胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療肺大泡的臨床效果分析

巴音克西克·依仁切

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院外三科，新疆 博樂(lè) 833400）

肺大泡患者在肺組織內(nèi)形成含氣囊腔，其發(fā)病原因很多，主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，與大泡體積占胸腔容積的比例有關(guān)，作為胸外科常見(jiàn)急癥之一，早期的診斷和治療非常重要[1]。目前，臨床上治療主要采用手術(shù)切除肺大泡的方式。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，在胸腔手術(shù)治療中應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，并經(jīng)大量臨床研究證明了其具有相當(dāng)好的臨床應(yīng)用價(jià)值，由于胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者的影響小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，因而得到了大多數(shù)醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可[2]。為進(jìn)一步探究胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我院收治的60例肺大泡患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的肺大泡患者60例，所有病例均為術(shù)前胸部X線及CT確診的肺大泡患者，均自愿接受本研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例間，，年齡在16歲至68歲之間，平均40.3±6.4歲。觀察組男18例，女12例，年齡在17歲至69歲之間，平均41.8±7.6歲。所有患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者完善相關(guān)檢查，行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切除治療。觀察組行胸腔鏡肥大泡切除術(shù)，具體方法為：全麻后，在患側(cè)胸部腋中線第7肋間作切口，大小約1 cm，通過(guò)胸腔鏡探查患者的胸膜情況，找到病變位置，根據(jù)投影部位，沿肋間作4～5 cm切口，仔細(xì)分離胸膜。單發(fā)型肺大泡切除，通過(guò)鉗夾基底的方式切割，串狀肺大泡則行鉗夾基底肺組織，通過(guò)內(nèi)徑切割縫合器切除。完成后，在患者胸腔注入0.9%生理鹽水，將通氣方式改成雙肺通氣，觀察患者有無(wú)出血、漏氣等情況，如果未出現(xiàn)，則將胸腔鏡取出，并放置胸腔引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià)手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥包括患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛、切口感染等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 30 87.41±13.22 148.37±23.64觀察組 30 43.56±11.03 51.86±14.52 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后引流管拔除時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后引流管拔除時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)效果更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后引流管拔除時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討 論

肺大泡起病急，病情進(jìn)展快，病因復(fù)雜，處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性氣胸、血?dú)庑匾约胺尾扛腥镜炔l(fā)癥出現(xiàn)，因此，早期手術(shù)切除肺大泡治療非常關(guān)鍵。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切除相比，采用胸腔鏡切除治療，通過(guò)置入胸腔鏡，僅需很小的切口即可完成手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且胸腔鏡手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，視野清晰，可有效縮短手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，因而術(shù)中出血量少，手術(shù)更為安全，有利于手術(shù)的順利開(kāi)展，提高手術(shù)效率，減輕醫(yī)生和患者的負(fù)擔(dān)，也更利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。由于手術(shù)創(chuàng)口小，因此術(shù)后患者的疼痛癥狀較開(kāi)胸手術(shù)明顯減輕，且發(fā)生繼發(fā)感染的概率也明顯降低，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在本研究中，通常觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果，觀察組經(jīng)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，與常國(guó)濤等[5]人的研究結(jié)果相一致，這也進(jìn)一步證明了胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的優(yōu)越性在于其創(chuàng)傷小，患者術(shù)中出血量低，且操作簡(jiǎn)單，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)后恢復(fù)情況更好，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]吳正國(guó),農(nóng)文貴,陶宏發(fā),等.單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014(4):511-514.

[2]李 嬌.平臥位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1521-1522.

[3]吳偉剛,黃耀聯(lián).胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):91-92.

[4]陳 華.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸36例臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(9):106-107.

[5]常國(guó)濤,薛顥雨.電視胸腔鏡經(jīng)胸側(cè)徑路行肺大泡切除術(shù)的臨床效果分析[J].中外健康文摘,2013(51).