用七氟醚對進行手術的患兒實施麻醉誘導對其食道括約肌的影響

黎彩麗

（廣東省惠州市第一人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516000）

食道反流是進行手術的患兒常見的麻醉并發癥之一。食道反流可導致患兒發生窒息，甚至會危及其生命。在圍手術期患兒所服用的藥物中，有許多藥物會導致其食道括約肌的壓力下降，使其發生食道反流[1]。為了進一步探討用七氟醚對進行手術的患兒實施麻醉誘導對其食道括約肌的影響，筆者對在廣東省惠州市第一人民醫院進行手術的60例患兒的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2012年6月至2012年9月期間在廣東省惠州市第一人民醫院進行手術的60例患兒。本次研究對象的排除標準是：1）合并有精神類疾病的患兒。2）合并有癲癇的患兒。3）有先天性心臟病病史的患兒。4）在術前，發生食道反流的患兒。5）在術前，服用影響胃腸功能藥物的患兒。在這60例患兒中，有男孩38例，女孩22例；其年齡為2～7歲，平均年齡為（3.5±2.8）歲；其ASA（美國麻醉醫師協會）分級為Ⅰ～Ⅱ級；其體重為13～27 kg，平均體重為（17.3±3.1）kg；其中進行唇裂修補術的患兒有12例，進行面裂修補術的患兒有18例，進行唇腭裂修補術的患兒有12例，進行腹部手術的患兒有14例，進行腺樣體肥大切除術的患兒有4例。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 1）在進行手術的當日，讓患兒禁食禁水4 h。2）在術前，用0.01 mg/kg的阿托品和0.25 mg/kg的地西泮對患兒進行肌內注射。3）在進行麻醉前，先使用太空檢測儀對患兒進行ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）、BP（血壓）、R（呼吸）等指標的常規監測。4）使用西門子210倍小兒螺紋管麻醉機對患兒進行麻醉。5）在進行麻醉誘導前，對患兒進行常規的吸氧去氮操作。6）用3 L/min 的O2、3 L/min 的N2O和七氟醚對患兒進行麻醉誘導。七氟醚的吸入濃度從0.5%開始，之后將七氟醚的濃度增加至1.0%，再將七氟醚的濃度增加至1.5%。待七氟醚的濃度穩定后的5 min，使用PaPolygraf HR 胃腸動力監測系統對患兒進行胃腸測壓。以上所有操作均在對患兒進行手術前完成。7）待患兒的睫毛反射消失后，用0.15 mg/kg的維庫溴銨對其進行靜脈滴注，并對其進行氣管插管。

1.2.2 測壓方法 使用PaPolygraf HR 胃腸動力監測系統用牽拉法對患兒的胃腸動力進行向量測壓，將所有的壓力信號均經傳感器錄入到計算機內，然后采用Ver-sion 6.40向量測壓系統對采集到的數據進行存儲和分析處理。

1.3 觀察指標

觀察這些患兒的LESP（括約肌壓力）、GP（胃壓）、SL（長度）、BrP（屏障壓）和PVV（壓力向量容積）。

1.4 統計學處理

本次研究中的計量資料以（±s）表示，經方差分析后，對組內及組間均值進行兩兩比較（SLD）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨著七氟醚吸入濃度的逐漸增加，患兒的LESP值、BrP值和PVV值均逐漸降低。與初始值相比，在七氟醚的濃度為0.5%和濃度為1%濃度時，患兒的LESP值、BrP值和PVV值下降的程度均不明顯（P＞0.05）。與初始值相比，在七氟醚的濃度為1.5%時，患兒的LESP值、BrP值和PVV值均明顯下降（P＜0.05）。進行麻醉前后，這些患兒的SL值和GP值均無明顯變化。詳見表1。

表1 不同濃度的七氟醚對小兒LES的影響（x±s，n=30）

3 討論

七氟醚是一種新型的麻醉誘導劑，其化學名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷。七氟醚的揮發性較好，其血/氣相關系數較為理想，適用于對小兒進行麻醉誘導[2]。由于小兒的生理發育尚未完全，在進行麻醉誘導期間，其易出現食道反流的現象，嚴重時可導致其發生窒息死亡。龐勇等[3]的研究表明，食道括約肌是抑制食道反流的主要屏障。本次研究的結果顯示，七氟醚對小兒括約肌的影響較為輕微。但在使用七氟醚進行麻醉誘導的過程中隨著七氟醚濃度的升高，患兒的LESP值、PVV值和BrP值也隨之下降。在七氟醚的濃度為0.5%和1.0%時，患兒的LESP值、PVV值和BrP值下降的幅度均較小；當七氟醚的濃度達到1.5%時，其LESP值、PVV值和BrP值均明顯下降。這說明，用七氟醚對進行手術的患兒進行麻醉誘導，對其食道括約肌的影響較小。另外，在本次研究中我們將N2O加入到七氟醚中，這就增加了患兒對麻醉的耐受性，有效地保證了麻醉的順利進行。

綜上所述，用七氟醚對進行手術的患兒實施麻醉誘導對其食道括約肌的影響較小。因此，臨床上可將七氟醚作為對進行手術的小兒實施麻醉誘導的首選藥物之一，但禁止將此藥用于具有食道反流傾向的手術患兒。

[1]吳赤，許文音，白潔，等.持續或間斷七氟醚后處理對嬰幼兒心肌缺血再灌注損傷的作用[J].臨床兒科雜志，2012，30(7):673-676.

[2]韓文冬，張麗娟.七氟醚后處理對體外循環心內直視手術患者圍手術期腦保護作用[J].中國現代醫學雜志,2012,22(22):96-99.

[3]龐勇，劉新偉，何東偉，等.縫隙連接蛋白43在七氟醚后處理保護大鼠離體心肌缺血再灌注中的作用[J]. 第三軍醫大學學報，2012，34(14):1422-1425.