自制康復護理延伸單的使用對護士工作和患者的影響

呂勤+李卉梅+張建麗+吳煜堅+伍瑞榮+柯永娟+陳忠良

[摘要] 目的 研究自制康復護理延伸單的使用對護士工作和患者的影響。 方法 從該院2014年1月—2016年8月期間收治的患者中方便選取60例腦卒中患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予傳統康復護理治療方法，觀察組除了給予傳統康復護理治療方法，還要根據自制康復延伸護理記錄單對患者實施病房康復延伸治療，患者康復治療前、后3個月進行改良barthel指數評定，比較兩組患者的生活自理能力，同時兩組患者在治療后以護理滿意度調查問卷進行調查，兩組護士在治療后以護士對護理工作滿意度調查問卷進行調查，比較兩組得分情況。 結果 康復治療后，觀察組barthel指數評分[（67.5±14.3）分]顯著高于對照組[（39.7±10.3）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度（83.3%）高于對照組（56.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。 觀察組護士對護理工作滿意度（80.0%）高于對照組（43.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 自制康復延伸護理記錄單的使用能明顯提升腦卒中患者生活自理能力，提高護理工作效率，減輕護士工作負擔，有利于醫院護理工作的開展。

[關鍵詞] 康復；護理延伸；護士工作

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0157-04

[Abstract] Objective To study the effect of self-made use of a single extended rehabilitation nursing work of nurses and patients. Methods Convenient selection from January 2014 to August 2016， 60 patients with stroke were selected and divided into control group and observation group， 30 cases in each group were randomly divided into two groups. The control group was given the traditional Rehabilitation nursing treatment method，Observation group in addition to the traditional Rehabilitation nursing treatment method， but also according to the self-made rehabilitation extension of nursing records for patients to implement the extension of rehabilitation therapy，Before and after 3 months of rehabilitation treatment， the modified Barthel index was used to compare the self-care ability of the patients in the two groups，At the same time， two groups of patients before and after treatment were surveyed by questionnaire survey of nursing satisfaction， two groups of nurses in patients after treatment with nurses to nursing job satisfaction survey questionnaire survey， comparison of the two groups score. Results After rehabilitation treatment， the Barthel index score of the observation group [（67.5 ± 14.3）points] was significantly higher than that of the control group [（39.7±10.3）points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The observation group patients nursing satisfaction （83.3%） was higher than the control group （56.7%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group（80.0%）， the nurses in the observation group were significantly higher than the control group （43.3%）（P < 0.05）. Conclusion The using of a Self made rehabilitation extension of nursing records can improve stroke patients with self-care ability， improve the efficiency of nursing work， reduce the workload of nurses， this is conducive to the development of hospital.

[Key words] Rehabilitation； Nursing extension； Nurse workq

隨著醫療護理技術的發展，傳統的康復治療方法已經不能滿足于某些疾病的治療，尋求更有效、適用的康復護理治療方法成為必要。病房康復延伸治療是指患者在常規的康復治療時間外，有護士在病房對對患者進行康復訓練指導[1]。該院的病房康復延伸訓練是指除常規康復治療外，由責任護士（和主管醫生、主管治療師充分溝通后）對患者在病區進行的康復訓練指導，并實時記錄患者訓練情況和跟蹤患者執行情況及效果。現如今，隨著人們生活方式、生活環境的改變，各種疾病層出不窮，很多疾病的患病率、死亡率、致殘率均很高。我國腦卒中每年新發病例約200萬人，每年死于腦卒中超過150萬人，腦卒中后存活者約有600～700萬人。在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%[2]，因此，采取積極有效的康復治療方案以降低患者致殘率，提高患者的生活自理能力，加快患者身體和心理健康的恢復則顯得極為重要。而在目前的康復治療方案中，康復延伸訓練不僅能夠顯著提高康復治療的效果，也能夠改善護患關系，提高護理工作效率。該次研究方便選取該院2014年1月—2016年8月期間收治的腦卒中患者60例并根據自制康復護理延伸單項目對其進行病房康復延伸訓練指導，并通過問卷調查的形式了解患者的護理滿意度以及護士對護理工作滿意度，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院康復治療的腦卒中患者60例，患者年齡30～70歲，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性患者18例，女性患者12例，年齡31～70歲，平均年齡（47±4.35）歲；對照組男性患者20例，女性患者10例，年齡30～70歲，平均年齡（46±5.45）歲；兩組患者在年齡、性別以及病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 對照組給予傳統康復治療和護理方法，觀察組除了給予傳統治療和護理方法，還要根據自制康復延伸護理記錄單對患者實施病房康復延伸指導訓練治療；兩組患者在治療后發放自制問卷，護士在康復護理治療后發放自制問卷，主要包括護患者滿意度和護士對工作滿意度這兩大板塊的調查。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規康復護理治療。 觀察組在治療時間段內給予常規康復護理治療，在非治療時間段內由責任護士進行病房康復延伸指導，即根據患者自身病種、病情嚴重程度、功能障礙情況制定的病房康復護理延伸單，并用文件夾夾住放在患者床旁，每次責任護士對患者進行了相關項目的宣教和指導后及時勾選。該次研究采用的病房康復護理延伸單的主要內容包括：患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、房號、床號、入院日期、診斷、康復護理記錄時間、病史時間、癱瘓情況；康復延伸護理項目包括：康復宣教、體位變更、體位擺放、輪椅指導、拐杖助行器指導、矯形器自助具指、ADL訓練、娛樂活動、上肢運動控制練習、下肢運動控制練習、軀干控制練習、交流能力、聽、閱讀、朗讀復述、命名。每個項目又根據病種制定相應的康復延伸訓練，比如床上左平移右平移、穿衣脫褲、洗臉刷牙、下棋寫字、畫畫刻紙、握球抓豆、編織跳繩、上肢左右擺動、屈膝下蹲練習、口語交流、閱讀朗誦訓練等。每個康復護理延伸項目有3個板塊需要需要責任護士進行勾選，包括項目頻次/強度（每天幾組或每天幾次）、項目指導對象（照顧者或患者）、項目效果反饋（能掌握、基本掌握、沒掌握）。

1.2.3 評定標準 ①改良barthel指數評定法評定標準[3]：最高分100分。>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。②問卷滿意度評定標準：滿分100分。≥80分為非常滿意；60～80分為基本滿意；<60分為不滿意。滿意度=（基本滿意人數+非常滿意人數）/參與調查總人數×100%。

1.3 統計方法

該文所得全部數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，對計數資料組內組間比較采取χ2檢驗，對計量資料組間比較采取t檢驗，在α=0.05的水平上進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復治療前后改良barthel指數評定結果比較

兩組患者在康復治療前的評定結果差異無統計學意義（P>0.05）；康復治療后，觀察組barthel指數評分[（67.5±14.3）分]顯著高于對照組[（39.7±10.3）分]，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組治療效果優于對照組。

2.2 兩組患者治療后護理滿意度問卷調查結果比較

觀察組患者護理滿意度（83.3%）高于對照組（56.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護士對護理工作滿意度情況比較

觀察組護士對護理工作滿意度（80.0%）高于對照組（43.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

以往患者的病房康復延伸記錄一直使用文字式護理記錄進行書寫，占用了護士大量時間，在患者多時，責任護士甚至需要加班書寫記錄。一方面給責任護士的護理工作增加了不少負擔，引起了責護的不滿和怨言；另一方面，耗時長、流程繁瑣的康復延伸訓練，大部分患者難以接受，甚至對其感到煩躁和抗拒。而根據病種、發病特點、致殘幾率、患者病情嚴重程度等指標制定的自制康復護理延伸單的使用則很大程度地給患者和護理人員帶來便利。自制護理延伸單的使用能夠：①減少護士的書寫時間，提高護士的工作效率；②對年輕護士的工作有很好的指導作用；③對專科知識的學習有針對性的指導作用；④延伸表格設計出來的類容對新護士的工作和知識學習有很好的指導作用；⑤要求延伸單在病房書寫，增加了護患交流和溝通，很好的將護士還給了患者，改善了護患關系，提高了患者滿意度。（2014年患者護理滿意度平均約91.5%，現在基本可以達到96.0%）；⑥為康復病房延伸提供了系統的跟蹤和跟進依據；⑦為管理者進行工作檢查提供了可檢查的書面依據；⑧能更加直觀的反應患者的進展情況；⑨更好的了解患者對病房延伸的掌握情況。同時，病房康復護理延伸訓練能夠對患者產生有效生理刺激，加快血管和神經的修復和再生，有利于患者身體機能的恢復。自制護理延伸單的項目包含面廣，內容豐富，細節全面，能夠全方位、多層次地對患者進行康復訓練。此外，不少訓練項目更是以游戲或者實際的生活動作的形式存在，能夠提起患者興趣，降低患者的抵抗，提高康復治療的效果。患者在病房空閑時間充足，利用護理延伸單進行康復護理治療是值得推廣和宣傳的康復治療模式。專業的康復護士再配合護理延伸單的使用，能夠最大程度地提高患者全面康復的幾率，提升患者的生活自理能力和生活質量[4-5]。

該次研究結果顯示：兩組患者在康復治療后barthel指數評分結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明護理延伸單的使用能夠有效提高患者生活自理能力，簡單、明確、有效的病區護理延伸訓練能夠增加患者安全感、提高患者興趣、積極性和主動性，與鄭茶鳳等人[6]的研究結果一致。病房康復延伸治療是以患者為中心，以護理程序為基礎，提高患者參與康復訓練的積極性和主動性，對患者實施優質的康復護理方式，鞏固康復治療效果，最大限度地提高患者生活自理能力及生活質量[4]。同時，該次研究結果顯示：觀察組患者護理滿意度（83.3%）高于對照組（56.7%），表明患者相比與傳統的康復治療，更加容易理解和接受康復護理延伸訓練，提高患者治療依從性，改善護患關系，與謝歌等人[7]研究發現自制康復護理延伸單的使用后可提升護理滿意度約15.0%～25.0%，與該次研究結果一致。同時該次研究發現觀察組護士對護理工作滿意度（80.0%）高于對照組（43.3%），表明自制康復護理延伸單的使用后提升了護理人員工作滿意度，有助于提升工作質量和積極性。自制康復護理延伸單簡單、便于操作，而更好理解和掌