后路釘棒內固定術治療胸腰椎骨折的效果探討

張宏林

（重慶市雙橋經濟技術開發區人民醫院，重慶 400900）

胸腰椎骨折是臨床上常見的一種脊椎骨折。此病患者常合并有不同程度的神經損傷。近年來，后路釘棒內固定術在治療胸腰椎骨折方面得到了廣泛的應用[1]。為了探討用后路釘棒內固定術治療胸腰椎骨折的效果，筆者對重慶市雙橋經濟技術開發區人民醫院收治的42例胸腰椎骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年6月至2016年12月期間重慶市雙橋經濟技術開發區人民醫院收治的胸腰椎骨折患者中隨機抽選42例患者作為研究對象。這42例患者均經MRI檢查、CT檢查或X線檢查被確診患有胸腰椎骨折；其中有男性患者24例，女性患者18例；其年齡為21～54歲，發病至入院的時間為1～10小時；其中致傷原因為發生交通事故的患者有8例，為從高處墜落的患者有22例，為被砸傷的患者有10例，為其他原因的患者有2例。在這些患者中，骨折類型為壓縮型骨折的患者有19例，為爆裂型骨折的患者有23例；骨折部位為T11椎體的患者有15例，為T12椎體的患者有12例，為L1椎體的患者有5例，為L2椎體的患者有3例，為T11-12椎體的患者有5例，為T12-L1椎體的患者有2例；Frankel脊髓損傷分級為A級的患者有3例，為B級的患者有4例，為C級的患者有1例，為D級的患者有8例，為E級的患者有26例。根據治療術式的不同將這些患者分為正中入路組（22例）和后路釘棒組（20例）。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

為正中入路組患者采用傳統的后正中入路手術進行治療。手術方法是：對患者進行全麻，在C型臂X線機的引導下對其骨折的具體部位進行定位。在其傷椎棘突的起點處切斷多裂肌，將其骨膜下的多裂肌剝離至關節突及橫突處。在人字嵴處進針，將椎弓根螺釘置入傷椎。對傷椎進行復位，使用固定棒對傷椎進行固定。留置負壓引流管，逐層縫合切口。為后路釘棒組患者采用后路釘棒內固定術進行治療。治療方法是：1）對患者進行全麻，協助其取俯臥位。2）以傷椎為中心做一個切口，使傷椎及其上下各椎的棘突、椎板、關節突、橫突充分暴露。3）在C型臂X線機的引導下，采用Weinstein定位法將4～8枚椎弓根螺釘置入傷椎的上、下椎弓根內。4）對連接棒進行預彎處理，打開連接棒的后鎖定螺母。5）對傷椎進行復位，使用連接棒對傷椎進行固定。對于椎體缺損情況較為嚴重的患者，應對其進行經傷椎椎弓根植骨處理。6）留置負壓引流管，逐層縫合切口。7）在術后，對患者進行常規的負壓引流，將引流的時間控制在48小時左右。告知患者臥床休養2～4周。在其身體狀況有所好轉后，指導其進行腰背部肌肉功能的恢復訓練。

1.3 觀察指標

1）患者的各項手術指標（包括術中的出血量、術后的引流量、手術的時間和住院的時間等）。2）患者的Cobb's角和傷椎前緣高度。3）患者脊柱畸形和椎管內感染的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件對本文中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比

后路釘棒組患者術中的出血量、術后的引流量均少于正中入路組患者，其手術的時間、住院的時間均短于正中入路組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

組別 n 術中的出血量（ml）住院的時間（d）正中入路組 22 306.2±52.6 80.6±18.6 230.6±32.5 13.2±2.5后路釘棒組 20 158.2±32.4 53.6±12.5 112.5±23.6 8.9±1.5 t值 13.628 8.006 16.907 9.986 P值 0.000 0.000 0.000 0.000手術的時間（min）術后的引流量（ml）

2.2 兩組患者Cobb's角、傷椎前緣高度的對比

接受手術前，兩組患者的Cobb's 角、傷椎前緣高度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。接受手術后，兩組患者的Cobb's 角均較手術前有所增大，其傷椎前緣高度均較手術前有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者接受手術后其Cobb's 角、傷椎前緣高度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者Cobb's 角、傷椎前緣高度的對比（±s ）

表2 兩組患者Cobb's 角、傷椎前緣高度的對比（±s ）

注：與術前比較*P＜0.05。

組別 n Cobb’s角（°） 傷椎前緣高度（mm）術前 術后 術前 術后正中入路組 22 50.6±4.7 93.2±6.3* 20.2±3.4 4.9±1.5*后路釘棒組 20 48.9±4.6 94.1±6.2* 19.9±3.2 5.0±1.2*t值 0.823 0.682 0.552 0.463 P值 0.068 0.072 0.080 0.086

2.3 兩組患者脊柱畸形和椎管內感染發生情況的對比

在術后，兩組患者均未發生脊柱畸形和椎管內感染。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的一種脊椎骨折。治療胸腰椎骨折的目的主要是糾正椎體畸形、恢復脊柱的正常序列與生理功能[2]。近年來，后路釘棒內固定術在治療胸腰椎骨折方面得到了廣泛的應用。后路釘棒內固定術具有操作簡單、患者術后恢復快、并發癥的發生率低等優點[3-4]。有研究指出，用后路釘棒內固定術對胸腰椎骨折患者進行治療可徹底解除其椎管受壓的情況，促進其骨折處的愈合[5-6]。本研究的結果顯示，接受手術后，兩組患者的Cobb's 角均較手術前有所增大，其傷椎前緣高度均較手術前有所降低。兩組患者接受手術后其Cobb's 角、傷椎前緣高度相比差異不大。這說明，用傳統的后正中入路手術和后路釘棒內固定術治療胸腰椎骨折均可取得較好的效果。后路釘棒組患者術中的出血量、術后的引流量均少于正中入路組患者，其手術的時間、住院的時間均短于正中入路組患者。這表明，用后路釘棒內固定術治療胸腰椎骨折的創傷性較小，有利于患者術后恢復。

綜上所述，用后路釘棒內固定術治療胸腰椎骨折的效果確切，具有創傷小、操作簡單、安全性高等優點。

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