后入路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果探究

譚德猛

（重慶市彭水苗族土家自治縣中醫(yī)院，重慶 彭水 409600）

脊柱骨折是人體骨折中較為嚴(yán)重的一種。此病容易損傷患者的脊髓神經(jīng)，會使其出現(xiàn)癱瘓的嚴(yán)重后果。據(jù)調(diào)查資料顯示，在脊柱骨折患者中，癱瘓的發(fā)生率高達(dá)27%[1]。以往，臨床上多使用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療脊柱骨折。但該手術(shù)存在切口大、出血多等缺點，而且容易對患者的脊髓神經(jīng)造成二次損傷，從而給其留下肢體功能障礙等后遺癥。近年來，隨著后入路手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，使用后入路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的方法獲得了臨床上的認(rèn)可。在本次研究中，我們主要分析使用后入路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2012年6月至2015年6月重慶市彭水苗族土家自治縣中醫(yī)院收治的60例脊柱骨折患者。在這60例患者中，有男40例，女20例；其年齡為20～70歲，平均年齡為（39.2±7.8）歲。他們中有病因為被高空墜物砸傷者10例，為發(fā)生交通事故者35例，為摔倒者13例，為打架者2例；其中有合并腦部損傷者16例，合并胸部損傷者6例，合并腰部損傷者7例，合并其他部位損傷者12例。這60例患者（或其家屬）均簽署了自愿參加本次研究的協(xié)議。

1.2 方法

使用后入路內(nèi)固定術(shù)對這60例患者進(jìn)行治療，方法為：讓患者取腹部懸空的俯臥位，對其進(jìn)行全身麻醉和氣管插管。用一個5mL的注射器抽取1mL的美蘭溶液，將其注射到患者傷椎的棘突上，暫時不拔出針頭。使用C型臂X線機(jī)對患者的傷椎進(jìn)行檢查，檢查的項目包括傷椎的位置、損傷范圍的大小和傷椎周圍組織的情況等。檢查結(jié)束后，拔出針頭。根據(jù)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果，將其傷椎作為中心，在距離其傷椎較近的位置（該位置應(yīng)沒有較大的神經(jīng)和血管）做一個3～5cm的切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，使傷椎的上椎體棘突、下椎體棘突、椎板和橫突等部位充分顯露。使用Weinstin定位法[2]對患者傷椎的椎弓根進(jìn)行定位，同時確定進(jìn)釘?shù)姆较蚝徒嵌取Ｔ贑型臂X線機(jī)的觀察下，在傷椎相鄰椎體的上椎體和下椎體各打一個出釘孔，并確保傷椎的橫切面角在5～15°之間，其矢狀角為0°，然后打入固定螺釘（如有必要，可在打入固定螺釘時適當(dāng)?shù)負(fù)伍_椎體）。對于需要在術(shù)中進(jìn)行椎管探查減壓處理的患者，可先對其進(jìn)行后入路半椎板切除術(shù)，然后再對其進(jìn)行椎管探查減壓處理[3]，待其發(fā)生水腫的椎體組織被完全清除后，可給其傷椎安裝橫向連桿，最后對其傷椎進(jìn)行后外側(cè)植骨融合術(shù)。完成上述操作后，使用生理鹽水對手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，然后逐層縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)和抗感染等治療，并囑其臥床休息三個月。待患者腰背部肌肉的力量有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背部的功能鍛煉，同時定期對其進(jìn)行X線檢查，以確定其傷椎的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束3個月后，比較這60例患者手術(shù)前后椎體前緣的高度、椎體后緣的高度、脊柱的傾斜角和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這60例患者手術(shù)前后椎體前緣高度、椎體后緣高度和脊柱傾斜角的比較

在手術(shù)前，這60例患者椎體前緣的高度、椎體后緣的高度和脊柱的傾斜角分別為（45.4±1.7）%、（19.5±2.4）%和（32.3±0.7）°。在手術(shù)結(jié)束3個月后，這60例患者椎體前緣的高度、椎體后緣的高度和脊柱的傾斜角分別為（93.7±1.1）%、（95.3±1.2）% 和（4.4±0.6） °。 手 術(shù)結(jié)束3個月后，這60例患者椎體前緣的高度和椎體后緣的高度均高于手術(shù)前，其脊柱的傾斜角小于手術(shù)前，P＜0.05。詳情見表1。

表1 六十位病人手術(shù)后脊柱椎體前后緣高度變化情況對比（±s ）

表1 六十位病人手術(shù)后脊柱椎體前后緣高度變化情況對比（±s ）

項目 椎體前緣的高度（%）椎體后緣的高度（%）脊柱的傾斜角（°） P值手術(shù)前 45.4±1.7 19.5±2.4 32.3±0.7 0.04手術(shù)結(jié)束3個月后 93.7±1.1 95.3±1.2 4.4±0.6 0.03

2.2 這60例患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的情況

在手術(shù)結(jié)束后，這60例患者均未出現(xiàn)松釘、固定物折斷或脫出等并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為0。

3 討論

脊柱骨折是臨床上常見的骨科疾病。此病是導(dǎo)致成年人發(fā)生癱瘓的主要原因之一。美國脊柱健康研究學(xué)會規(guī)定，治療脊柱骨折的原則是：對傷椎進(jìn)行精準(zhǔn)的復(fù)位和牢靠的固定，使傷椎周圍神經(jīng)組織受到的壓力下降，脊柱的形狀和功能得到恢復(fù)[4]。

后入路內(nèi)固定術(shù)是一種治療脊柱骨折的新型術(shù)式。該手術(shù)的原理是采用后入路的方式，用一種圓錐形螺釘（該螺釘為實心，其縱剖面呈錐形，其螺紋從上到下的深度逐漸變淺，因此發(fā)生折斷和反旋脫落的幾率較低）對傷椎進(jìn)行三維固定，從而改善傷椎的力學(xué)性能和形態(tài)。同時，該手術(shù)可對發(fā)生椎管壓迫的患者實施椎管探查減壓處理，從而可改善其脊柱的功能。大量的臨床研究證實[5]，使用后入路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折具有操作簡單、切口小、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)的時間短和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束3個月后，這60例患者椎體前緣的高度和椎體后緣的高度均高于手術(shù)前，其脊柱的傾斜角小于手術(shù)前，P＜0.05。在手術(shù)結(jié)束后，這60例患者均未出現(xiàn)松釘、固定物折斷或脫出等并發(fā)癥。這說明，用后入路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果較好，可有效地改善患者脊柱的形態(tài)和功能，而且安全性高。

[1]劉俊明.后路頸椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形手術(shù)治療老年胸腰部位脊柱骨折臨床分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù).2010,6(30):50-55.

[2]王杰生，田大生，尤金榮,等.經(jīng)后路椎弓根釘固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰脊椎壓縮性骨折[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，19(10):22-30.

[3]孟麗娟,陳松濤.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年脊柱骨折臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，10(23):293-298.

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[5]胡優(yōu)威，張治國，譚益云,等.注射型硫酸鈣椎體成形結(jié)合椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折椎體后凸畸形的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，28(8)：10-16.