對(duì)行手術(shù)治療的下肢骨折患者在麻醉前使用舒芬太尼和右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果

林 麗

（海南省文昌市人民醫(yī)院麻醉科，海南 文昌 571300）

臨床上通常對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。但在進(jìn)行麻醉前，需要讓患者取麻醉體位。下肢骨折患者行動(dòng)不便，在取麻醉體位時(shí)會(huì)感到患肢疼痛，進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者在對(duì)其實(shí)施麻醉前使用鎮(zhèn)痛藥物可穩(wěn)定其心率及平均動(dòng)脈壓等生命指標(biāo)，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼和右美托咪定均為臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物。為探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者在對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉前使用小劑量的舒芬太尼和右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果，筆者對(duì)在海南省文昌市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者在腰硬聯(lián)合麻醉前使用鎮(zhèn)痛藥物的情況進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年3月至2017年4月期間在海南省文昌市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的87例下肢骨折患者。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=43）。觀察組患者中有男性患者25例（56.82%），女性患者19例（43.18%）；其年齡為20～65歲，平均年齡為（42.60±11.77）歲。對(duì)照組患者中有男性患者26例（60.47%），女性患者17例（39.53%）；其年齡為20～64歲，平均年齡為（42.10±11.48）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者在對(duì)其實(shí)施麻醉前使用小劑量的舒芬太尼和右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛。具體的方法是：患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其靜脈注射0.1 μg/kg的舒芬太尼。同時(shí)為患者靜脈泵注1 μg/kg的右美托咪定。10 min后，將患者搬運(yùn)到手術(shù)床上，并協(xié)助其取麻醉體位。然后對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉[2]。對(duì)對(duì)照組患者在對(duì)其實(shí)施麻醉前進(jìn)行與觀察組患者同樣的處理，但不為其輸注任何鎮(zhèn)痛藥物，僅以同樣的方法為其輸注安慰劑。本次研究中使用的安慰劑為生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T1）、使用鎮(zhèn)痛藥物或安慰劑后（T2）、被搬運(yùn)到手術(shù)床上時(shí)（T3）及取麻醉體位時(shí)（T4）的平均動(dòng)脈壓和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在使用鎮(zhèn)痛藥物或安慰劑后（T2）、被搬運(yùn)到手術(shù)床上時(shí)（T3）及取麻醉體位時(shí)（T4），觀察組患者的平均動(dòng)脈壓及心率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同時(shí)間兩組患者的平均動(dòng)脈壓和心率（±s ）

表1 不同時(shí)間兩組患者的平均動(dòng)脈壓和心率（±s ）

組別 平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4對(duì)照組（n=44） 88.80±4.80 88.36±3.14 96.60±5.13 95.01±5.24 86.41±5.20 85.20±4.40 101.60±6.11 94.23±5.50觀察組（n=43） 88.92±4.77 81.40±4.20 82.46±4.10 82.81±4.13 86.53±5.23 75.08±4.70 78.02±4.22 78.25±3.30

3 討論

下肢骨折是臨床上比較常見的一種骨科疾病。手術(shù)是治療下肢骨折的主要方法之一。目前臨床上主要采取腰硬聯(lián)合麻醉的方法對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)麻醉[3]。下肢骨折患者行動(dòng)不便，在取麻醉體位時(shí)會(huì)感到患肢疼痛，再加上其術(shù)前可能存在緊張、焦慮等不良的情緒，其很容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者在對(duì)其實(shí)施麻醉前使用鎮(zhèn)痛藥物可穩(wěn)定其心率及平均動(dòng)脈壓等生命指標(biāo)，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素α2受體激動(dòng)劑。該藥可直接作用于大腦藍(lán)斑核α2受體和脊髓，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛的作用。舒芬太尼是一種高選擇性μ受體激動(dòng)劑，可作用于脊髓、延髓等區(qū)域的μ受體，起到鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼具有較強(qiáng)的脂溶性，更容易通過血腦屏障，抑制下丘腦交感神經(jīng)、血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性，并降低抗利尿激素、血漿兒茶酚的水平，從而降低心率、平均動(dòng)脈壓[5]。但使用大劑量的舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制的情況。因此，臨床上在使用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意控制舒芬太尼的用量。將小劑量的舒芬太尼和右美托咪定聯(lián)合用于腰硬聯(lián)合麻醉前鎮(zhèn)痛，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，在保證患者安全的基礎(chǔ)上，起到更好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者在腰硬聯(lián)合麻醉前使用小劑量的舒芬太尼和右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛可降低其心率和平均動(dòng)脈壓，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。

[1]趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):47-48.

[2]鄭客松,顧爾偉,李查兵,等.右美托咪定對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(10):1003-1006.

[3]吳冰清,高鐵梅.小劑量舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在鼻骨骨折整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):669-670.

[4]蘇喆,徐珂嘉,張光明,等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶自控鎮(zhèn)痛對(duì)股骨骨折老年病人術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和譫妄的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23(5):680-683.

[5]余伶俐,簡(jiǎn)道林,楊剛,等.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1669-1670.