急性冠脈綜合征患者PCI術后合并上消化道出血的探討

王浩+徐寅

[摘要] 目的 分析急性冠脈綜合征（ACS）患者經(jīng)皮冠脈介入手術（PCI）術后上消化道出血危險因素。方法 整群選取2013年1月—2016年5月山東大學齊魯醫(yī)院心血管內科收治ACS并采用PCI手術治療患者474例，回顧性分析，將發(fā)生消化道出血患者194例納入病例組，余者280例納入對照組，進行因素分析。結果 發(fā)生率40.93%（194/474），年齡、消化道潰瘍病史、聯(lián)合抗凝劑、非甾體抗炎藥物、飲酒史成為獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 需做好風險預測，針對性預防干預。

[關鍵詞] 急性冠脈綜合征；PCI；上消化道出血；因素分析

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze the upper gastrointestinal hemorrhage risk factors of patients with acute coronary syndrome after the PCI operation. Methods Group selection 474 cases of operative patients with ACS and PCI operation in the department of cardiovascular medicine in the Qilu Hospital of Shandong University from January 2013 to May 2016 were retrospectively analyzed and the patients with gastrointestinal hemorrhage were included as the case group（194 cases）， and the other were included as the control group（280 cases）， and the factors were analyzed. Results The incidence rate was 40.93% （194/474）， and the age， peptic ulcer history， joint anticoagulant， nonsteroidal antiinflammatory drugs and drinking history were the independent risk factors， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion We need to do a good job in the risk prevention， and pointedly conduct the preventive intervention.

[Key words] Acute coronary syndrome； PCI； Upper gastrointestinal hemorrhage； Analysis of factors

ACS是一種常見心血管急癥，PCI是治療ACS的重要方法，成功率在95.00%以上[1]。上消化道出血是ACS患者PCI術后常見并發(fā)癥，與術后心律失常、心力衰竭等心血管事件關系密切，是患者住院死亡的重要原因之一[1-2]。分析ACS患者PCI術后上消化道出血危險因素，分析其臨床特征，對于該并發(fā)癥的防治具有重要意義。2013年1月—2016年5月，醫(yī)院介入科共收治ACS并采用PCI手術治療患者474例，以此作為研究對象，分析消化道出血危險因素、臨床特征，總結防治經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該組474例為研究對象，其中男362例、女112例，年齡38～86歲，平均（70.0±7.5）歲。納入標準：①臨床資料完整；②術前凝血功能正常，無手術禁忌證；③術前3個月無消化道出血病史，無胃部手術史；④術前未合并心房顫動等需服用華法林等抗凝藥物的疾病。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，將發(fā)生消化道出血患者納入病例組，余者納入對照組，進行因素分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述統(tǒng)計，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]描述統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 消化道出血基本情況

共出現(xiàn)上消化道出血患者194例，發(fā)生率40.93%。發(fā)生在術后2 h～6 d，平均（5.6±1.4）h。在24 h內患者164例，占84.54%。34例（7.17%）患者同時伴血量過多癥狀表現(xiàn)。21例（4.43%）輸血治療。活動性出血控制時間（4.4±2.5）h。

2.2 消化道出血危險因素

2.2.1 單因素分析 計數(shù)資料單因素分析顯示，病例組與對照組多支病變、合并原發(fā)性高血壓病、消化道潰瘍、吸煙等比重差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

計量資料單因素分析顯示，病例組年齡、手術時間、使用抗凝藥物天數(shù)、入院血小板計數(shù)分別為（72.3±11.5）歲、（79.4±53.1）min、（4.4±3.1）d、（220.3±54.0）高于對照組（68.4±11.2）歲、（67.2±31.9）min、（3.2±3.4）d、（208.1±48.3），差異有統(tǒng)計學意義（r=2.567、2.361、1.861、14.317，P<0.05）。病例組與對照組植入支架個數(shù)分別為（1.8±0.6）、（1.8±0.7），差異無統(tǒng)計學意義（t=1.046，P=0.184>0.05）。

2.2.2 多因素Losgtisc回歸性分析 多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡[OR=1.174，95%CI（1.476～1.752）]、消化道潰瘍病史[OR=3.476，95%CI（1.462～20.576）]、聯(lián)合抗凝劑[OR=1.472，95%CI（1.874～6.271）]、非甾體抗炎藥物[OR=2.064，95%CI（1.980～6.236）]、飲酒史[OR=1.475，95%CI（1.554～7.160）]成為獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 ACS患者PCI術后合并上消化道出血基本情況

該組對象ACS患者PCI術后合并上消化道出血發(fā)生率約為發(fā)生率40.93%，其它學者調查統(tǒng)計約為50%左右[2-3]。從發(fā)生的時間來看，多見于PCI術后24 h內。該組對象發(fā)生在術后2 h～6 d，平均（5.6±1.4）h，即一周內均可出現(xiàn)出血，在24 h內患者占84.54%（164/194）。在PCI術后早期留置胃管，進行胃酸檢測有助于及早發(fā)現(xiàn)診斷出血。該次研究中，嚴重出血表現(xiàn)發(fā)生率7.17%（34/474），輸血治療率4.43%（21/474），絕大多數(shù)患者出血較少，易于控制，發(fā)現(xiàn)處理較及時。

3.2 ACS患者PCI術后合并上消化道出血危險因素

該次研究顯示，ACS患者PCI術后上消化道出血危險因可分為原發(fā)病、用藥、季節(jié)、既往治療情況、病情、年齡等幾大類，與潰瘍合并上消化道出血危險因素較類似[3]。有報道顯示糖尿病、大劑量應用阿司匹林是主要危險因素[4]。該次研究未得出類似的結論，研究中出血者大劑量應用阿司匹林占5.67%，未出血者占6.43%（χ2=0.115，P=0.735>0.05）。可能與大劑量應用阿司匹林患者較少、藥物管理水平較高。董干等嘗試采用CRUSADE評分系統(tǒng)預測PCI術后消化道出血發(fā)生率，結果信效度較好，今后也有必要構建地區(qū)醫(yī)院消化道出血預測指標系統(tǒng)[5-6]。從多因素分析來看，年齡、消化道潰瘍病史、聯(lián)合抗凝劑、非甾體抗炎藥物、飲酒史成為獨立危險因素（P<0.05），消化道潰瘍OR最高3.476[7]。李曉萍等[8]調查顯示急性上消化道出血病因分別為胃炎（HG）、腸潰瘍（DU）、胃潰瘍（GU），其認為不同年齡病因存在差異，對于PCI患者而言老年人多見，而李調查中青年占60.00%以上。有關于非甾體抗炎藥物、飲酒可誘發(fā)出血的報道并不鮮見。對于抗凝劑的使用目前仍存在較大的爭議，新一代的抗凝藥物出血風險也明顯下降。在臨床用藥、術后隨訪過程中，需特慎重應用可能誘發(fā)出血的藥物。

3.3 小結

ACS患者PCI術后合并上消化道出血風險較高，需做好術后早期病情觀察、指標監(jiān)測，積極預防性用藥，慎重應用可能增加出血的藥物，及早診斷。

[參考文獻]

[1] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2014-2015[M].北京：中國大百科全書出版社，2016：1-2.

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[4] 孫濱，季和平，王輝，等.阿司匹林在社區(qū)心腦血管血栓性疾病中的應用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華腦血管病雜志：電子版，2013，7（6）：319-320.

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[8] 李曉萍，蒲友敏，屈紀富，等.急性上消化道出血的病因及相關因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（18）：3499-3502.