探討前置胎盤產婦應用護理的臨床方法

魏麗+馮麗麗

[摘要] 目的 分析前置胎盤產婦臨床護理有效方法。方法 隨機選擇2013年8月—2015年8月在該院接受治療的前置胎盤產婦70例參與研究，隨機平均分成觀察組與對照組，對照組對患者進行常規護理，觀察組對患者進行綜合護理，比較兩組護理滿意度以及新生兒情況。結果 觀察組Apgar低于7分者占2.86%，低體重兒占5.71%，胎位異常比重為2.86%，對照組Apgar低于7分者占20.00%，低體重兒占22.86%，胎位異常比重為17.14%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.14%，對照組護理滿意度為77.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理能夠有效改善前置胎盤產婦圍生兒情況，綜合護理的效果更為明顯，能夠提高患者對護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 前置胎盤產婦；護理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0145-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effective nursing method of maternal placenta previa. Methods Randomly selected in August 2013 to August 2015 in our hospital for treatment of 70 cases of placenta previa were involved in the study， were randomly divided into observation and control group 2， control group were given routine nursing care， observation group of patients with comprehensive nursing care， compared two groups of nursing satisfaction and neonatal situation. Results The observation group was less than 7 Apgar accounted for 2.86%， accounting for 5.71% of low birth weight， fetal abnormalities accounted for 2.86%，7 points lower than the control group Apgar accounted for 20.00%， accounting for 22.86% of low birth weight， fetal abnormalities accounted for 17.14%， the difference was statistically significant（P < 0.05）； the observation group nursing satisfaction was 97.14%. The control group of nursing satisfaction was 77.14%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing can effectively improve the perinatal infant condition， the effect of comprehensive nursing is more obvious， and can improve the patients' satisfaction to nursing， it is worth promoting.

[Key words] Placenta placenta； Nursing； Effect

前置胎盤產婦在妊娠中晚期很容易造成產前出血，如果患者沒有得到及時的治療和處理，母嬰的安全將可能無法得到保障[1-2]，臨床必須對前置胎盤產婦做好護理工作。該研究主要對2013年8月—2015年8月在本院接受治療的前置胎盤產婦70例進行兩種不同護理，分析兩種護理方法的效果，現對研究結果進行整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

任意挑選該院收治的70例前置胎盤產婦參與研究，將所有患者隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組年齡平均為（25.7±2.3）歲，初產婦20例，經產婦15例；對照組年齡平均為（25.1±2.6）歲，初產婦21例，經產婦14例。比較兩組各項基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 護理方法

對照組對患者實施常規護理，主要包括心理護理、健康教育、常規巡視等。觀察組對患者實施綜合護理，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 病情觀察 病情觀察包括胎兒的觀察以及產婦的觀察，對于胎兒，護理人員要多次聽胎心音、數胎動次數，選擇胎心監護儀對胎兒在宮內的情況進行監測，對胎兒的生長發育進行嚴密觀察，定時開展B超檢查，一旦胎兒出現宮內生長遲緩情況，實施必要的宮內治療。對于產婦，護理人員要對產婦的生命體征進行密切監測，對產婦陰道流血的形狀以及量進行觀察，一旦發生大出血，告知醫生病馬上建立靜脈通道。指導產婦保證絕對臥床休息，3次/d給予吸氧治療，協助產婦完成好基礎檢查，必要情況下及時給予輸液、輸血，保證血容量足夠。

1.2.2 保證足夠休息 前置胎盤產婦必須保證絕對臥床休息，避免由于活動出現出血情況，護理人員要主動向產婦介紹保持足夠休息對于穩定病情的重要性，指導產婦休息時選擇左側臥位體位，防止下腔靜脈受到右旋子宮的壓迫，促進胎盤血液循環得到改善[3]。指導產婦在床上進行四肢的活動，定時幫助產婦進行四肢以及腰背部位的按摩，加快血液循環。盡可能集中進行各項護理操作，在產婦休息時候保持病房足夠安靜，提高產婦的休息質量。

1.2.3 外陰清潔護理 前置胎盤產婦在陰道流血過程中要確保外陰持續清潔，將陰毛剔除，每天對會陰部位進行兩次清潔護理，及時更換產婦使用的消毒會陰墊，避免出現感染對產婦的C-反應蛋白、血象、體溫進行密切監測，檢查產婦陰道分泌物的量、味以及顏色，出現異常及時處理，根據醫囑合理使用抗生素。

1.2.4 心理護理 因為前置胎盤產婦一般都是表現出急性陰道出血后入院治療，這種情況下產婦往往情緒非常緊張，擔心體內胎兒的安全，出現焦慮、不安等多種負面心理。因此護理人員要做好巡視工作，及時了解產婦具體的心理狀態。等到產婦病情穩定后向產婦介紹前置胎盤的發病原因、治療方法以及相關注意事項，使產婦對前置胎盤有一個基本了解，消除產婦恐懼感[4]。向產婦介紹前置胎盤的分娩方式，使產婦得到身心方面的全面支持，使產婦的主動性得到最大程度的調動。對于需要進行緊急手術的產婦，護理人員要保持鎮靜，以熟練的操作以及敏捷的動作讓產婦放松緊張的心情，對醫護人員產生信任感。

1.2.5 圍術期護理 如果產婦出血量較大，一般需要進行剖宮產終止妊娠處理，術前護理人員要安慰產婦以及家屬，告知產婦終止妊娠的必要性，指導產婦禁食禁飲，做好術前交叉配血、備皮備血工作，做好導管留置，開通靜脈通路，使用適量抗生素進行抗感染預防，術前適量肌肉注射阿托品，并盡快實施手術。手術結束后連接心電監護儀進行連續8 h的監護，對產婦脈搏以及血壓水平進行檢測，對產婦子宮收縮以及陰道出血情況進行密切觀察，如果沒有異常可以適當延長每次監測間隔時間，如果發現產婦大量出血，要馬上報告醫生進行處理。術后間隔1 h幫助患者按摩子宮，連續4 h，術后選擇宮縮素加快子宮收縮。

1.3 觀察指標

觀察組兩組產婦護理后對新生兒的影響情況，具體評價指標包括Apgar評分[5]、胎位異常情況、低體重兒比重以及新生兒死亡情況。另外比較兩組產婦對護理的滿意度，結果以非常滿意、比較滿意、不滿意表示，滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.9統計學軟件，對涉及的計數數據進行統計分析，選百分比表示計數資料，行χ2檢驗；客觀對照分析兩組入選對象臨床數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后對新生兒的影響分析

觀察組Apgar評分在7分以下新生兒比對照組少6例，低體重兒比對照組少6例，胎位異常比對照組少5例，沒有死亡新生兒。觀察組Apgar評分在7分以下新生兒所占比重、低體重兒比重以及胎位異常發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組非常滿意患者比對照組多3例，比較滿意患者比對照組多4例，不滿意患者比對照組少7例，觀察組總滿意度97.14%，對照組為77.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常胎盤應該在子宮體的不同部位附著，但是如果胎盤在子宮下段或子宮頸內口附著，就會出現前置胎盤現象[6]。前置胎盤指的是孕周超過28周后胎盤異常附著，由于異常的胎盤附著部位，患者很容易出現高危妊娠[7]。當前普遍認同的前置胎盤發生的可能影響因素包括孕卵滋養發育不足、宮腔操作史、剖宮產、胎盤異常、流產史增加、子宮內膜病變等[8-9]。前置胎盤產婦會出現反復無痛性的陰道出血，嚴重產婦可能出現休克，對胎兒非常不利。近些年由于不斷提高的剖宮產率，因此也相應增加了前置胎盤發生率。當前栓塞介入術以及藥物方法是臨床治療前置胎盤產婦的主要方法，然而由于大部分產婦在治療期間過多擔心胎兒的健康，因此會產生較大的心理負擔，對治療的效果造成一定影響。因此，在治療過程中，護理對于前置胎盤產婦非常重要，影響著產婦面對手術以及分娩的心態，對圍生兒結局也會造成直接影響。

該研究結果顯示，觀察組Apgar低于7分、低體重兒、胎位異常比重分別為2.86%、5.71%、2.86%，均低于對照組20.00%、22.86%、17.14%；觀察組護理滿意度97.14%，高于對照組77.14%（P<0.05）。學者宋桂玲[10]在《探討前置胎盤產婦應用護理的臨床方法》的研究中對對照組患者實施常規護理，對觀察組患者聯合護理干預，結果發現，對照組產婦出血發生率為57.50%，休克發生率為75.00%，胎盤植入發生率為5.00%，觀察組產婦出血發生率為22.50%，休克發生率為2.00%，胎盤植入發生率為0.00%（P<0.05）；對照組新生兒窒息發生率為45.00%，新生兒死亡發生率為15.00%，新生兒體重偏低發生率為5.00%，觀察組新生兒窒息發生率為75.00%，新生兒死亡發生率為5.00%，新生兒體重偏低發生率為0.00%（P<0.05），證實觀察組護理效果顯著優于對照組，與該研究結果基本一致，但是該研究與宋桂玲學者研究結果在數據上有所差異，可能由于選取研究對象上的差異。

綜上所述，綜合護理用于前置胎盤產婦護理中能夠改善圍生兒結局，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李雅岑，葉彩眉，梁琤，等.59例兇險性前置胎盤患者并發癥的觀察及護理[J].中華護理雜志，2011，46（5）：455-456.

[2] 陳招伢.一例未足月中央型前置胎盤產婦的整體護理體會[J].中國衛生產業，2012，9（30）：48.

[3] 沈丹紅，連青萍.子宮填塞球囊壓迫治療前置胎盤術中繼發性出血的療效分析及護理[J].護士進修雜志，2014，29（16）： 1493-1494.

[4] 王蘭芬，黃波.髂總動脈球囊閉塞斷流術下行植入性兇險型前置胎盤剖宮產術患者的護理[J].護士進修雜志，2015， 30（16）：1496-1497.

[5] 張麗，楊孜.優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（9）：136-137.

[6] 朱乃芬.6例植入性兇險型前置胎盤產婦行股動脈預置管栓塞術的護理[J].中華護理雜志，2012，47（9）：796-798.

[7] 沈丹紅，連青萍.子宮填塞球囊壓迫治療前置胎盤術中繼發性出血的療效分析及護理[J].護士進修雜志，2014，29（16）： 1493-1494.

[8] 邢麗，袁嬋娟，吳寧，等.預置球囊導管在兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中的護理[J].介入放射學雜志，2016，25（2）：175-177.

[9] 梁少清，馮宏飛，陳冰.中央性前置胎盤孕產婦的臨床護理探討[J].中外醫療，2011，30（30）：158.

[10] 宋桂玲.探討前置胎盤產婦應用護理的臨床方法[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：252-253.

（收稿日期：2016-10-09）