鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉100例療效探討

黃海建

[摘要] 目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效。方法 方便選取該院2013 年 6月—2016 年6月收治的200例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)。比較兩組的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及治療組不同型期患者的治療效果。結(jié)果 治療組、對(duì)照組治療總有效率分別為94%、71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.763，P<0.01）。并發(fā)癥方面，治療組、對(duì)照組發(fā)生率分別為4%、19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.049，P<0.05）。治療組不同型期患者治療效果不同，Ⅰ型明顯高于Ⅱ型（χ2=3.878，P<0.05），Ⅰ型、Ⅱ型明顯高于Ⅲ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.956，P<0.01；χ2=4.895，P<0.05）。 結(jié)論 較之傳統(tǒng)鼻息肉切除術(shù)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)更有臨床實(shí)踐效果，但要加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的正確處理。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎鼻息肉；療效

[中圖分類號(hào)] R765.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0052-03

[Abstract] Objective Objective to investigate the effect of endoscopic sinus surgery for sinusitis and nasal polyps. Methods 200 cases of patients with endoscopic sinusitis and nasal polyps admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups， the treatment group adopted the endoscopic sinus surgery， and the treatment effect and postoperative complications of the two groups were compared and the treatment effect of patients of different stages in the treatment group was compared. Results The total effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 94% and 71%， and the difference had statistical significance， （χ2=5.763，P<0.01）， and the difference in the incidence rate of complications（4% vs 19%） between the treatment group and the control group had statistical significance，（χ2=9.049，P<0.05）， and the treatment effect of patients in different stages in the treatment group varied， and the treatment effect in patients of Ⅰtype was obviously higher than that of patients of Ⅱtype， （χ2=3.878，P<0.05）， and the treatment effect of patients ofⅠtype and Ⅱ type was obviously higher than that of patients of Ⅲ， and the difference had statistical significance，（χ2=13.956，P<0.01； χ2=4.895，P<0.05）. Conclusion The clinical practice effect of endoscopic sinus surgery is more obvious compared with the traditional nasal polypectomy， but we still need to enhance the correct treatment before operation， in operation and after operation.

[Key words] Conclusion Endoscopic； Sinusitis and nasal polyps； Curative effect

有數(shù)據(jù)表明，鼻竇炎鼻息肉的臨床發(fā)病率達(dá)15%左右[1]，在耳鼻喉科較為常見。傳統(tǒng)手術(shù)治療以單純鼻息肉切除術(shù)為主，病變殘留較多且術(shù)后易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)前廣泛采用的經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)較好地克服了以上缺點(diǎn)，將安全性和治療效果提升到了一個(gè)新高度。現(xiàn)以該院2013 年 6月—2016 年6月收治的鼻竇炎鼻息肉患者200例炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，分析經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的鼻竇炎鼻息肉患者200例，臨床均表現(xiàn)為不同程度的通氣不暢、嗅覺減退、鼻塞、頭痛、流膿涕等，鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT掃描確診。所有診斷及分型符合1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者愿意參加手術(shù)治療并簽署知情同意書。將患者按照1：1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組男57例，女43例，平均 年齡（36.5±12.7） 歲。單側(cè)病變83例，雙側(cè)病變17例，其中Ⅰ型60例，Ⅱ型28例，Ⅲ型12例。對(duì)照組男48例，女52例，平均年齡（39.2±15.8）歲，單側(cè)病變74例，雙側(cè)病變26例，其中Ⅰ型54例，Ⅱ型32例，Ⅲ型14例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該組200例患者中，95例合并鼻中隔偏曲，54例合并下鼻甲肥大，38例合并泡狀中鼻甲。

1.2 治療方法

治療組采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，采用德國 WOLF鼻內(nèi)鏡 （鏡頭直徑4. 0 mm，偏角視野 0、30°）。結(jié)合患者具體情況采取“鼻腔黏膜表面麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉”或氣管內(nèi)插管全身麻醉，鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)參照Messer Kinger 術(shù)式，鼻腔及后鼻孔息肉者可先予以清除，再結(jié)合術(shù)前鼻竇冠狀位 CT 掃描及術(shù)中鼻內(nèi)鏡觀察所提示的病變狀況確定手術(shù)范圍，Ⅰ型 1期患者僅行鉤突切除術(shù)，余分期者結(jié)合具體情況開放前篩、上頜竇自然口和額隱窩，Ⅱ型病變切除息肉、鉤突，全篩開放，上頜竇自然口和額隱窩開放或全鼻竇開放； Ⅲ型病變做全鼻竇開放，以上患者均病灶情況于術(shù)中去除各種病變組織。術(shù)后常規(guī)給予凡士林紗條填塞鼻腔止血，24～48 h取出，給予呋嘛滴鼻及常規(guī)抗感染藥物治療對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的根治性方法，即傳統(tǒng)的上頜竇根治手術(shù)及額竇Killian術(shù)。另合并中隔偏曲、合并下鼻甲肥大及合并泡狀中鼻甲的患者均予一并行鼻中隔矯正手術(shù)及中下鼻甲成形等手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，治療組治愈80例，好轉(zhuǎn)14例，無效 6例，總有效率94%；對(duì)照組治愈49例，好轉(zhuǎn)22例，無效 29例，總有效率71%，兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。治療組中，不同型期患者療效不同：Ⅰ型治愈56例，好轉(zhuǎn)4例，無效 0例，治愈率93%；Ⅱ型治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例，治愈率75%；Ⅲ型治愈3例，好轉(zhuǎn)3例，無效6例，治愈率25%。Ⅰ型明顯高于Ⅱ型，同時(shí)Ⅰ型、Ⅱ型明顯高于Ⅲ型。詳見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，治療組發(fā)生率4%，主要為眼瞼腫脹及鼻腔粘連；對(duì)照組發(fā)生率19%，主要為眼瞼腫脹、鼻腔粘連、上頜竇口狹窄及顱內(nèi)并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

目前，對(duì)于鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病機(jī)制仍無明確結(jié)論，多認(rèn)為與鼻腔鼻竇特別是鼻腔外側(cè)壁的病理和解剖變異等密切相關(guān)[3]，傳統(tǒng)的鼻息肉切除術(shù)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)中鼻甲及鼻竇黏膜組織的清除，對(duì)鼻竇生理功能的考慮較少術(shù)后常出現(xiàn)竇腔解剖重塑問題，且術(shù)中大出血極大限制了手術(shù)視野，從而導(dǎo)致傳統(tǒng)鼻息肉切除術(shù)后患者恢復(fù)緩慢復(fù)發(fā)率居高不下。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)手術(shù)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在鼻內(nèi)鏡下徹底清除鼻部不可逆病變并并盡量保護(hù)鼻腔、鼻竇的正常黏膜結(jié)構(gòu)以便重新恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣引流功能，達(dá)到既清除病灶又恢復(fù)自身生理功能的雙重目的[4]，具有視野清晰、術(shù)中創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前鼻竇炎鼻息肉治療的首選方案。該研究中，治療組總有效率94%，對(duì)照組總有效率71%，兩組總有效率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.763，P<0.01），并發(fā)癥方面治療組發(fā)生率4%，對(duì)照組發(fā)生率19%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.049，P<0.05），說明較傳統(tǒng)的鼻息肉切除術(shù)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)更有臨床實(shí)踐效果。

有學(xué)者實(shí)踐表明[5]，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)的術(shù)后療效與鉤突整切除、上頜竇口的處理、中鼻甲適當(dāng)處理這三個(gè)因素有重大關(guān)系，因此在術(shù)中要結(jié)合患者的具體病變情況實(shí)施毗鄰竇口開放式及中鼻甲部分或全切除術(shù)。中鼻甲對(duì)于鼻腔生理功能的正常發(fā)揮有重要意義，也是重要的解剖標(biāo)志，目前對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中鼻甲保留與否存在兩種不同的態(tài)度[6]，該研究認(rèn)為應(yīng)盡量保留，但對(duì)于變異或影響手術(shù)入路的中鼻甲可做適當(dāng)處理，該研究中對(duì)54例合并中鼻甲肥大者以吸切器吸去部分中鼻甲外側(cè)黏膜，38例合并泡狀中鼻甲者對(duì)外半側(cè)中鼻甲骨質(zhì)及黏膜進(jìn)行了處理，有效改善了中鼻道引流，患者癥狀大為改善。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，鼻竇炎合并鼻腔解剖變異中以鼻中隔偏曲最為普遍，該組中合并鼻中隔偏曲（95例，48%）遠(yuǎn)高于合并下鼻甲肥大（54例，27%）及合并泡狀中鼻（38例，19%），與研究結(jié)果相符。合并鼻中隔偏曲對(duì)于術(shù)后引發(fā)鼻腔粘連有重大關(guān)系，該研究中治療組2例術(shù)后鼻腔粘連各鼻腔粘連均為鼻中隔偏曲導(dǎo)致，后于內(nèi)鏡下分離后得到治愈。另不同型期患者，Ⅲ型病例的療效結(jié)果與Ⅰ型、Ⅱ型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.956，P<0.01；χ2=4.895，P<0.05），可能與重癥鼻竇炎病變嚴(yán)重廣泛，術(shù)中病灶清除較多造成鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)上的不可逆性破壞有關(guān)。有文獻(xiàn)[8]指出，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2%～17%，該研究中發(fā)生率4%，鼻腔粘連及眼瞼腫脹及各2例，前者是因?yàn)楸侵懈羝鷮?dǎo)致，后者是因?yàn)樵谛g(shù)中對(duì)眶紙板造成損失形眼眶周出血，術(shù)后鼻腔的填塞導(dǎo)致血運(yùn)受阻而加重腫脹度，對(duì)此，要降低術(shù)后并發(fā)癥，除了要求醫(yī)生深入了解鼻竇解剖結(jié)構(gòu)熟練操作，還要加強(qiáng)術(shù)后合理的綜合性治療，以提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉較之傳統(tǒng)方式更為安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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