輸血流程口訣在對胃腸外科患者進行輸血安全管理中的應用價值

趙媛媛，袁海娟，孟 婷，王 丹，于 艷

（江蘇省揚州市蘇北人民醫院109病區，江蘇 揚州 225001）

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發病率在消化道腫瘤中居首位[1]。胃癌患者常可出現貧血、消化道出血等并發癥，常需進行輸血治療[2]。護士是對患者進行輸血治療的實施者，在保障輸血安全方面起到至關重要的作用[3]。護士在執行醫囑為患者輸血的過程中若稍有不慎或疏忽，便可釀成嚴重的后果。江蘇省揚州市蘇北人民醫院為三級甲等綜合性醫院，其胃腸外科收治的胃癌患者來自蘇中、蘇北的廣大地區。為該院的胃癌患者進行輸血治療的工作繁重，存在的安全隱患較多。為保障護士執行輸血操作流程的規范性，該院制定了胃腸外科輸血流程口訣，并細化輸血安全管理的措施和環節控制，不斷改進工作制度，

從而有力地保障了對患者進行輸血治療的安全性。本次研究主要探討輸血流程口訣在對胃腸外科輸血患者進行輸血安全管理中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2016年6月至2017年1月在我院胃腸外科進行輸血治療的89例胃癌患者。這些患者進行輸血治療的次數共計151次，其進行輸血治療的原因為發生貧血，其年齡為47～85歲，平均年齡為（63.49±8.5）歲。我院自2016年10月起采用輸血流程口訣對輸血患者進行輸血安全管理。將本研究中的患者根據入院時間的不同分為對照組與觀察組。對照組患者均為2016年6月至9月入院的患者，觀察組患者均為2016年10月至2017年1月入院的患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行常規的輸血治療。在進行輸血治療期間，對對照組患者進行血型核對、輸液反應監測、輸血速度調控等常規的輸血安全管理。在此基礎上，為觀察組患者采用輸血流程口訣進行輸血安全管理，方法如下。

1.2.1 成立輸血質量監測管理小組 由胃腸外科的護士長、總責任護士及骨干護士組成輸血質量監測管理小組，由護士長擔任組長。由該小組的組員每月對科內患者進行輸血治療過程中質量和終末質量進行監控，及時向組長反饋信息，并進行集體討論、分析原因和制定改進措施。

1.2.2 評估輸血工作中存在的安全問題 輸血質量監測管理小組的組員在對2016年10月之前接受輸血治療的胃腸外科患者進行臨床資料分析后發現，輸血工作中存在的安全問題主要為：1）在對患者進行輸血前不能及時、全面、認真地評估其病情。2）對血制品的查對不全面。3）在血制品出庫后未在規定的時間內為患者輸注。4）護士在科內自行儲血。5）在輸血患者的床邊未懸掛相應的血型標識。6）在為患者輸血的過程中不按時對其進行巡回觀察。7）輸血記錄不規范、不完整、時間不統一。8）未按要求對空血袋進行廢棄處理。

1.2.3 采用輸血流程口訣解決輸血安全問題 針對輸血工作中存在的問題，輸血質量監測管理小組在對護理人員進行《臨床輸血技術規范》培訓、加強對其進行現場督察考核的同時，討論制定了胃腸外科的“輸血流程口訣”，并將該口訣制成溫馨提示卡，經塑封后懸掛于護士站，以便護士參照其執行輸血流程中重點的環節。輸血流程口訣的內容如下：1）一看。在為患者輸血前查看其輸血同意書，全面了解其血型、感染性標記物及體溫。2）二查。由兩名護士一起確認血袋包裝是否完好、血液中有無凝血塊或發生溶血、輸血裝置是否在有效期內。3）三對。由兩名護士持發血報告單、電子病歷和血袋核對患者的姓名、床號、住院號、血型、血量、血袋號、血制品的種類及交叉試驗結果。4）四帶。由兩名護士一起攜帶發血報告單、血袋、血型標識到患者的床邊。5）五掃。在接收掃碼后，由兩名護士核對掃碼、執行掃碼、每小時巡視掃碼一次、在輸血結束時掃碼、在將血袋廢棄后掃碼。6）六記。在輸血開始、輸血15分鐘、輸血的過程中、輸血結束、輸血結束后4小時分別觀察和記錄患者的病情。7）七改。對及時更改臨時醫囑的執行者和執行的時間等進行記錄。8）八登。登記輸血患者的信息，將廢棄血袋登記在醫療廢物本中。9）九統。三單（護理記錄單、PDA執行記錄單、臨時醫囑單）中關于輸血開始、結束時間的記錄必須統一。10）十嚴。在為患者輸注不同的血液成分時嚴格控制輸血的時間。

1.3 評價指標

輸血質量監測管理小組采用現場查看、追蹤、查閱資料等方法[4]，督查和評價在兩組患者進行輸血治療期間護士對安全輸血規范的執行情況，評價內容包括：輸血前對患者病情的評估率、血制品雙人規范查對簽名率、輸血時間正確執行率、血型標識懸掛率、輸血記錄規范執行率及空血袋正確處理率。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗，P ＜0. 05 差異有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，觀察組患者在進行輸血治療期間，護士在輸血前對患者病情的評估率、血制品雙人規范查對簽名率、輸血時間正確執行率、血型標識懸掛率、輸血記錄規范執行率、空血袋正確處理率均較高(P＜0.01)。詳情見表 1。

表1 對兩組患者進行輸血治療期間各項輸血規范執行情況的比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，對患者進行靜脈輸血的步驟、流程較為繁瑣，在為其輸血的各個環節均存在安全隱患。如何規范護理人員的安全輸血操作流程，減少護理差錯事件的發生，是臨床上進行輸血安全管理的最終目標[5-6]。本研究中所用的輸血流程口訣言簡意賅，采用“一看”、“二查”、“三對”等朗朗上口的語言有效地引導護理人員規范地執行輸血流程，并能夠提醒其注意以往容易疏漏的輸血環節。例如，在使用輸血流程口訣前，護理人員往往會疏忽對患者進行輸血前評估其感染性標記物的指標及體溫。根據衛生部 《臨床輸血技術規范》 中相關的規定，在對患者輸血前應對其進行乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、艾滋病抗體、梅毒病原體等指標的檢測，排除其可能因輸血而傳播的疾病，以免造成不必要的護患糾紛。臨床輸血管理制度中指出，患者的體溫若超過38度，不建議為其輸血，以免在輸血后其發生溶血反應或影響對其發熱原因的判斷。在本次研究中，護士在應用輸血流程口訣后，對患者輸血前病情的評估率達到100%，有效地控制了輸血操作薄弱環節的風險性，提高了臨床用血的安全性及護理質量。

血液制品一旦離開正確的儲存環境，即有發生細菌大量繁殖或喪失功能的危險。因此，護士在從血庫取出血液制品后應盡快為患者輸注，不得自行貯血[7]。對患者進行輸血的技術要求是：在將全血、血漿或懸浮紅細胞取出冰箱后，必須在30 min內為患者輸注，400mL的血液制品應在4 h內輸注完成。在將血小板取出冰箱后應立即為患者輸注，并在30 min內輸注完成。在將冷沉淀制品取出冰箱后，必須在30分鐘內為患者輸注，并在30 min內輸注完畢。在本次研究中，護士在應用輸血流程口訣前其輸血時間的正確執行率為60.98%，在使用該口訣后其輸血時間的正確執行率為91.67%，二者相比差異有統計學意義(P＜0.01)。

我院自2016年10月開始將輸血流程口訣運用到輸血安全管理中，使該科輸血工作的質量得到有效的保障，并使輸血信息記錄、空血袋處理等操作的正確性和規范性得到顯著的提高。在臨床血液安全管理中，對血液輸注的安全管理是最后一個環節。在所有輸血操作程序的錯誤中，最常見的錯誤是血液制品核對環節的錯誤[8]。在本次研究中，護士在應用輸血流程口訣后保障了為患者輸注血液的準確性，降低了其輸血不良反應的發生率[9]，未發生一例輸血不良事件，達到了輸血零缺陷的標準。

進行輸血管理工作的質量不僅會影響患者的臨床療效及生命安全，也是衡量一個醫院護理質量的重要指標之一[10-11]。胃腸外科輸血患者的病情重、輸血量大、輸注的血液成分種類多，輸血環節復雜繁瑣，而護士對該科輸血患者進行輸血操作的規范性是保障輸血安全的重中之重。護士在使用輸血流程口訣后，會在相關規范的約束下慣性地執行輸血流程，并可提高護理風險意識和責任意識，掌握安全輸血的知識及常用血液品種的功能特點、貯存條件及輸注要求[12]。在為患者輸血的全過程中，我們應做好每個環節的質量管理工作，完善輸血規程，將輸血的各個環節制度化和規范化，以減少輸血風險[13]，保障輸血安全，為患者提供優質的護理服務。

本研究的結果證實，采用輸血流程口訣對胃腸外科輸血患者進行輸血可取得理想的效果，能顯著提高護士對輸血規范的正確執行率。

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