對接受經皮氣管切開術的顱腦損傷患者進行循證護理的效果觀察

高麗莉

（連云港市灌南縣人民醫院腦外科，江蘇 灌南 222500）

氣管切開術是臨床上常用的急救手術，是對顱腦損傷等危重癥患者進行輔助治療的重要手段。有研究結果證實，對發生重型顱腦損傷的患者進行氣管切開術可有效緩解其呼吸困難的癥狀，保持其呼吸道的通暢，降低其肺部感染的發生率[1]。目前，臨床上常用的氣管切開術包括常規氣管切開術、經皮氣管切開術、微創氣管切開術及環甲膜氣管切開術[2]。由于氣管切開術屬于有創手術，患者在術中及術后極易出現傷口出血、皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫、氣道堵塞、肺部感染及導管脫落等并發癥，故對接受氣管切開術的顱腦損傷患者進行積極有效的護理十分必要。循證護理是上世紀90年代由加拿大學者Guyatt提出、由Lsackett加以完善的一種新型護理模式。該護理模式要求護理人員在對患者進行護理前，以前人的科研結論、現有的臨床經驗及患者的意愿為依據為患者制定護理方案，然后對其進行有計劃、有目的的護理[3]。在本次研究中，筆者通過對2016年1月至2017年10月期間在連云港市灌南縣人民醫院腦外科接受經皮氣管切開術的33例顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究，探討對這類患者進行循證護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年10月期間在連云港市灌南縣人民醫院腦外科接受經皮氣管切開術治療的33例顱腦損傷患者。將這33例患者按護理方法的不同分為循證組（n=15）和對照組（n=18）。在對照組的18例患者中，有男性患者15例、女性患者3例；其年齡在22～71歲之間，平均年齡為（50.8±3.4）歲。在循證組的15例患者中，有男性患者13例、女性患者2例；其年齡在22～71歲之間，平均年齡為（50.8±3.4）歲。兩組患者在性別及年齡等一般資料方面相比差異無統計學意義，P＜0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行急救護理、體位護理、呼吸道護理及病房環境管理等一般性護理。對循證組患者進行循證護理。進行循證護理的方法如下。

1.2.1 尋找循證依據，制定護理方案 成立由1名副主任護師、2名主管護師及3名護士組成的循證護理小組。由該小組成員對患者進行全面的身體狀況、病情及心理狀況評估，根據評估的結果收集、整理可影響其術后恢復的因素，確定循證問題。具體的問題包括：1）患者的呼吸道黏膜干燥；2）痰液等分泌物阻塞患者的呼吸道；3）患者的氣管套管發生堵塞、脫落；4）患者發生皮下氣腫；5）患者發生傷口感染。由小組成員以上述的循證問題為關鍵詞，在中國知網、萬方數據庫及維普數據庫等網站上進行檢索、查閱，尋找循證依據。在獲得相關的文獻資料后，由副主任護師結合臨床經驗與患者的實際情況，對文獻的可靠性進行鑒別，并制定最佳的護理方案。

1.2.2 實施循證護理 1）進行呼吸道的濕化護理。接受氣管切開術的患者其上呼吸道不再具有加溫、濾過和濕化氣體的作用，使得進入其下呼吸道氣體的濕度降低，導致其出現呼吸道黏膜干燥、分泌物不易被排出的現象。這可降低其呼吸道抗感染的能力，增加其呼吸道被細菌入侵的幾率，故對其進行呼吸道的濕化護理十分重要。在本次研究中，護理人員將微量注射泵與延長管、頭皮針（需剪掉針頭）相連接，將頭皮針的尾部插入患者的氣管導管中，并進行固定（定時將頭皮針的尾部沿氣管導管的內壁進行移位），將250mL濃度為0.45%的氯化鈉溶液加熱至37℃，然后以4～6mL/h的速度持續滴入患者的呼吸道。對于痰液濃稠的患者，護理人員將濕化液的滴速調整為8～10mL/h。護理人員可在濕化液中加入適量的地塞米松及α-糜蛋白酶等藥物對患者進行霧化治療，以利于其氣道內痰液的排出。每天治療3次，每次治療15 min。2）進行吸痰護理。患者呼吸道的分泌物過多可導致其發生呼吸道阻塞，故應定時對其進行吸痰護理。在本次研究中，護理人員在為患者進行吸痰前，先通過聽診的方式確定其痰液所在的位置，再為其吸氧約2.5 min，然后將其氣管套管固定好，將吸痰管插入其氣管套管中（深度以略超出氣管套管為宜），關閉吸痰管的負壓，采用一邊輕輕旋轉、一邊緩慢退出的方式吸盡其氣管套管內的痰液（切忌進行上下抽吸）。每次進行吸痰的時間應少于15 s[4]。3）進行氣管套管護理。對患者進行氣管套管護理的目的在于防止其發生氣管套管堵塞及脫落。在本次研究中，護理人員在每天上午的7：00、下午的15：00及晚上的23∶00對患者進行巡視，查看其有無發生氣管套管堵塞及脫落。4）進行皮下氣腫的防護。皮下氣腫的發生與術中操作不當、傷口縫合過緊、進行吸痰操作時的動作粗暴、吸痰管損傷氣道黏膜及患者的體質等因素均有一定的相關性。護理人員應密切監測患者的血壓、脈搏、心率及血氧飽和度等生命體征的變化情況，控制好其血壓及心率，維持其呼吸循環的穩定，以防其發生皮下氣腫。5）進行切口感染的防護。切口感染是接受氣管切開術治療的患者最常見的并發癥，可導致其發生肺部感染，加重其病情。因此，護理人員應保持患者切口處皮膚的干燥，每日為其更換1～2次無菌紗布（若紗布被分泌物污染，應立即進行更換）。做好氣管套管氣囊的充氣工作，每隔4 h放松1次氣囊，每次放松5 min。在為氣囊放氣前，吸凈患者口、鼻腔內的分泌物。在放氣完畢后，及時將沿氣管壁流入氣囊的分泌物吸凈。每次充入氣囊的氣體不宜過多，以免使患者發生氣道黏膜缺血壞死、氣道狹窄變形及氣管食道瘺等并發癥[5]。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者術中及術后并發癥（包括傷口出血、氣道阻塞、肺部感染及導管脫落等）的發生情況和對護理服務的滿意度。采用該醫院自制的護理滿意度評價表調查兩組患者對護理服務的滿意度。調查的內容包括患者對護理人員服務態度、操作技能等的滿意情況。該評價表的總分為100分。根據患者的評分將其對護理服務的滿意度分為非常滿意（即患者的評分在90分以上）、一般滿意（即患者的評分在70～90分之間）和不滿意（即患者的評分在70分以下）。總滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均使用SPSS20.0統計軟件進行處理，兩組患者的平均年齡用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者術中及術后并發癥的總發生率、其對護理服務的總滿意率用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后并發癥發生情況的對比

在對照組的18例患者中，有1例患者發生傷口出血，有1例患者發生氣道堵塞，有2例患者發生肺部感染，其并發癥的總發生率為22.22%。在循證組的15例患者中，僅有1例患者發生肺部感染，其并發癥的總發生率為6.67%。與對照組患者相比，循證組患者術中及術后并發癥的總發生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中及術后并發癥發生情況的對比

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的對比

在循證組的15例患者中，有8例患者（占53.33%）對護理服務表示非常滿意，有5例患者（占33.33%）對護理服務表示一般滿意，有2例患者（占13.33%）對護理服務表示不滿意。該組患者對護理服務的總滿意率為86.67%。在對照組的18例患者中，有3例患者（占16.67%）對護理服務表示非常滿意，有8例患者（占44.44%）對護理服務表示一般滿意，有7例患者（占38.89%）對護理服務表示不滿意。該組患者對護理服務的總滿意率為61.11%。與對照組患者相比，循證組患者對護理服務的總滿意率較高，P＜0.05。

3 討論

氣管切開術是臨床上對危重癥患者進行急救時常用的手術。不過，該手術具有創傷性，可導致患者出現一系列的術中及術后并發癥，從而影響其治療的效果和預后。因此，對接受氣管切開術治療的患者進行科學有效的護理具有重要的臨床意義。循證護理是上世紀末出現的一種新型護理模式。該護理模式主張以患者的需求為依據，結合以往的研究結論和實際的臨床護理經驗，為患者提供有計劃的、系統的護理服務[6]。

在本次研究中，連云港市灌南縣人民醫院腦外科對在該院接受經皮氣管切開術的兩組患者均進行了常規護理。在此基礎上，對循證組患者進行了循證護理，包括呼吸道的濕化護理、吸痰護理、氣管套管的護理、皮下氣腫的防護及切口感染的防護。其中，進行呼吸道濕化護理的目的在于保持患者呼吸道的濕潤，增強其呼吸道的抵抗力；進行吸痰護理的目的在防止患者發生呼吸道阻塞；進行氣管套管護理的目的在于預防患者發生導管脫出及堵塞等；進行皮下氣腫及切口感染防護的目的在于預防其發生呼吸困難及氣管食道瘺等嚴重的并發癥。本次研究的結果顯示，循證組患者術中及術后并發癥的總發生率明顯低于對照組患者，其對護理服務的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。由此可見，對接受經皮氣管切開術治療的顱腦損傷患者進行循證護理可顯著降低其術中及術后并發癥的發生率，提高其對護理服務的滿意度。

[1]李潔.循證護理在氣管切開術后氣道濕化中的作用[J].中外醫學研究,2017,15(32):135-136.

[2]潘璐,張琴.循證護理干預對神經外科重癥氣管切開患者的呼吸道護理效果及預后分析[J].中國藥物與臨床,2017,17(10):1544-1547.

[3]李中華.循證護理在喉癌術后氣管切開患者中的應用[J].中外醫學研究,2017,15(20):71-73.

[4]黃琴.循證護理在神經外科氣管切開患者氣道管理中的應用研究[J].中國醫藥科學,2017,7(11):80-82,96.

[5]周偉益.循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用[J].中西醫結合護理(中英文),2017,3(1):9-11.

[6]徐曉娟,黃瀟湘.循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2016,33(8):58-61.