快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥微創手術護理中應用效果分析

吳曉晴

（江蘇省淮安市淮陰醫院骨科，江蘇 淮安 223300）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，手術摘除突出的椎間盤是癥狀嚴重患者最有效的治療方法。目前手術方式主要有傳統開放手術與微創手術，隨著社會的發展，人們越來越追求手術安全性、有效性與微創性，因此通過微創方式摘除突出的椎間盤成為現代脊柱外科發展的方向。經皮椎間孔鏡技術（Percutaneous endoscopi clumbar discectomy，PTED）是一種治療腰椎間盤突出癥有效的微創手術方法，而采取有效的圍手術期護理措施，能促進患者術后快速康復，降低術后并發癥的發生，是保證手術效果的關鍵環節。我科2015年起將快速康復外科理念引入腰椎間盤微創手術圍手術期護理，現將護理方法及結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年10在我院因腰椎間盤突出行微創治療的60例患者隨機2組，30例實施快速康復外科護理作為觀察組，男19例，女11例，年齡40～66歲，平均（56.4±13.7）歲；30例實施常規護理作為對照組，男18例，女12例，年齡42～67歲，平均（55.9±17.5）歲。上述患者均經MRI或CT等影像學檢查明確診斷為單節段腰椎間盤突出，所有患者均有手術指征，并符合PTED適應癥。兩組患者在年齡、椎間盤突出節段、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，如有關椎間盤突出癥的健康教育、手術方法的講解、術前手術相關準備、術后指導患者飲食、康復等。觀察組在快速康復外科理念下制定椎間盤突出微創摘除護理方案：1.術前護理：詳細介紹手術方法、安全性與手術效果，增強患者信心；向患者及家屬講解快速康復外科理念、優點及具體措施，使患者及家屬對快速康復外科護理相關知識有所了解，并積極、主動執行相關措施，如術后早期進食與盡早下床活動等；對存在緊張、焦慮患者進行心理疏導，改善其睡眠質量，使其以積極的心態與充沛的精力應對手術。2.術前準備：改術前12 h禁食為術前6 h禁食，術前2 h口服500 mL葡萄糖注射液；改手術前夜皮膚準備為術前皮膚準備；口服塞來昔布進行超前鎮痛[1]；長期吸煙患者督促其術前2周戒煙，進行咳嗽、咳痰訓練；高血壓患者將血壓控制在140/90 mmHg以內，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8 mmol/L范圍內；進行軸線翻身訓練與腹肌、腰背肌鍛煉[1]。3.術中護理：術中采用控制室溫、輸注加溫液體、使用保溫毯等形式對患者進行保溫；根據病情需要，盡可能減少液體輸入，特別是氯化鈉液體；4.術后護理：室溫控制在22℃左右，輸注液體加溫至37℃，輸液量控制在1000 mL以內；麻醉蘇醒后即飲用糖水150 mL，如無不適，盡可能在術后6 h恢復正常飲食，飲食中應富含蛋白質、鈣與維生素D等；返回病房1 h后可適當墊枕，減少患者不適，維持脊柱正常生理弧度[2]；口服鎮痛藥物等進行有效鎮痛，鼓勵患者早期床上進行踝泵運動與直腿抬高鍛煉，指導其術后24 h下床活動；不常規放置導尿管，如需要放置導尿管，在術后24 h內拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后恢復指標與并發癥發生率的差異。恢復指標觀察術后墊枕、肛門排氣、進食與下床活動時間[3]；術后并發癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓形成、呼吸系統感染與尿路感染。

1.4 統計學方法

本組計量資料用t檢驗，計數資料采用Fisher確切概率法檢驗，統計軟件選用SPSS 16.0，取P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復指標比較（見表1）

表1 兩組患者術后恢復指標比較（±s，h）

表1 兩組患者術后恢復指標比較（±s，h）

時間 進食時間 下床活動時間觀察組 30 1.2±0.3 3.4±0.2 3.5±0.3 23.6±1.5對照組 30 6.3±1.2 5.7±1.3 5.9±1.4 47.7±10.9 t 5.127 4.836 4.952 5.964 P 0.018 0.031 0.025 0.007組別 n 術后墊枕時間 肛門排氣

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較（見表2）

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

腰椎間盤突出可導致嚴重的腰腿疼痛，對患者工作與生活質量帶來不良影響。傳統開放手術摘除突出的椎間盤需要切除部分椎板與韌帶，造成術后脊椎不穩；創傷大、術后恢復慢，存在術中損傷神經根、大血管風險，且遠期效果不理想。PTED不破壞椎板與韌帶，手術創傷小，對脊椎穩定性影響基本無影響。龍行春[4]采用椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥，結果顯示術中出血量、手術時間及住院時間等手術指標均優于傳統手術，術后患者疼痛癥狀較術前明顯改善（P＜0.05），療效優良率達92.0%，未出現脊柱不穩、神經根損傷并發癥。但傳統護理模式下要求患者圍手術期長時間禁食、臥床等，使得患者術后恢復時間長，呼吸系統感染、深靜脈血栓、尿路感染等并發癥發生率高，不利于術后早期功能康復鍛煉，影響術后快速康復與手術效果。因此有必要探索新的護理模式，降低術后并發癥的發生、促進患者術后快速康復。

快速康復外科以最新的循證醫學為依據，在患者圍手術期采取具有循證學依據的科學、有效的干預措施，減少手術對患者正常生理功能造成的影響，在胃腸外科、心胸外科等領域得到了應用[5]。鄭雪紅[6]在椎間盤突出癥行Wallis棘突間動態穩定系統植入術患者中實施快速康復外科護理，患者術后疼痛程度、下床時間與開始功能鍛煉時間明顯優于常規護理組患者（P＜0.05）；李國萍[7]在經皮椎間盤髓核摘除患者中實施快速康復外科護理，患者胃腸功能恢復、下床行走等術后恢復指標明顯優于常規護理組（P＜0.05），并發癥明顯低于常規護理組（P＜0.05）。本組研究結果顯示，觀察組患者術后胃腸功能恢復時間、術后康復時間等術后恢復指標均優于常規護理組（P＜0.05），術后并發癥發生率為5.26%，明顯低于常規護理組36.84%（P＜0.05）。快速康復外科促進患術后快速康復，降低并發癥的發生，主要由于快速康復外科術前縮短禁食時間，減少了胃腸準備對胃腸道正常生理功能的影響，降低了患者應饑餓導致的機體應激反應；術中保溫可減少患者的能量消耗；術后早期進食與康復鍛煉，可促進胃腸功能恢復，減少尿路感染等并發癥的發生。

綜上所述，快速康復外科護理可促進腰椎間盤突出癥微創手術患者術后快速康復，保證手術效果，但快速康復外科護理在腰椎間盤突出癥微創手術中應用尚處于起步階段，需臨床進一步探索。

[1] 寧 倩,劉 歡,朱紅彥,等.快速康復外 科理念在脊柱微創手術圍手術期護理中的應用體會[J].華西醫學,2016,31(2):355-357.

[2] 林海燕,李 晰,陳秀瓊.快速康復外科理念在腰椎手術患者護理中的應用效果[J].中國當代醫藥,2016,23(27):187-189.

[3] 陳少華,藍梅妍,鄭延華.快速康復外科護理在Quadrant通道下椎間融合手術治療腰椎滑脫癥中的應用效果[J].廣東醫學,2013,34(12):1949-1951.

[4] 龍行春,崔丙軍,楊 磊,等.椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的近期療效分析[J].中國醫學創新,2016,1 (34):111-114.

[5] 徐 進.快速康復護理進展及外科應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(24):43-45.

[6] 鄭雪紅.FTS理念在腰椎間盤突出癥行Wallis棘突間動態穩定系統植人術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(18):37-38.

[7] 李國萍,王承蓮,尹 芳.快速康復外科護理在經皮椎間盤髓核摘除術中的應用評價[J].中國實用護理雜志,2017,33(4):272-275.