.62 47.05±3.08 50.23±1.65 51.25±2.68 52.08±3.55 54.08±1.01接受護理后 76.68±8.98ab 88.59±8.95ab 80.25±9.86ab 85.28±10.28ab 78.59±12.58ab 82.58±12.28ab 86.39±10.28ab 87.29±9.68ab

表3 兩組患者對護理服務滿意度的對比

3 討論

腦出血也叫腦溢血，是指發(fā)生在腦實質內的自發(fā)性出血。中老年人是該病主要的發(fā)病人群。由高血壓所致的腦血管破裂是導致腦出血發(fā)生的主要原因。該病的致殘率和致死率均較高。而且，該病患者在得到有效的救治后，可出現(xiàn)認知及運動功能障礙等后遺癥，嚴重地影響其生活質量。因此，對腦出血患者進行全面、科學、系統(tǒng)的護理十分必要[7-9]。

在本次研究中，連云港市灌南縣人民醫(yī)院對該院收治的對照組患者進行了常規(guī)護理，對觀察組患者進行了程序化護理。本次研究的結果顯示，在接受護理后，兩組患者的Barther指數(shù)、Fugl-Meyer評分及SF-36量表評分均高于接受護理前，而且觀察組患者的Barther指數(shù)、Fugl-Meyer評分及SF-36量表評分均高于對照組患者，P＜0.05。與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務的總滿意度較高，P＜0.05。可見與進行常規(guī)護理相比，對腦出血患者進行程序化護理的效果更為顯著，患者對護理服務的滿意度更高。這是因為：1）程序化護理模式通過評估患者對護理的需求，明確護理工作的重點，進而為患者制定科學合理的護理計劃，并積極地落實各項護理措施。2）該護理模式通過綜合了解患者的病情、癥狀、體征及其他資料，對其護理需求進行準確的評估，并以患者的個體差異為依據(jù)，顯著地減少了護理的盲目性。

綜上所述，對腦出血患者進行程序化護理的效果顯著，可有效提高患者的運功功能與日常生活能力，改善其生活質量，提升其對護理服務的滿意度。

[1]李月琴,蔣丹鳳,宮曄,等.程序化護理對急性期腦出血患者干預后的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(5):92-94,97.

[2]張莉.程序化護理干預對老年急性期腦出血患者負性情緒和家屬主要照顧者照顧負擔的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(15):1875-1877.

[3]韓芳紅.程序化護理干預在急性期腦出血患者中的應用效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(10):56,59.

[4]王春麗.程序化護理在腦出血護理中的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(76):214.

[5]徐留莊,趙華.程序化護理干預對急性期腦出血患者治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(5):165-168.

[6]李林.對急性期腦出血患者實施程序化護理干預的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(14):244-245.

[7]楊磊,金玉紅,高志杰,等.康復治療及護理干預對腦出血患者術后運動功能的影響[J].中國組織工程研究,2014,28(z1):13.

[8]尚旭麗,吳益芬,包玉美,等.動態(tài)評估高危因素及護理干預對減少腦出血術后患者誤吸的效果觀察[J].護士進修雜志,2014,26(19):1785-1786.

[9]王鳳,鄒春梅,吳翠平,等.早期護理干預對腦出血患者肺部感染的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(11):1241-1242.