參麥注射液防治血液透析低血壓的療效觀察

相正永

（江蘇省淮安市淮陰區南陳集中心衛生院，江蘇 淮安 223300）

血液透析相關性低血壓（intradialytic hypotension，IDH）是血液透析過程中常見并發癥，可導致患者嘔吐、胸悶、暈厥，嚴重需終止透析治療。IDH的頻繁發作還造成心臟、大腦等重要器官的缺血性損害，增加動靜脈漏血栓、腔隙性腦梗塞的發生率，是影響血液透析患者生存周期與生活質量的主要因素之一[1]。參麥注射液具有益氣固脫、復陽生脈的藥理作用[2]，筆者將參麥注射液用于防治IDH，取得較好臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月在我院因慢性腎功能衰竭接受透析治，且最少發生過1次IDH的20例患者作為研究對象，其中10例在透析開始時靜脈輸注參麥注射液作為觀察組，其中男5例，女5例，年齡54～76歲，平均（66.3±10.2）歲，透析史2～15年，平均（6.4±4.1）年，每周透析2～3次；10例采用常規透析方法作為觀察組，其中男4例，女6例，年齡51～77歲，平均（64.8±11.4）歲，透析史2～17年，平均（7.1±4.3）年，每周透析2～3次。兩組患者在年齡、性別比、體重、血肌酐尿素氮水平及基礎疾病、透析方法等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

透析儀器均為金寶AK96血液透析機，血流量設定為185～240 ml/min，透析液流量設定為500 ml/min，每周透析2～3次，每次4 h。觀察組在透析開始時予以參麥40 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈輸注。兩組患者發生IDH時，給予減慢血流量、停止超濾以及靜脈補充生理鹽水等處理。透析過程中每30 min監測、記錄血壓1次，詳細記錄IDH發生頻次、血壓值及處理經過。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后IDH發生率的差異與透析前后血壓變化情況。本院IDH判斷標準為收縮壓低于90 mmHg或平均動脈壓下降大于30 mmHg，伴或不伴虛脫、出汗、心悸、暈厥等低血壓癥狀。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料應用x2檢驗，計量資采用t檢驗，取P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

兩組患者透析過程血壓變化及IDH發生率比較，見表1。

表1 兩組患者透析過程血壓變化及IDH發生率比較[（±s）mmHg，%（n）]

表1 兩組患者透析過程血壓變化及IDH發生率比較[（±s）mmHg，%（n）]

組別 次數 透析前 透析2 h 透析結束 IDH發生率觀察組 92 126.84±11.37 100.19±10.24 116.36±9.53 10.87%（10）對照組 92 123.37±11.54 76.21±9.38 100.73±9.28 30.43%（28）t/x2 0.145 7.783 5.364 10.745 P 0.437 0.005 0.018 0.001

3 討 論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者主要治療措施，隨著透析設備與技術不斷進步與成熟，透析并發癥不斷降低，但IDH發生率仍高達20%～55%，對疾病進程及透析質量造成影響[3]。自體動靜脈漏是慢性腎功能衰竭患者長期血液透析最佳通路，被譽為血液透析患者的“生命線”，低血壓可導致動靜脈漏口血液循環減慢，粘滯度增加而形成血栓，堵塞漏口[4]。李根[5]研究顯示，IDC患者透析后游離甲狀腺激素水平降低，心肌酶CKMB較透析前升高，提示IDC與患者血管鈣化、甲狀腺功能紊亂及心肌損害有關。IDH目前尚未形成統一診斷標準，美國國家腎臟基金會診斷標準為透析過程中SBP降低20 mmHg或SBP＜90 mmHg或平均動脈壓降低＞10 mmHg，伴有嘔吐、胸悶、蒼白、暈厥等低血壓癥狀，且需要治療者；歐洲最佳實踐指南則認為在透析過程中只要出現血壓降低及相關癥狀且需要治療者即可診斷IDH。有資料顯示，頻繁發作IDH的血液透析患者，其2年內死亡率達30.7%，因此，IDH逐步被臨床所重視，如何預防與治療IDH亦成為臨床研究的熱點。

IDH產生機制目前尚未完全明確，可能與以下[6-7]：（1）血流動力學因素：透析時超濾過快、過多，致使體內有效循環血容量缺乏，當有效循環血量不足超過機體代償范圍時，則導致IDH。血流動力學因素占IDH發生病因1/3左右，是IDH最主要、最常見的原因。（2）疾病因素：高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞等疾病可導致心血管調節功能與植物神經調節功能低下，血管對交感神經刺激反應敏感程度下降，使得血壓調節反射弧與血管壁壓力感受器受損，透析后期不能對交感神經張力作出及時調節而發生IDH。此外高血壓、冠心病及尿毒癥可引起左心心肌肥厚與舒張功能不良，左心室舒張末期心室內壓力增加，心室充盈量降低，使得心輸出量減少，發生IDH。（3）進食因素：透析時大量進食可刺激胃腸道大量分泌消化液，胃腸道血液循環量增加而致體內有效血容量降低而產生IDH。（4）藥物影響：患者透析前或透析時服用降壓藥物或對血壓產生影響的藥物，如鎮靜劑等。（5）其他因素：尿毒癥患者體內甲狀旁腺濃度水平升高，對血管收縮功能產生抑制，影響血管對血壓的調節；部分患者對透析膜產生過敏反應而發生IDH；嚴重感染、低蛋白血癥等。

參麥注射液由人參、麥冬提取有效皂甙成分復合而成，此方源至《千金藥方》，具有救逆回陽、固脫補虛、養陰清心、復脈益氣、益氣生津等功效，在臨床主要應用于“虛勞”“厥證”等病癥。現代藥理學研究顯示人參、麥冬中的人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮等具有以下藥理作用：（1）興奮腎上腺皮質系統，刺激糖皮質激素分泌，能夠改善心肌代謝。（2）抑制心肌細胞鈉鉀ATP酶、促進鈣離子內流而強心升壓，提高心肌細胞對缺氧的適應能力。（3）及時清除體內氧自由基等病理性代謝產物，保護心肌細胞膜脂質結構，穩定細胞膜。（4）促進心肌細胞合成與釋放前列腺素，抑制血栓素A2生成，促進心肌細胞修復；降低P-選擇素、血小板最大聚集率水平，抑制患者血小板活性、粘附聚集，阻止血栓形成，改善組織微循環，提高供血供氧水平。（5）調整內皮素-1和一氧化氮之間的平衡，調節血管內皮功能。本組研究結果顯示，透析患者使用參麥注射液治療，IDH發生率明顯低于對照組，透析過程血壓較對照組更為平穩，與厲青[8]等研究結果基本一致。

綜上所述，參麥注射液可以降低透析低血壓發生率，對保障透析質量，降低吻合口漏等發生在發生率，延長患者生存周期，具有重要意義。

[1]胡 丹,吳險峰,涂衛平.血液透析相關性低血壓的臨床研究進展[J].中國全科醫學,2017,20(6):759.

[2]許紹芳.參麥注射液對血液透析相關性低血壓防治效果觀察[J].中醫臨床研究,2017,9(10):103-104.

[3]劉 華.不同透析模式對中老年血液透析患者低血壓的影響[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(10):1370-1372.

[4]李 影.血液透析患者透析后低血壓致動靜脈漏失功的護理對策[J].中國冶金工業醫學雜志,2017,34(4):-421.

[5]李 根,盧錦蓮,劉 濤,等.透析性低血壓患者血液透析前后甲狀腺功能變化的臨床意義[J].中國醫師雜志,2016,18(5):717-719.

[6]郭曉燕,王 艷,肖東星,等.維持性血液透析患者透析中低血壓的相關因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2016,17(12):1061-1062.

[7]趙 娜.血液透析時低血壓的發生機制[J].中國處方藥,2016,14 (9):141-412.

[8]厲 青,張 艷,蘇 靜,等.參麥注射液聯合50%葡萄糖注射劑頂防血液透析相關性低血壓的療效[J].中國臨床藥學雜志,2016,25(3):161-163.