疝環充填式疝修術與平片無張力疝修術治療腹股溝斜疝臨床對比研究

任正華

[摘要] 目的 對比疝環充填式疝修術與平片無張力疝修術治療腹股溝斜疝的臨床療效。方法 整群選取2015年2月—2016年2月在該院進行治療的腹股溝斜疝患者94例，按抽簽順序分為兩組，各47例。對照組實施疝環充填式修術，觀察組采用平片無張力疝修術，比較兩組術中、術后相關指標及并發癥情況。 結果 觀察組術中出血量、手術時間及住院時間分別為（83.6±9.0）mL、（54.3±11.7）min、（6.4±1.8）d與對照組（86.6±12.0）mL、（56.8±12.1）min、（6.9±2.2）d比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術費用為（3 120.6±121.2）元，較對照組（6 858.7±134.8）元明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率（29.8%）較對照組（53.2%）明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 平片無張力疝修術治療腹股溝斜疝具有和疝環充填式疝修術相似的療效，但平片無張力疝修術手術費用較低，可降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 疝環充填式疝修術；平片無張力疝修術；腹股溝斜疝

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0048-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of hernia hernia repair and tension-free hernia repair in treatment of inguinal hernia. Methods From February 2015 to February 2016 group selection 94 cases of inguinal hernia patients treated in our hospital， by order of divided into two groups， 47 cases in each. In the control group， the repair of hernia ring was implemented， and the observation group was used to repair the tension free hernia. The related indexes and complications were compared between the two groups. Results The amount of bleeding， operation time and hospitalization time were（83.6±9.0）mL，（54.3±11.7） min， （6.4±1.8）d and control group （86.6±12.0）mL，（56.8±12.1）min，（6.9±2.2）d comparison， the difference was not statistically significant （P>0.05）； the observation group used for surgery （3 120.6±121.2） yuan， compared with the control group （6 858.7±134.8）yuan， element significantly reduced， the difference was statistically significant （P<0.05）； the complication rate of the observation group （29.8%） than in the control group （53.2%），significantly reduced， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Tension-free hernia repair surgery treatment of inguinal hernia with hernia hernia repair surgery similar efficacy， but the tension-free hernia repair operation and low cost， can reduce the incidence of postoperative complications， worthy of clinical application.

[Key words] Hernia ring filling type hernia repair； Tension-free hernia repair； Inguinal hernia

腹股溝斜疝是一種常見的普外科疾病，中老年為主要發病人群，其中男性發病率較高[1-2]。相關資料表明[3]，疼痛、行動不便等是腹股溝斜疝患者常見的臨床癥狀，病情嚴重將引發絞窄性腹股溝斜疝或嵌頓性腹股溝斜疝，導致患者死亡。臨床上多采用手術方式對腹股溝斜疝患者進行治療。傳統疝修補術存在用時間長、恢復慢、并發癥發生率高等問題，嚴重影響治療效果。目前，疝環充填式修術和平片無張力疝修術是治療腹股溝斜疝常見的使用方式，且均有較為顯著的效果[4]。因此，為進一步比較疝環充填式疝修術與平片無張力疝修術治療腹股溝斜疝臨床效果，該研究整群選取2015年2月—2016年2月在該院進行治療的94例腹股溝斜疝患者，分別實施疝環充填式疝修術與平片無張力疝修術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為整群選取在該院進行治療的腹股溝斜疝患者94例，且術前均未出現尿潴留。按抽簽順序分為兩組，各47例。對照組：男38例，女9例；年齡20～78歲，平均年齡（48.9±26.6）歲。觀察組：男36例，女11例；年齡21～80歲，平均年齡（49.1±26.9）歲。分析兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①符合《成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修訂稿）》[4]診斷標準；②自愿簽署知情同意書者；③年齡≤80歲。

1.2.2 排除標準 ①惡性腫瘤者；②肝腎障礙較為嚴重者。

1.3 方法

對照組實施疝環充填式疝修術：對患者實施硬膜外麻醉，切開腹外斜肌腱，并將兩側分離，選取4號絲線做荷包縫合近端疝囊，使之重建成完整的封閉疝囊，之后腹腔回納疝囊，最后縫合、止血補片缺口，放回精索，并對其他各層組織進行逐層間斷縫合。觀察組采用平片無張力疝修術：剪切人工補片，保持人工補片稍大腹股溝管后壁缺損0.5 cm，并將其覆蓋于橫筋膜前，并進行縫合，之后于距恥骨緣1.5 cm的恥骨面腱膜組織上固定補片圓角，最后縫合精索上方剪開的補片及其他各層組織。

1.4 評價指標

統計分析兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及住院費用，并記錄患者術后陰囊積液、尿潴留、切口感染和疼痛及術后切口出現異物感發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，以[n（%）]表示并發癥發生情況，行χ2 檢驗，用（x±s）表示患者術中、術后指標，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后指標

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間于對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術費用較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

疝囊自腹壁下動脈外側內環突出，向下、向前、向內斜行通過腹股溝管，之后自皮下環穿出并進入陰囊的病癥為腹股溝斜疝，其發病率約占腹股溝疝的95%[6]。腹股溝斜疝多發生于男性，且患者中老人居多，對患者正常生活造成嚴重影響。目前，臨床上多采用手術方式治療腹股溝斜疝，但術后并發癥發生率及復發率較高。因此，大部分學者認為修復腹橫筋膜、控制術后復發是治療腹股溝斜疝的關鍵[7]。

臨床上多采用開放手術治療腹股溝斜疝，其中平片無張力疝修術和疝環充填式疝修術是常見的手術方式。平片無張力疝修術對相對薄弱的腹橫筋膜進行修補，使腹股溝管后壁加強；此外，平片無張力疝修術操作較為簡單，手術費用低；但平片無張力疝修術治療缺損較大、反復發作的腹股溝疝患者效果不顯著[8]。疝環充填式疝修術使用平片狀網片使腹股溝管后壁加強，同時于內環口處填塞錐形填充物，使患者腹腔壓力降低，治療缺損較大、反復發作的腹溝斜疝患者效果較為顯著。但疝環充填式疝修術手術費用較高，不適用于基層醫院。黃壯生等[9]研究結果中，52例腹股溝斜疝患者實施平片無張力疝修術，術中出血量（83.5±8.9）mL、手術時間為（54.1±11.5）min、住院時間（6.3±1.7）d、手術費用（3 120.8±121.4）元；44例患者采用疝環充填式疝修術，術中出血量（86.7±12.1）mL、手術時間為（56.4±12.1）min、住院時間（6.8±2.1）d、手術費用（6 858.6±134.7）元。該研究中，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間與對照組比較，觀察組手術費用較對照組明顯減少，與上述結論相同，表明平片無張力疝修術具有和疝環充填式疝修術相似的效果，同時可有效降低手術費用。疝環充填式疝修術使用聚丙烯材料，其具有較好的抗張力強度和抗感染性，但植入后易與纖維物質粘連，在一定程度上將造成局部持續性炎癥反應，累及神經[10]，進而增加慢性疼痛、異物感、尿潴留發生率。而平片無張力疝修術則無現象發生，從而進一步驗證了平片無張力疝修術治療腹股溝斜疝的優勢。該研究中，觀察組術后并發癥發生率較對照組明顯降低，而廖鳳征等[11-12]研究中，平片無張力疝修術并發癥發發生率為12.5%，疝環充填式疝修術并發癥發生率為10.0%，組間比較差異無統計學意義，可能與該實驗中未考慮尿潴留發生率有關。

綜上所述，疝環充填式疝修術和平片無張力疝修術所用的手術時間、住院時間均較短，術中出血量較少，但平片無張力疝修術可減少手術費用，降低術后并發癥發生率，在基層醫院較為適用。

[參考文獻]

[1] 卞力軍，徐時.疝環充填式無張力疝修補術術后深部補片感染一例[J].中國醫師進修雜志，2013，36（35）：75-76.

[2] 唐山. 疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效[J].中國衛生產業，2013（23）：79-80.

[3] 黃勝兵，陳世蓮，李鐵.無張力疝修補術治療腹股溝疝[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（3）：618-619，643.

[4] 孫剛，趙英男，李冬，等.腹股溝疝傳統疝修補術、平片及疝環填充無張力疝修補術的臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2015， 43（4）：348-350，365.

[5] 中華醫學會外科學疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修訂稿）[J].疝外科論壇，2004，9（1）：84.

[6] 江志霞.腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術治療無張力腹股溝斜疝的療效觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（7）：29-31.

[7] 朱育新，陳臻，羅浩波.腹膜前間隙修補術和疝環充填式無張力疝修補術臨床應用比較[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015，9（4）：327-330.

[8] 趙海波，況娥.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝54例診治體會[J].中國藥物與臨床， 2013，13（4）：516-517.

[9] 黃壯生，吳俊偉，李穎.疝環充填與平片無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的對比[J].實用醫學雜志，2015，31（22）：3727-3729.

[10] 李凱，許光中，王桐生，等.兩種開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的比較研究[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10（1）：21-24.

[11] 廖鳳征.充填式與平片無張力疝修補術在治療成人腹股溝斜疝的療效比較[J].黑龍江醫藥科學，2015，38（5）：98-99.

[12] 王慶平. 2種方法治療腹股溝疝的臨床療效研究[J].中國衛生產業，2012（6）：18-19.

（收稿日期：2016-09-22）