Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼的效果研討

劉 真

（重慶愛爾眼科醫(yī)院，重慶 400020）

青光眼是眼科的常見病。此病患者的視力可受到嚴(yán)重的影響。治療青光眼應(yīng)從控制患者的眼壓方面著手。以往臨床上常采用小梁切除術(shù)治療青光眼，可有效地控制患者的眼壓，但患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來，Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)在治療青光眼方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析用Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼的效果，筆者對(duì)重慶愛爾眼科醫(yī)院收治的72例開角型青光眼患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年1月期間重慶愛爾眼科醫(yī)院收治的開角型青光眼患者中隨機(jī)選取72例患者作為研究對(duì)象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)OCT檢查、眼底檢查及房角鏡檢查被確診患有開角型青光眼。2）存在眼痛、眼脹、視力下降等癥狀。3）無進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。

這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）瘢痕體質(zhì)。2）患有免疫性疾病或糖尿病。這72例患者中有男43例，女29例；其年齡為22～65歲，平均年齡（43.5±5.5）歲。將這72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組（36例/組）。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者的患眼進(jìn)行表面麻醉，使用開瞼器撐開其眼瞼，使用濃度為20 g/L的利多卡因在球結(jié)膜下進(jìn)行浸潤麻醉。2）以角膜緣的12點(diǎn)鐘方向?yàn)榛鬃鲮柲ぐ辏柲ぐ甑暮穸葹殪柲ず穸鹊?/3～1/2，大小為4mm×6mm）。

在結(jié)膜瓣、鞏膜瓣下放置絲裂霉素(MMC)棉片，3 min后對(duì)結(jié)膜瓣和鞏膜瓣進(jìn)行沖洗。4）使用鞏膜咬切器咬除鞏膜組織，沿咬除口邊緣切除周邊的虹膜。5）將0.1mL的黏彈劑經(jīng)角膜切口注入前房內(nèi)，對(duì)結(jié)膜進(jìn)行復(fù)位和固定縫合[1]。為觀察組患者采用Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）注入黏彈劑之前的手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。在注入黏彈劑后，將Ex-PRESS青光眼引流器植入前房內(nèi)。2）在發(fā)現(xiàn)引流管口有液體流出后，對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行復(fù)位，并對(duì)其上角進(jìn)行固定縫合，然后對(duì)結(jié)膜進(jìn)行復(fù)位和固定縫合。3）在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹地米塞松，然后在球結(jié)膜下注射地塞米松[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者眼壓的改善情況、住院的時(shí)間和視力改善的時(shí)間。2）患者術(shù)后并發(fā)癥（包括瞳孔變形、低眼壓及淺前房等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入Excel表格中進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，使用軟件SPSS20.0對(duì)表格中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。患者的眼壓、住院的時(shí)間和視力改善的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者眼壓的比較

兩組患者術(shù)前眼壓、術(shù)后眼壓、眼壓降低的幅度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s ）

表1 手術(shù)前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s ）

組別（n=36） 術(shù)前眼壓 術(shù)后眼壓 眼壓降低的幅度觀察組 31.25±11.98 9.58±4.52 22.28±6.87對(duì)照組 30.98±12.05 9.45±3.87 21.88±8.75

2.2 兩組患者住院時(shí)間和視力改善時(shí)間的比較

觀察組患者住院的平均時(shí)間、視力改善的平均時(shí)間分別為（3.05±0.35）d、（3.25±0.54）d，對(duì)照組患者住院的平均時(shí)間、視力改善的平均時(shí)間分別為（4.58±1.54）d、（5.45±2.52）d。觀察組患者住院的時(shí)間、視力改善的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和視力改善時(shí)間的比較（d，±s ）

表2 兩組患者住院時(shí)間和視力改善時(shí)間的比較（d，±s ）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別（n=36） 住院的時(shí)間 視力改善的時(shí)間觀察組 3.05±0.35* 3.25±0.54*對(duì)照組 4.58±1.54 5.45±2.52

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，觀察組患者中有1例發(fā)生低眼壓，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.78%（1/36）；對(duì)照組患者中有1例患者發(fā)生淺前房，有3例患者發(fā)生前房出血，有1例患者發(fā)生瞳孔變形，有3例患者發(fā)生低眼壓，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.22%（8/36）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行小梁切除術(shù)是臨床上治療青光眼的常用方法。但接受該手術(shù)的患者容易發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥[3]。近年來，Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)在治療青光眼方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者和對(duì)照組患者術(shù)前眼壓、術(shù)后眼壓、眼壓降低的幅度相比差異不大。觀察組患者住院的時(shí)間、視力改善的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼的效果確切，能夠縮短患者住院的時(shí)間和視力改善的時(shí)間，且安全性較高。

[1]韓光杰. Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼療效及安全性的對(duì)比研究[D].廣州市:南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[2]王越,柯敏,韓芳芳,等. EX-PRESS引流器植入術(shù)與小梁切除術(shù)治療開角型青光眼有效性和安全性的Meta分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2017（2）:104-111.

[3]楊衛(wèi)華. Ex-PRESS引流器植入治療原發(fā)性開角型青光眼的療效觀察[D].杭州市:浙江大學(xué),2014.