接受白內障超聲乳化術的患者術中及術后出現并發癥的原因及應對措施

杭 麗

（江蘇省中醫院眼科，江蘇 南京 210029）

白內障是臨床上常見的眼科疾病。老年人是該病的高發群體，有統計數據顯示，我國60歲以上的老年人罹患白內障的幾率高達60%[1]。該病可嚴重影響患者的生活質量。該病的發生主要與患者存在局部營養障礙、免疫與代謝異常、眼部外傷、中毒及遺傳等因素有關。臨床研究表明，對于早期白內障患者，可對其進行藥物治療，以延緩其病情的發展。但對于中晚期白內障患者，對其進行藥物治療則無實際意義。目前，國際公認的治療白內障的最有效手段是進行超聲乳化術[2]。對白內障患者進行超聲乳化術，具有手術持續的時間短、切口小及患者術后恢復快等優點[3]。雖然此術式具有上述諸多優點，但仍有不少患者易出現虹膜與懸韌帶損傷、眼壓升高及角膜內皮水腫等并發癥，從而可影響其視力的恢復。在本文中，筆者主要研究接受白內障超聲乳化術的患者術中及術后出現并發癥的原因及應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2016年12月期間江蘇省中醫院眼科收治的436例白內障患者。這436例患者的病情均符合臨床上規定的白內障的診斷標準，均具有進行超聲乳化術的指征，且其均自愿參與本研究。其中，排除玻璃體混濁及視網膜脫落的患者。在這436例患者中，有男性患者253例（占58.03%），女性患者183例（占41.97%）；其年齡為33～82歲，平均年齡為（64.85±7.31）歲；其中，有老年性白內障患者359例（占82.34%），外傷性白內障患者51例（占11.70%），并發性白內障患者26例（占5.96%）；有晶狀體硬度為Ⅰ度的患者47例（占10.78%），為Ⅱ度的患者92例（占21.10%），為Ⅲ度的患者289例（占66.28%），為Ⅳ度的患者8例（占1.83%）。

1.2 方法

對這436例患者均進行白內障超聲乳化術，然后觀察其治療的效果和發生并發癥的情況，總結導致其術中及術后出現并發癥的原因及應對措施。對其進行白內障超聲乳化術的方法是：對患者進行表面麻醉或球周阻滯麻醉。在其角鞏緣的上方做一個鞏膜隧道切口，同時在其角膜的邊緣做一個小切口。用撕囊鑷對其眼球進行環形撕囊，在其前房內注入透明質酸鈉，進行水分離。用超聲乳化儀將其晶狀體核劈成2～4塊，然后對其晶狀體核進行乳化處理。用自動注吸系統將其眼內殘留的皮質抽吸干凈，最后在其后房內置入人工晶體。在術后第1周內，指導患者每天用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼6次。在術后第2周內，指導其每天用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次。在手術2周后，指導其每天用普拉洛芬滴眼液滴眼3次，持續用藥1個月。

1.3 統計學處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這436例患者的治療效果

這436例患者均手術成功，其中，術后視力矯正＜0.1的患者有3例（占0.69%），視力矯正為0.1～0.4的患者有22例（占5.05%），視力矯正≥0.5的患者有411例（占94.27%）。

2.2 這436例患者術中及術后出現的并發癥及導致其出現并發癥的原因

在這436例患者中，術中及術后共有15例患者出現并發癥，其并發癥的發生率為3.44%。其中，術中出現虹膜與懸韌帶損傷、眼內出血和眼壓升高的患者分別有1例、2例和2例；術后出現人工晶狀體偏離中心和角膜內皮水腫的患者分別有2例和8例。術中虹膜與懸韌帶損傷主要是因為術中進行撕囊或水分離所致；術中眼內出血主要是因為患者合并有高血壓、心力衰竭等基礎性疾病所致；術中眼壓升高主要是因為術中進行球后或球周麻醉所致；術后人工晶狀體偏離中心主要是因為術后患者勞累過度所致；術后角膜內皮水腫主要是因為術中的超聲能量偏高、切口偏小或進行超聲乳化的時間過長所致。詳見表1。

表1 這436例患者術中及術后出現的并發癥及導致其出現并發癥的原因

3 討論

3.1 對接受白內障超聲乳化術的患者術中及術后出現并發癥的應對措施

1）術中虹膜與懸韌帶損傷。若患者損傷的范圍較小或未導致其瞳孔變形，可繼續進行手術。若其損傷的范圍較大或導致其瞳孔變形，應對其虹膜與懸韌帶進行修復。2）術中眼內出血。一般情況下，患者眼內的出血量均較少，可通過升高其灌注瓶或向灌注液中注入少量的腎上腺素進行止血。3）術中眼壓升高。可用黏彈劑對患者的前房進行加深處理，同時為其靜脈滴注甘露醇。對于眼壓升高幅度較大的患者，可對其玻璃體進行穿刺，以降低其眼壓。4）術后角膜內皮水腫。讓患者口服激素類藥物，同時讓其用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。5）術后人工晶狀體偏離中心。若對患者的視力影響不大，可不進行特殊處理。若對其視力影響較大，應再次對其進行手術，矯正其人工晶體的位置。

3.2 小結

目前，臨床上主要采用超聲乳化術治療白內障。進行超聲乳化術的整個過程只持續20 min左右，且手術的切口較小，患者在術中無任何疼痛感[4]。但進行此手術的難度相對較高，術中的操作較為精細化。若術中操作稍有不慎，就可能導致患者術中或術后出現并發癥，從而可影響其術后視力的恢復。本研究的結果證實，導致接受白內障超聲乳化術的患者術中及術后出現并發癥的原因較多，且不同并發癥的誘因也各不相同。因此，施術者應不斷提高其手術操作技巧，最大程度地降低患者術中及術后并發癥的發生率。同時，對于已出現的并發癥，應做到及時發現、及時處理。

[1]黎發均.老年白內障患者心理情緒及并發癥的護理干預[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(1):184-186.

[2]郝艷麗,趙奎卿.復診預約制度對提高白內障患者出院后復診率的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(3):330-332.

[3]梁冉冉.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障的療效分析[J].中外醫療,2017,36(23):51-52,55.

[4]孫連義.同軸微小切口白內障超聲乳化聯合折疊人工晶狀體植入術的臨床研究[D].長春：吉林大學,2011.