對(duì)腦卒中并發(fā)便秘患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)其便秘癥狀的影響

郁彩霞

（江蘇省工人湯山療養(yǎng)院，江蘇 南京 211131）

腦卒中是我國(guó)老年人的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害老年人群的身體健康。有報(bào)道指出[1]，腦卒中患者并發(fā)便秘的幾率高達(dá)30%左右。腦卒中患者并發(fā)便秘不僅可增加其焦慮的心理，而且可升高其顱內(nèi)壓，加重其病情。有研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦卒中并發(fā)便秘患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可顯著改善其便秘的癥狀[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)2013年7月至2016年7月期間江蘇省工人湯山療養(yǎng)院收治的22例腦卒中并發(fā)便秘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2013年7月至2016年7月期間在江蘇省工人湯山療養(yǎng)院接受康復(fù)治療的22例腦卒中并發(fā)便秘患者為研究對(duì)象。在這22例患者中，有男性14例、女性8例；其年齡介于62～80歲之間，平均年齡為（70.6±7.3）歲。這22例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。2）經(jīng)CT檢查及MRI檢查被確診患有腦卒中。3）其腦卒中的病情符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其便秘的病情符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。4）其腦卒中的病情穩(wěn)定。這22例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。2）合并有大腸癌。3）存在肢體活動(dòng)障礙。4）中途退出本次研究。

1.2 護(hù)理方法

在這22例患者接受康復(fù)治療期間，均對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)理人員為患者制作健康日記卡，系統(tǒng)地安排其每日的飲食。健康日記卡的內(nèi)容主要包括患者每日的飲水量、攝入高纖維食物的量、排便的次數(shù)、排便的時(shí)間、大便的性狀、每日的排便次數(shù)及是否使用瀉藥等。護(hù)理人員要求患者每天最少飲用2000mL的水，監(jiān)督其在晨起時(shí)至少飲用300mL的水，交代其家屬每隔2 h督促其飲1次水。由護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際完成情況在其健康日記卡上打“√”，然后對(duì)完成情況不佳的患者進(jìn)行健康教育，以提高其對(duì)護(hù)理的依從性。對(duì)于伴有語(yǔ)言及溝通障礙的患者，護(hù)理人員在其床頭放置圖形標(biāo)識(shí)卡片，告知其在口渴、想喝水時(shí)拿起有水瓶標(biāo)識(shí)的卡片，在有便意時(shí)拿起有廁所標(biāo)識(shí)的卡片等。護(hù)理人員可反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)其熟練掌握用卡片進(jìn)行溝通的方法。2）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容為：指導(dǎo)患者將雙下肢蜷曲，慢慢向腹部靠近，然后伸直，重復(fù)該動(dòng)作15次。進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容為：將患者的雙下肢向外拉伸，然后回位，重復(fù)該動(dòng)作15次。患者在每天的早、中、晚各鍛煉1次。3）進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者平躺在床上，將雙手交叉放在臍部，并保持稍微用力按壓的姿勢(shì)。告知患者用力吸氣（可感知腹壁將雙手向外推），然后屏住呼吸，保持10 s左右，再緩慢呼氣。在休息5 s后再次進(jìn)行吸氣、呼氣。每次反復(fù)呼吸20下，在每天的早、中、晚各鍛煉3次。4）進(jìn)行腹部按摩。護(hù)理人員指導(dǎo)患者平躺在床上，將雙手交疊放在臍下2指處，使右手掌在下，然后稍微用力，按順時(shí)針?lè)较颍唇Y(jié)腸的走向）進(jìn)行按摩。每次按摩15 min，在早、中、晚餐1 h后各按摩1次。5）進(jìn)行肛周按摩。護(hù)理人員佩戴一次性手套，在中指上涂抹潤(rùn)滑液后，在患者肛門的四周分別進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針按摩，每個(gè)方向按摩10次。然后將中指緩慢地插入患者的肛門內(nèi)1cm處，做前、后、左、右的擴(kuò)肛動(dòng)作，共做2 min。在每天的早、中、晚各進(jìn)行1次肛周按摩。6）進(jìn)行排便專注力訓(xùn)練。護(hù)理人員告知患者在排便時(shí)要專注，不宜看書、看報(bào)等，以免減弱排便意識(shí)。患者若無(wú)法專注地排便，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在排便時(shí)輕柔地按揉腹部，并將注意力集中在腹部，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行為期1個(gè)月的護(hù)理后，對(duì)比接受護(hù)理前后這22例患者便秘癥狀的改善情況。使用由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)編制的便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷對(duì)這22例患者的便秘癥狀評(píng)定，該問(wèn)卷主要包括六項(xiàng)內(nèi)容：1）排便時(shí)間；2）排便頻度；3）排便困難程度；4）腹脹程度；5）糞便性狀；6）肛門漲感、下墜感及排便不盡感的程度。每項(xiàng)的評(píng)分均為0～3分，患者的評(píng)分越高，說(shuō)明其便秘的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受為期1個(gè)月的護(hù)理后，這22例患者便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷各項(xiàng)目的評(píng)分和總分均低于接受護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后這22例患者便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷各項(xiàng)目評(píng)分和總分的對(duì)比 （ 分，±s ）

表1 接受護(hù)理前后這22例患者便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷各項(xiàng)目評(píng)分和總分的對(duì)比 （ 分，±s ）

注：a與接受護(hù)理前相比，P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 排便時(shí)間 排便頻度 排便困難 腹脹 糞便性狀 漲感、不盡、下墜 總分接受護(hù)理前 22 2.1±0.3 2.3±0.5 2.0±0.2 1.8±0.1 2.4±0.6 2.5±0.5 13.1±2.2接受護(hù)理后 22 1.6±0.2 a 1.4±0.3 a 1.3±0.5 a 1.1±0.2 a 1.6±0.4 a 1.2±0.3 a 8.2±1.9 a

3 討論

腦卒中患者可出現(xiàn)褥瘡、便秘、深靜脈血栓及肺栓塞等多種并發(fā)癥，其中，便秘的發(fā)生率約為30%[1]。腦卒中患者并發(fā)便秘可導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高，使其發(fā)生高顱壓，甚至引發(fā)再出血，從而加重其病情，威脅其生命安全。因此，對(duì)腦卒中并發(fā)便秘患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。

在本次研究中，江蘇省工人湯山療養(yǎng)院對(duì)在該院接受康復(fù)治療的22例腦卒中并發(fā)便秘患者均進(jìn)行了為期1個(gè)月的針對(duì)性護(hù)理，包括生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、腹式呼吸訓(xùn)練、腹部按摩、肛周按摩及排便專注力訓(xùn)練。本次研究的結(jié)果顯示，在接受1個(gè)月的護(hù)理后，這22例患者便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷各項(xiàng)目的評(píng)分和總分均明顯低于接受護(hù)理前，P＜0.05。筆者分析，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因與患者在接受這一系列的護(hù)理后，其發(fā)生便秘的因素得到有效控制、其對(duì)護(hù)理的依從性得到有效提高有關(guān)。

綜上所述，對(duì)腦卒中并發(fā)便秘患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可顯著緩解其便秘的癥狀。這對(duì)于預(yù)防其發(fā)生高顱壓甚至腦出血，改善其預(yù)后均具有重要的意義。

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[2]劉妙秋,吳火英,吳木娣.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中便秘患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(08):1000-1001.

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[4]陳榕,李海濤.氟哌噻噸美利曲辛在功能性便秘治療中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2015,27(12):108-110.