對慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理對其治護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響

陳 晨

（通州區(qū)第八人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226361）

慢性心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病。該病具有發(fā)病率高、病程長及難以治愈等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有學(xué)者指出，慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者在出院后的半年內(nèi)若得不到系統(tǒng)的、有效的管理，其再入院的幾率高達(dá)44%[2]。因此，臨床上應(yīng)對出院后的慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其再入院的幾率。在本文中，筆者主要研究對慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理對其后續(xù)治護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年6月至2017年6月期間通州區(qū)第八人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的150例慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者。這150例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情均處于穩(wěn)定期，且其均自愿參與本研究。將這150例患者隨機(jī)分為對照組（n=75）和觀察組（n=75）。在觀察組患者中，有女性患者37例（占49.33%），男性患者38例（占50.67%）；其年齡為45～78歲，平均年齡為（58.09±3.47）歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.13±1.29）年。在對照組患者中，有女性患者34例（占45.33%），男性患者41例（占54.67%）；其年齡為44～80歲，平均年齡為（57.86±3.93）歲；其病程為1～11年，平均病程為（5.29±1.31）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）在患者入院后，告知其絕對臥床休息，囑其在臥床時(shí)取半坐臥位或高枕臥位，以利于其呼吸。對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，密切觀察其24 h的尿量。定時(shí)協(xié)助患者翻身，并為其拍背，按摩其受壓的部位，以防其發(fā)生壓瘡2）對患者進(jìn)行健康宣教，使其明確慢性心力衰竭的病因、臨床癥狀、危害、治療的方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及在病情穩(wěn)定期需要注意的事項(xiàng)等。同時(shí)，督促其改正不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。3）控制患者每天食鹽和水份的攝入量，以減輕其心臟的負(fù)荷。仔細(xì)詢問患者排便的情況，若其發(fā)生便秘，可為其按摩腹部，并囑其飲用少量的蜂蜜水和果蔬汁等，以促進(jìn)其排便。4）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果為其制定有針對性的心理疏導(dǎo)方案。5）在患者出院前，向其詳細(xì)講解出院后需要注意的事項(xiàng)，囑其按時(shí)服藥，戒煙戒酒，保證充足的睡眠，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕８嬷颊甙磿r(shí)回醫(yī)院復(fù)診。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，方法是：1）由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和門診護(hù)士共同組成延續(xù)性護(hù)理小組。在患者出院前，由小組成員邀請相關(guān)科室的專家對患者進(jìn)行健康知識(shí)講座。同時(shí)，為患者建立詳細(xì)的健康檔案（檔案的內(nèi)容包括患者的病歷資料、年齡、性別、職業(yè)、家庭住址及聯(lián)系方式等），以便在患者出院后對其進(jìn)行隨訪。2）在患者出院后的1個(gè)月內(nèi)，每周對其進(jìn)行1次電話隨訪。在其出院后的2～3個(gè)月內(nèi)，每2周對其進(jìn)行1次電話隨訪。每次進(jìn)行電話隨訪的時(shí)間為10～20 min。進(jìn)行電話隨訪的內(nèi)容包括詢問患者是否遵醫(yī)囑用藥、告知其進(jìn)行病情自我監(jiān)測的重要性、對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)及囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。在對患者進(jìn)行電話隨訪的過程中要及時(shí)記錄獲取的信息。3）在患者出院后的第2周，對其進(jìn)行家庭訪視，了解其飲食狀況、服藥情況、心功能的改善情況、對慢性心力衰竭穩(wěn)定期相關(guān)知識(shí)的掌握情況及其生活質(zhì)量等。對患者的用藥情況進(jìn)行綜合評價(jià)，告知其服藥的種類、時(shí)間及劑量等是否正確，并詢問其在服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。教會(huì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的方法，囑其每天進(jìn)行1～2次呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)其心肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力。囑患者控制食鹽的攝入量。對于心功能較差的患者，應(yīng)告知其將每日食鹽的攝入量控制在1 g以下。同時(shí)，囑其控制體重，并督促其戒煙戒酒。4）每隔2個(gè)月組織患者參加1次健康知識(shí)講座，將每次講座的時(shí)間控制在45～60 min之間。講座的內(nèi)容包括慢性心力衰竭穩(wěn)定期的主要癥狀、用藥方法、進(jìn)行適當(dāng)鍛煉的必要性和注意事項(xiàng)及進(jìn)行情緒管理的方法等。在講座過程中，對于患者所提出的問題，醫(yī)護(hù)人員要耐心地解答。每次講座結(jié)束后，將講座的內(nèi)容編撰成健康手冊發(fā)放至患者的手中。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理后，從飲食、用藥、生活作息及運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面評價(jià)兩組患者對治護(hù)的依從性。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對治護(hù)依從性的比較

觀察組患者對治護(hù)的總依從率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對治護(hù)依從性的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。目前，臨床上對住院治療的慢性心力衰竭患者主要是進(jìn)行利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)張血管等治療，可取得良好的效果[3]。但該病患者的治療周期較長，其在出院后仍需要長期用藥，因此可導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。另外，部分患者在出院后還可出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥或擅自停藥的情況，從而可嚴(yán)重影響其健康。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，以提高其對后續(xù)治護(hù)的依從性，改善其生活質(zhì)量[4]。延續(xù)性護(hù)理充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，患者的接受度較高。通過對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員可更加容易地了解患者出院后的具體情況，然后根據(jù)所掌握的情況對患者進(jìn)行有針對性的用藥指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，從而可改變其不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提高其對治療和護(hù)理的依從性[5-6]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者對治護(hù)的總依從率高于對照組患者（P＜0.05），其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。可見，對慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對后續(xù)治護(hù)的依從性。

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