地黃湯加減聯合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的效果探析

王 婧

（南京市江寧區中醫醫院血透室，江蘇 南京 211100）

高血壓在終末期腎臟病中具有較高的發病率。慢性腎衰的終末期可發生尿毒癥。尿毒癥患者高血壓的發病率約為90%。聯用3種藥物仍不能對其進行有效控制，服用4種及以上藥物才能對其進行控制的高血壓被稱為難治性高血壓。此類患者的血壓若未得到有效控制會導致其心、腦、腎等靶器官受損，從而可引發心腦血管事件的發生。血液透析是臨床上治療尿毒癥的有效手段。在此基礎上，聯用降壓藥物是治療尿毒癥所致難治性高血壓的最佳方法。本文對南京市江寧區中醫醫院近期收治的40例尿毒癥難治性高血壓患者進行了分組研究，旨在對比分析用地黃湯加減聯合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月期間南京市江寧區中醫醫院收治的40例尿毒癥難治性高血壓患者作為本次研究對象。這些患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中對尿毒癥的診斷標準，所有患者均對本次研究知情，且簽署了知情同意書。本次研究經我院醫學倫理委員會研究批準。采用隨機數表法將這40例患者分為對照組（18例）和研究組（22例）。在對照組患者中，有男12例，女6例；其中有慢性腎小球腎炎患者7例，有多囊腎患者2例，有高血壓腎動脈硬化患者3例，有糖尿病腎病患者6例；有大專及大專以上學歷的患者5例，有高中學歷的患者5例，有初中及初中以下學歷的患者8例。在研究組患者中，有男14例，女8例；其中有慢性腎小球腎炎患者12例，有多囊腎患者3例，有高血壓腎動脈硬化患者2例，有糖尿病腎病患者5例；有大專及大專以上學歷的患者6例，有高中學歷的患者7例，有初中及初中以下學歷的患者9例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對照組患者用血液透析聯合常規降壓藥物進行治療 ①為患者用碳酸氫鹽透析液進行透析，采用金寶AK96型或費森尤斯4008s型血液透析機，F6聚砜膜透析濾過器，透析液流速為500mL/min，血流速度為250～270mL/min，每次透析4小時，每周透析3次。②為患者用促紅細胞生長素，將血紅蛋白控制在90～110 g/L的范圍內。③有效控制患者的體重，要求兩次透析之間體重增長不超過自身體重的5%。④為患者聯用鈣離子拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑和β受體阻滯劑控制血壓。

1.2.2 為研究組患者在使用對照組患者治療方案的基礎上加用地黃湯進行治療 根據中醫辯證分型為患者使用地黃湯加減。①若患者為脾腎氣虛型高血壓，則用參芪芍地黃湯進行治療。其藥物組成為：當歸12 g，山藥15 g，生地黃15 g，紅參末3 g，白芍15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，生黃芪30 g，澤瀉10 g，山茱萸12 g，牡丹皮10 g，熟地黃10 g。②若患者為肝腎陰虛型高血壓，則用當歸芍地黃湯進行治療。其藥物組成為：當歸10 g，白芍20 g，山茱萸12 g，山藥12 g，牡丹皮10 g，槐花12 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，生地黃30 g，藕節15 g，白茅根30 g。③若患者為氣陰兩虛型高血壓，可在地黃湯基礎上加用黨參15 g，黃芪30 g。④若患者為陰陽兩虛型高血壓，可在地黃湯基礎上加用桂附。將上述藥物用水煎服，每天服用一劑，分2次服用。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者進行治療前后的血壓變化、降壓療效及中醫證候療效。

1.4 療效判定標準

①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的評判標準，將血壓療效判定標準分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者的收縮壓或舒張壓下降20mmHg以上或達到正常水平。有效：患者的收縮壓或舒張壓下降10mmHg～20mmHg，但未達到正常水平。無效：患者的血壓未達到上述標準。

②參照中醫證候積分標準將中醫證候療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，其中醫證候積分減少70%以上（包含70%）[3]。有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，其中醫證候積分減少30%（包含30%）～70%。無效：患者的臨床癥狀無改善甚至惡化，其中醫證候積分減少30%以下。總有效率=顯效率+有效率。中醫證候積分標準見表1。

表1 中醫證型標準（按此標準打分）

1.5 統計學分析

將本次研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學處理。收縮壓、舒張壓等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，降壓療效及中醫證候療效等計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況的對比

進行治療前，兩組患者的血壓水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05），進行治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，且研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組患者，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓變化情況比較

2.2 兩組患者降壓療效的對比

在對照組患者中，降壓療效為顯效的患者有5例，為有效的患者有9例，為無效的患者有4例，其降壓的總有效率為77.78%；在研究組患者中，降壓療效為顯效的患者有8例，為有效的患者有11例，為無效的患者有3例，其降壓的總有效率為86.36%。組間比較，x2=0.5055，P=0.4770，差異無統計學意義。

2.3 兩組患者中醫證候療效的對比

在對照組患者中，療效為顯效的患者有7例，為有效的患者有5例，為無效的患者有6例，其總有效率為66.67%；在研究組患者中，療效為顯效的患者有12例，為有效的患者有9例，為無效的患者有1例，其總有效率為95.45%。組間對比，x2=5.6828，P=0.0171，差異有統計學意義。

3 討論

宋代《小兒藥證直決》[3]中記載，地黃湯由腎氣丸減桂附制成。方中的熟地黃可補血滋陰、益腎填精，山茱萸可滋養肝腎，山藥可健脾益胃，茯苓可健脾滲濕；牡丹皮可涼肝瀉火。全方以補為主，補中有瀉、通補開合、相輔相成，具有補腎養陰、兼顧肝腎脾的功效。臨床上根據尿毒癥患者的中醫辯證分型使用地黃湯加減治療其難治性高血壓，可有效改善患者的微循環，并抑制血小板聚集[4]。

綜上所述，用地黃湯加減聯合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣應用。

[1]馬曉輝,李曉剛.益氣生血湯輔助重組人促紅細胞生成素治療尿毒癥行血液透析患者腎性貧血18例療效觀察[J].河北中醫,2014(1):17-18,21.

[2]趙景軍.分析血液透析配合中醫藥療法對晚期尿毒癥患者生存質量的影響[J].中國醫藥指南,2015(25):165-165.

[3]朱夢華,湯英玲,李旭等.復方黃芪附子湯對維持性血液透析患者紅細胞CD58與CD59的影響[J].中國綜合臨床,2013,29(10):1043-1046.

[4]賈玉玲,李曉民,殷兆亮等.自擬勝濕止癢湯在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用[J].河北醫科大學學報,2012,33(7):790-792.