尿毒癥行血液透析患者腎性貧血中西醫結合治療的臨床探究

馬曉輝，劉紅艷，龐亞平，王富強，胡小政，李曉剛

（1.承德縣醫院，河北 承德 067400；2.承德市第三醫院，河北 承德 067000；3.河北省承德市中心血站血液保障部，河北 承德 067000）

血液透析是尿毒癥患者最有效的治療方法，但長期的血液透析極易引起腎性貧血，不利于患者的恢復[1]。目前，為改善透析后腎性貧血常采用重組人促紅細胞生成素輔助治療，但價格昂貴。因此，本研究選擇中藥方劑益氣生血湯治療腎性貧血，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2016年1月～2017年1月我院腎內科血液透析室收治尿毒癥的患者92例，按照隨機化原則平均分成兩組，每組46人，所有患者均經醫學倫理會同意進入研究。對照組中男29人，女17人，年齡平均值為（42.2±11.3）歲，平均病程為（2.16±1.02）年；貧血情況：4人輕度貧血，20人中度貧血，22人重度貧血。觀察組中男28人，女18人，年齡平均值為（41.9±12.1）歲，平均病程為（2.03±1.06）年；貧血情況：5人輕度貧血，21人中度貧血，20人重度貧血。對兩組患者的資料進行統計學分析，兩組資料在性別、年齡、病程構成及貧血情況上存在明顯的統計學差異，資料可比（P＜0.05）。

納入研究標準：所有患者入院后均明確診斷為尿毒癥，需進行透析治療，周期為7 d兩次；患者經透析后可保持病情平穩60 d以上；體內必需微量元素及維生素充足；患者意識清楚，可明確闡述自身病情；患者對本研究知情同意后表示愿意配合。

剔除研究標準：患有嚴重的臟器疾??；年齡＞65周歲或＜20周歲；患有其他可引起貧血的疾病，如腫瘤等；30 d內存在嚴重的病毒感染；30 d內有輸血行為；患者存在嚴重的意識障礙；患者符合以上條件其中之一，均剔除本研究。

1.2 研究方法

92例患者均進行血液透析，設備采用德國費森尤斯4008H血液透析機。每7 d透析兩次，每次4 h。透析后，對照組患者給予重組人促紅細胞生成素（rhEPO）（上海實業科華生物藥業有限公司，國藥準字S20030068）注射治療，每次50 U/kg，每周注射3次。同時給與對照組患者鐵劑及維生素的補充，注意控制飲食營養均衡、合理。觀察組患者除采用對照組的治療方法之外，還加以服用自制中藥方劑益氣生血湯進行治療，方劑包括黃芪、黨參各20 g，當歸、何首烏、川穹、丹參、白術各15 g，杜仲及茯苓各10 g，炙甘草5 g。水煎服用，每天一劑，早晚各一次服用。

1.3 評價標準

1.3.1 治療效果評價

患者治療前1 d及治療后1 d檢測患者血液中血紅蛋白（Hgb）及血細胞比容（HCT），根據二者含量將治療效果分為三個等級。療效顯著：臨床表現基本恢復正常，Hgb的值大于110 g/L，HCT大于33%；好轉：臨床表現部分消失，與治療前相比，Hgb及HCT的值可升高15%至20%；無效：臨床表現無改變或加重，Hgb及HCT的值無變化。計算總有效率，公式為：總有效率=（療效顯著+好轉）/46例

1.3.2 臨床指標評價

治療前1 d及治療后1 d抽取患者外周血，對前白蛋白、白細胞介素等臨床治療指標進行檢測，并對比兩組之間是否存在差異。

1.3.3 不良反應評價

治療后觀察患者出現不良反應的情況，并比較兩組患者不良發應發生率的差異。

1.4 統計分析

對所得數據進行整理，采用SPSS 21.0分析。計量資料采取±s表示，采用t檢驗進行分析，計數資料采取x2檢驗進行分析。當P＜0.05時，兩組資料之間的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療效果的比較見表1。觀察組總有效率為91.30%，對照組總有效率為78.26，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者各臨床指標比較

各臨床指標對比情況見表2。治療后，觀察組前白蛋白及白蛋白均的值較治療前升高，血紅蛋白的值較治療前下降（P＜0.05）。觀察組治療后的效果優于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組內源性人紅細胞生成素升高殘余腎功能下降，且觀察組的治療效果更明顯（P＜0.05）。觀察組治療后白細胞介素-6及腫瘤壞死因子的值均有所降低，且低于治療后對照組中二者的值（P＜0.05）。

表2 兩組患者血紅蛋白、前白蛋白及白蛋白比較（±s）

表2 兩組患者血紅蛋白、前白蛋白及白蛋白比較（±s）

注：*治療后與治療前相比，P＜0.05；△觀察組與對照組相比，P＞0.05

分組 n 治療 血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 白蛋白（g/L）對照組 46 治療前 70.12±10.76 184±39.1 31.23±7.46治療后 89.57±12.42* 193±42.6 32.49±5.71觀察組 46 治療前 90.25±13.33 186±40.8 32.09±5.23治療后 70.03±10.21△* 230±41.22△* 37.80±6.37△*

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

不良反應發生情況見表3?？偛涣挤磻l生率觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者不良發應發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

尿毒癥進行血液透析時，最易發生的并發癥為腎性貧血[2]。腎性貧血不僅影響患者的治療，還可引起機體各組織氧含量下降，從而引發各重要臟器的病變，嚴重時可引起死亡[3]。透析患者往往表現炎癥反應，體內白細胞介素-6及腫瘤壞死因子等顯著升高，因此這兩項治療可用來作為腎性貧血的重要指標。為解決透析后腎性貧血的問題，本研究選擇了自制的益氣生血湯進行治療。方劑由多味中草藥制成，由于中藥安全無毒且具有多種生物活性功能受到廣泛的重視。方劑中白術、淫羊藿、何首烏等中藥具有滋陰補陽，益氣補血的功效；丹參可活血化瘀。形成方劑后還具有滋潤腎臟，強健脾胃。研究結果表明，經益氣生血湯治療后的患者發生不良反應的概率下降，治療效果提高（P＜0.05）。對比血液中各指標檢測結果，發現益氣生血湯對于前白蛋白及白蛋白的升高具有積極的意義，并且可降低血紅蛋白含量。同時，研究發現該方劑對于降低體內炎性因子具有較好的作用。綜上所述，益氣生血湯輔助重組人促紅細胞生成素治療尿毒癥行血液透析患者腎性貧血效果較好，可以廣泛應用于臨床。

[1] 陳遠前,張 新.補腎益氣生血方對惡性腫瘤輔助化療后骨髓抑制的影響[J].陜西中醫,2016,(06):690-691.

[2] 邱建華.高通量血液透析與低通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的臨床比較[J].臨床醫藥實踐,2016,(06):470-472.

[3] 鄒麗娥,鐘鄭新,王春鳳,廖偉群.高通量透析對尿毒癥維持性血液透析患者血清HCY、β_2-MG、CysC的影響[J].中國當代醫藥,2016,(12):30-32.