對妊娠高血壓綜合征患者進行綜合護理的效果評價

孫珍花

（江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600）

妊娠高血壓綜合征（HDP）是女性在妊娠期常見的并發癥之一，此病的發病率約為5%～10%。此病可導致蛻膜與子宮肌層血管發生動脈粥樣硬化[1]，不僅會增加母體心臟的負擔，影響其凝血功能、肝腎功能和全身臟器的血流灌注，還會導致胎兒發生宮內窘迫、發育遲緩等。相關的研究報道指出，對妊娠高血壓綜合征患者進行綜合護理能夠降低母嬰并發癥的發生率，改善其分娩結局。為了進一步研究對妊娠高血壓綜合征患者進行綜合護理的效果，江蘇省響水縣人民醫院選取52例妊娠高血壓綜合征患者進行分組研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年9月至2017年10月期間江蘇省響水縣人民醫院產科收治的52例妊娠高血壓綜合征患者。對這些患者的納入標準是：1）其病情均符合《婦產科學》[2]中關于妊娠期高血壓的診斷標準。2）其血液粘稠度均＞3.6 mPa·s。3）其血細胞占比均≥35 %。對這些患者的排除標準是：1）患有重度貧血。2）患有嚴重的肝、腎功能障礙性疾病。3）患有原發性高脂血癥。4）在懷孕前患有高血壓。5）準備轉院治療。根據護理方案的不同將這些患者分為C組（n=27）和R組(n=25)。C組患者的年齡為21歲～42歲，平均年齡為（28.6±3.6）歲；其孕檢的次數為0次～8次，平均次數為（4.6±0.2）次；其尿蛋白指數為696 mg/24h～2275 mg/24h，平均指數為（1473.27±12.98）mg/24h；其DBP（舒張壓）指數為98mmHg～127mmHg，平均指數為（115.81±4.75）mmHg；其SBP（收縮壓）指數為148mmHg～165mmHg，平均指數為（157.35±7.26）mmHg；其孕周為30周～39周，平均孕周為（36.5±2.2）周。在這些患者中，未發生水腫的患者有3例，發生輕度水腫的患者有5例，發生中度水腫的患者有12例，發生重度水腫的患者有7例。他們中，學歷為初中的患者有6例，為高中或中專的患者有15例，為大專或本科的患者有6例。其中，持城鎮戶口的患者有12例，持農村戶口的患者有15例。R組患者的年齡為20歲～41歲，平均年齡為（28.1±3.9）歲；其孕檢的次數為0次～9次，平均次數為（4.5±0.8）次；其尿蛋白指數為690 mg/24h～2271 mg/24h，平均指數為（1473.52±12.26）mg/24h；其DBP指數為97mmHg～129mmHg，平均指數為（115.93±4.55）mmHg；其SBP指數為145mmHg～169mmHg，平均指數為（157.25±7.17）mmHg；其孕周為31周～40周，平均孕周為（36.2±2.7）周。在這些患者中，未發生水腫的患者有3例，發生輕度水腫的患者有3例，發生中度水腫的患者有14例，發生重度水腫的患者有5例。他們中，學歷為初中的患者有6例，為高中或中專的患者有14例，為大專或本科的患者有5例。其中，持城鎮戶口的患者有12例，持農村戶口的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對R組患者進行常規護理。具體的方法是：1）遵醫囑為患者使用鎮靜藥、利尿藥和降壓藥進行對癥治療。2）督促患者按時服藥，并密切觀察其是否存在藥物不良反應。患者若出現異常情況，須及時與主治醫師進行溝通，并配合主治醫師對其進行治療和護理。3）在患者進行分娩的過程中，配合主治醫師對其進行剖宮產護理或產道助產護理。

1.2.2 對C組患者進行綜合護理。具體的方法是：1）⑴為患者介紹科室環境。⑵根據患者的社會角色、文化水平和性格特點為其講解妊娠高血壓綜合征發生的原因、可導致的不良后果、治療的方法以及在進行治療時應注意的事項。⑶對于存在緊張、恐懼等心理狀態的患者，可為其安排單間病房，并借助心理暗示療法、音樂療法等方法耐心疏導其負面情緒[2-3]，同時告知患者的丈夫及親屬應更多地對其進行情感關懷，從而消除其思想顧慮。⑷應保證病房內光線柔和、空氣清新、溫濕度適宜、陳設合理。為了使患者身心愉悅，可在病房內適時播放舒緩的音樂，利用綠色植物、花束、盆景、字畫等裝飾品對病房進行適當的裝飾與美化。2）對于病情較重的患者，護理人員要密切監測其胎動、胎心、血壓和宮縮的變化情況。若患者的血壓突然升高，應立即為其進行吸氧治療（氧流量須設置在2 L/min～4 L/min之間，每次治療30 min）。若患者出現眼花、惡心、抽搐等先兆子癇及子癇癥狀時，應立即配合主治醫師對其實施搶救。在對患者實施搶救的過程中，應及時為其吸凈痰液與口鼻腔內的分泌物，以防其發生誤吸或窒息。在為患者用藥治療前，應確認其尿量是否≥25mL/h、其呼吸頻率是否≥16次/min、其是否存在膝腱反射等情況。在為患者使用硫酸鎂進行治療的過程中，應將滴速控制在2 g/h左右，使用劑量應＜20 g/d。若給藥后患者出現血壓降低、語音模糊、臉色潮紅等情況，須立即停止用藥，并將情況上報給醫生。3）⑴護理人員應時常詢問患者的睡眠情況，叮囑其在入睡前避免大腦興奮過度，睡眠時保持左側臥位，每天保證臥床休息8 h～10 h。對于入睡困難的患者，可采用睡眠刺激控制療法、支持療法或放松療法幫助其快速入睡。⑵當患者保持坐位時，護理人員應告知其將下肢抬高，避免穿著過緊的褲子或襪子。⑶對于過度肥胖或運動量不足的患者，護理人員應讓其每天堅持進行散步、做瑜伽或做有氧操等運動，運動時間以20 min～30 min為宜，運動量以心率＜120次/min為準。⑷護理人員應告知患者遵循少量多餐的飲食原則，合理地安排膳食。對于重度妊娠高血壓綜合征患者，要將其每天食鹽的攝入量控制在4 g以下。同時，要囑咐患者少吃含有脂肪、味精、發酵粉和小蘇打的食物，以免其因體重增加導致血壓升高。對于偏食的患者，護理人員應囑咐其保證膳食的多樣性，多吃蔬菜（攝入量應＞500 g/d）、水果（攝入量應控制在200 g/d～400 g/d之間）及富含膳食纖維、微量元素（鐵、鉀、鎂、硒、鋅等）和蛋白質（攝入量應＞100 g/d）的食物。對于有吸煙和飲酒習慣的患者，要囑咐其戒煙、戒酒[4-6]。（4）⑴在患者進行分娩的過程中，護理人員應幫助其選擇舒適的體位，并在其身旁指導其如何保持規律的呼吸以及如何科學地使用腹力，同時對患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征進行嚴密監測。⑵應及時為患者拭去汗水，并幫助其進水、進食。⑶對于不能保持規律呼吸的患者，護理人員可采用Lamaze呼吸法幫助其減輕分娩疼痛。⑷在患者分娩后24h，護理人員應密切觀察其排尿量、血壓、陰道流血及意識狀態的變化情況，一旦出現異常，須及時報告主治醫師并配合主治醫師對其進行相應的治療和護理。⑸護理人員應告知患者正確進行哺乳的方法，并為其詳細介紹進行母乳喂養的好處，同時告知其堅持母乳喂養4個月～6個月。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者發生胎盤早剝、剖宮產、子癇、產后出血和DIC的情況。觀察兩組患者所娩新生兒發生畸形、早產、黃疸、宮內窘迫和窒息的情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生胎盤早剝、剖宮產、子癇、產后出血和DIC的情況

C組患者胎盤早剝的發生率、剖宮產的發生率、子癇的發生率、產后出血的發生率和DIC的發生率均明顯低于R組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者發生胎盤早剝、剖宮產、子癇、產后出血和DIC的情況 [n（%）]

2.2 兩組患者所娩新生兒發生畸形、早產、黃疸、宮內窘迫和窒息的情況

C組患者所娩新生兒畸形的發生率、早產的發生率、黃疸的發生率、宮內窘迫的發生率和窒息的發生率均明顯低于R組患者所娩新生兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者所娩新生兒發生畸形、早產、黃疸、窘迫和窒息的情況 [n（%）]

3 討論

近幾年，隨著人們飲食結構和生活習慣的改變，妊娠高血壓綜合征的發病率呈逐漸上升的趨勢。妊娠22周后和產后2周是此病的高發期。目前，妊娠期高血壓的發病機制尚不明確。長期的臨床研究發現，此病的發生與患者子宮張力升高、胰島素功能缺陷、神經功能紊亂、體型矮胖、免疫功能缺陷、營養不良等因素有關[7]。此病除易導致患者出現心律不齊、心動過速、心肌缺血等心臟病變之外，還會影響胎兒的發育，造成胎兒缺氧，嚴重影響母嬰健康。因此，在對妊娠高血壓綜合征患者進行治療的同時，還應對其采取積極有效的護理措施，進而提高其治療的效果。綜合護理是指以患者為中心，根據其具體病情和生活習慣，對其采取全面、系統、科學和有針對性的護理措施，從而最大程度滿足其生理和心理需求、緩解其病情的一種護理模式[8]。本次研究的結果顯示，接受綜合護理的C組患者，其胎盤早剝、剖宮產、子癇、產后出血和DIC的發生率均明顯低于R組患者（P＜0.05），其所娩新生兒畸形、早產、黃疸、宮內窘迫和窒息的發生率均明顯低于R組患者所娩新生兒（P＜0.05）。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征患者進行綜合護理，可顯著降低母嬰并發癥的發生率，改善其生產結局。

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