2017ADA糖尿病診療標準的重要變動

徐乃佳

美國糖尿病學會（ADA）2017年1月發布了“2017 年糖尿病醫學診療標準”。2017ADA標準內容上亦有了較多更新，甚至在某些方面顛覆了傳統觀念，與國內的指南或共識也存在一定差異。

●低血糖：精細分3級，不再一個數值一刀切

新標準依然強調血糖自我監測和糖化血紅蛋白監測的重要性，在某些情況可以聯合動態血糖監測。低血糖內容的更新，是2017年ADA標準的一大亮點。

根據國際低血糖研究組建議，低血糖分為低血糖警戒值、臨床癥狀明顯的低血糖及嚴重低血糖。

與以往糖尿病合并低血糖僅定義為“血糖≤3.9 毫摩爾/升”不同，2017年ADA標準指出，臨床癥狀明顯的低血糖為血糖<3.0毫摩爾/升，血糖≤3.9毫摩爾/升屬于低血糖警戒值，發生嚴重認知障礙的低血糖屬于嚴重低血糖。

●孕期糖尿病管理：所有口服藥均缺乏安全數據；DM合并妊娠與GDM控糖目標合二為一

本章節有兩大更新看點。一是在孕期糖尿病的用藥上，ADA指明了新的風向標。二是關于孕期糖尿病的血糖控制目標。

二甲雙胍和格列本脲在過去認為可以用于孕期糖尿病，2017年ADA標準則指出二者均可通過胎盤，二甲雙胍似乎比格列本脲更易通過胎盤。所有口服藥物均缺乏長期安全性的數據，孕期糖尿病的首選藥物是胰島素，因為胰島素并不通過胎盤。

新標準將1型糖尿病或2型糖尿病合并妊娠的血糖控制目標，與妊娠糖尿病的血糖控制目標合二為一。即餐前血糖<5.3毫摩爾/升，餐后1小時血糖<7.8 毫摩爾/升，餐后2小時血糖<6.7毫摩爾/升，糖化血紅蛋白控制在6%～6.5%，為預防低血糖可放寬至7%。……