經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡對早期宮頸癌及癌前病變的診斷價值

陳龍蘭

（泰州市第二人民醫院超聲科，江蘇 泰州 225500）

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的疾病，多發于30～45歲的婦女。針對早期宮頸癌和癌前病變的診斷主要是通過肉眼、陰道鏡檢查、宮頸脫落細胞檢查確診，近年來人們開始提出利用經陰道彩超檢查幫助判定疾病情況[1]。本次研究以我院收集的36例宮頸癌早期及癌前病變患者為研究對象，探討經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查對早期宮頸癌及癌前病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年9月～2016年9月期間收治的36例經手術證實的早期宮頸癌（26例）及癌前病變（10例）患者。36例患者年齡在32～45歲，平均（38.5±6.5）歲，其18例患者因陰道出血入院，8例因陰道異常排液入院、10例因體檢發現入院。本次研究由患者或其家屬簽署知情同意書，所有患者在年齡、癥狀上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

經陰道彩色多普勒超聲診斷：采用西門子SONOLINE Premier型彩色多普勒超聲診斷儀，以8MHz陰道探頭進行檢查。檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套緩慢置入患者陰道直至宮頸表面。觀察患者宮頸大小、形態、性狀，是否有病變，并就其血流情況進行判定[2]。

陰道鏡檢查：采用深圳普利生科技有限公司Leica陰道鏡V 3.0進行檢查，由婦科專業醫師進行操作。取患者截石位，充分暴露患者外陰并用擴陰器將宮頸暴露。用浸潤碘伏的棉球擦拭宮頸表面的粘液，觀察宮頸粘液的性狀和顏色，并于宮頸表面涂3%冰醋酸棉球，濕敷40s后，仔細觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及轉化區的顏色、范圍、血管變化，尋找異常的鏡下圖像。最后，取1～5塊組織作為標本，用福爾馬林液固定后送檢[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩種方法分別檢查的準確率，并就聯合檢查的靈敏度和特異性展開分析。診斷標準：根據1990年國際宮頸病例和陰道鏡會議分類及標準，并依照《婦產科學》第六版標準對CIN進行分級[4]。

1.4 統計學分析

選取版本為SPSS 19.0的統計學軟件進行數據處理，計數資料以x2檢驗，計量資料以t檢驗，經正態分析后以（±s）表示，P＜0.05為組間比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三種檢測方法檢測結果

經陰道彩色多普勒超聲顯示，53例患者中22例為早期宮頸癌、14例為癌前病變，準確率為88.89%；經陰道鏡檢查顯示，36例患者中24例為早期宮頸癌、12例為癌前病變，準確率為94.44%。聯合檢測與手術證實病情相同，準確率為100%。聯合檢測準確率顯著優于單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三種檢測方法檢測結果

2.2 三種檢測方法靈敏度及特異性分析

經陰道超聲檢查診斷的靈敏度和特異度分別為46.43%、73.21%，陰道鏡檢查的靈敏度和特異性為91.07%、69.64%，聯合診斷的靈敏度和特異性為98.21%、83.93%，聯合診斷特異性及靈敏度均顯著高于單獨診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸癌早期一般無明顯癥狀，隨著病情的進展，患者可能出現陰道異常出血、白帶異常等癥狀。宮頸癌的發生與宮頸癌前病變有密切的關系，宮頸癌前病變是指癌癥發生前該部位已經發生病變，而因癌前病變未治療或控制引發的癌癥[5]。

目前，針對宮頸癌前病變主要的診斷手法包括宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查、活體組織檢查、經陰道彩超檢查等。宮頸刮片細胞學檢查是最簡單易行的方法，也是國內外宮頸癌普查的初篩方式，TCT的敏感性、特異性和準確性都明顯高于傳統的巴氏涂片檢查[6]。

超聲檢查無創、方便，且費用低廉，深受廣大患者的青睞。超聲檢查較難經腹壁發現原位癌及Ⅰa期腫瘤，而經陰道彩超檢查可觀察到患者子宮體情況，宮頸邊緣、形態、病變情況。事實上，陰超檢查還受到部分患者超聲圖像表現不典型，患者合并存在宮頸炎癥或宮頸糜爛等合并癥癥狀掩蓋等因素的影響，存在一定的誤診率。陰道鏡檢查主要運用陰道鏡顯示下生殖道、陰道及子宮頸放大3.5～40倍不等，更清楚地觀察到患者宮頸邊緣、宮頸管表面的情況。但陰道鏡主要通過觀察宮頸情況來判定，此時判定結果可能受到操作醫師、使用儀器、患者合并疾病等因素的影響，存在一定的誤診率和漏診率[7]。本次研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查準確率為88.89%；經陰道鏡檢查準確率為94.44%。聯合檢測與手術證實病情相同，準確率為100%。聯合檢測準確率顯著優于單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究還指出，經陰道超聲診斷的靈敏度和特異度分別為46.43%、73.21%，陰道鏡檢查的靈敏度和特異性為91.07%、69.64%，聯合診斷的靈敏度和特異性為98.21%、83.93%，聯合診斷特異性及靈敏度均顯著高于單獨診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與唐雍艷[8]的研究結果一致，唐雍艷針對收治的108例疑似癌變患者進行TVCDS和陰道鏡檢查。結果顯示，彩色多普勒超聲TVCDS聯合陰道鏡檢查靈敏度、特異度和準確率均明顯高于多普勒超聲TVCDS檢查，靈敏度高于陰道經檢查，且P＜0.05，差異具有統計學意義。再次證明，陰道彩色多普勒超聲TVCDS聯合陰道鏡檢查對早期宮頸癌以及宮頸癌變具有較高的臨床價值。

綜上所述，針對早期宮頸癌及癌前病變我們可通過經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查來判斷，為疾病治療和判斷預后提供有效依據。

[1]王海麗,杜薇,杜建文,等.經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查對早期診斷宮頸癌及癌前病變的價值[J].中國老年學雜志,2014,33(22):6335-6337.

[2]胡萍,胡敏.經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的價值[J].山西醫藥雜志,2016,45(8):903-904.

[3]吳燕禎,秦福杰,李玉香,等.綜合檢測方式診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價值[J].中國婦幼保健,2014,29(11):1782-1784.

[4]盧燕,張路梅.陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價值[J].中國醫學創新,2015,17(8):25-27.

[5]劉長云.陰道鏡聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值[J].中國內鏡雜志,2013,19(5):541-544.

[6]李霞,許淑仙,李明磊,等.經陰道超聲檢查在宮頸癌術前診斷中的應用[J].中國藥物與臨床,2015,15(12):1733-1734.

[7]鐘錦萍.陰道B超聯合陰道鏡對早期宮頸癌和癌前病變的診斷價值分析[J].河南醫學研究,2016,25(4):717-718.

[8]唐雍艷.經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的價值[J].世界臨床醫學,2015,9(11):82.