雷貝拉唑腸溶片聯(lián)合自擬清中湯治療難治性幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的療效分析

莊洪順

（邳州市人民醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221300）

潰瘍?yōu)榕R床消化系統(tǒng)疾病中常發(fā)病類型，其發(fā)生部位主要在胃、十二指腸、食管；同時(shí)在胃-空腸的吻合口周圍或是在包含胃粘膜的Meckel憩室中亦會(huì)發(fā)生，且其中最高發(fā)病率則為胃潰瘍[1]。誘使胃潰瘍產(chǎn)生因素較復(fù)雜，有文獻(xiàn)稱其主要和遺傳、飲食、用藥及幽門螺旋桿菌（Hp，Helicobacter pylori）等因素相關(guān)，其中HP感染尤為重要[2]，。臨床中通常對(duì)其采取藥物治療方式，但西醫(yī)用藥副作用較多，加之患者依從性差、耐藥率增高，較難根除HP，愈合潰瘍。故本院對(duì)難治性Hp感染性胃潰瘍則選擇雷貝拉唑腸溶片和自擬清中湯實(shí)施聯(lián)合療法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月我院收治的難治性Hp感染性胃潰瘍患者資料74例，分兩組，研究組（37例）、對(duì)照組（37例）；對(duì)照組男21例，女16例；年齡31～79歲，平均（51.12±3.43）歲；病程1～17年，平均（6.27±2.64）年；研究組男22例，女15例；年齡3～78歲，平均（51.25±3.27）歲；病程2～18年，平均（7.10±2.93）年；基線資料在2組間比對(duì)不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；本研究獲取倫理會(huì)支持，所有患者同意。納入經(jīng)臨床確診屬于難治性Hp感染的胃潰瘍患者；同意參與者；臨床出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹疼痛及泛酸且與難治性Hp感染胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)相符者。排除對(duì)本次用藥過敏者；不同參與研究者；因穿孔或是出血等引發(fā)的并發(fā)癥患者；胃部腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組行三聯(lián)療法治療，取雷貝拉唑腸溶片，10 mg 2次/d；克拉霉素，0.5 mg 2次/d；阿莫西林，1.0 mg 2次/d。研究組在其基礎(chǔ)加以自擬清中湯進(jìn)行治療，湯中滑石、茯苓及草豆蔻各15 g，陳皮、制半夏、梔子及黃連各10 g，再加6 g甘草。對(duì)熱盛便秘患者則加用枳實(shí)、大黃、蒲公英、銀花；對(duì)腹脹氣滯患者則加大腹皮、厚樸；對(duì)心下痞硬、寒熱互結(jié)患者則配以瀉心藥方；對(duì)吐血便血患者加白及、地榆。將藥物聯(lián)合后，以水煎服，1劑/d，100mL/次，2次/d。兩組治療時(shí)間皆為6周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定[3-4]

記錄兩組潰瘍愈合、Hp轉(zhuǎn)陰及胃粘膜水腫消失等的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組IL（白細(xì)胞介素）-2、IL-6及CRP（C-reactive protein，C-反應(yīng)蛋白）水平。總療效評(píng)判：經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍已愈合，胃粘膜水腫消失且Hp已轉(zhuǎn)陰，癥狀消失則是顯效；內(nèi)鏡提示潰瘍好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)，胃粘膜水腫有明顯改善且Hp轉(zhuǎn)陰為有效；Hp、臨床癥狀及胃粘膜水腫等皆無變化是無效。總療效=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包解析，計(jì)量資料與數(shù)據(jù)皆由（±s）表達(dá)，組間資料數(shù)據(jù)的比對(duì)經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料是[n（%）]形式表示，組間對(duì)比數(shù)據(jù)為x2表達(dá)，P＜0.05為兩組的差異存在存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比情況

研究組顯效19例，對(duì)照組為14例，研究組療效高于對(duì)照組（P＜0.05），可見表1。

表1 兩組療效的比較情況 [n（%）]

2.2 兩組時(shí)間指標(biāo)比較情況

對(duì)照組的Hp轉(zhuǎn)陰、胃粘膜水腫消失及潰瘍愈合等時(shí)間皆長(zhǎng)于研究組（P＜0.05），可詳見表2。

表2 兩組的時(shí)間指標(biāo)情況對(duì)比（±s，d）

表2 兩組的時(shí)間指標(biāo)情況對(duì)比（±s，d）

注：組間比，bP＜0.05。

對(duì)照組 37 9.10±2.75 13.38±3.09 12.19±3.10研究組 37 6.69±2.13b 8.13±2.20b 7.15±2.21b t 4.2144 8.4190 8.0526 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血清指標(biāo)及CRP比對(duì)情況

研究組IL-6、IL-2及CRP水平皆優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳可見表3。

表3 兩組的血清指標(biāo)和CRP對(duì)比情況（±s）

表3 兩組的血清指標(biāo)和CRP對(duì)比情況（±s）

注：組間比對(duì)，cP＜0.05。

對(duì)照組 37 4.49±1.03 43.47±3.89 59.19±1.83研究組 37 2.24±0.27c 29.10±2.37c 71.29±2.03c t 12.8533 19.1893 26.9297 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本研究中，研究組在顯效及有效例數(shù)中多于對(duì)照組，且總療效相對(duì)對(duì)照組更高；研究組在各時(shí)間指標(biāo)中，如潰瘍愈合及Hp轉(zhuǎn)陰的時(shí)間皆短于對(duì)照組；且研究組的IL-6、IL-2和CRP水平比對(duì)照組更優(yōu)，與趙耀俠[5]等研究類似。其中則提示應(yīng)用雷貝拉唑腸溶片和自擬清中湯對(duì)難治性Hp感染胃潰瘍實(shí)施治療效果顯著，能夠縮短Hp轉(zhuǎn)陰及潰瘍的愈合時(shí)間，癥狀消失快，可促使炎癥因子逐漸改善，療效佳。臨床大量研究表示，Hp胃潰瘍的患者IL-6水平會(huì)比健康人群水平顯著更高[6]。且Hp感染性胃潰瘍患者因病情逐漸發(fā)展，其中炎癥因子對(duì)機(jī)體會(huì)進(jìn)行不斷刺激，同時(shí)炎癥因子會(huì)大量分泌，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)的失衡，患者不能進(jìn)行正常免疫應(yīng)答，最終會(huì)使病情逐漸加重，同時(shí)IL-6會(huì)顯著增多，對(duì)胃粘膜損傷會(huì)逐步加重。另有報(bào)道指出，胃潰瘍出現(xiàn)與胃黏膜保護(hù)因素及致潰瘍因素失衡相關(guān)，故學(xué)者提出應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行黏膜保護(hù)，同時(shí)需對(duì)其損害因素進(jìn)行消除。雷貝拉唑腸溶片中主要成分為雷貝拉唑，其屬于苯并咪唑環(huán)類型化合物，可附著在患者胃壁細(xì)胞的表面，從而通過對(duì)H+-K+-ATP酶實(shí)施抑制，進(jìn)而對(duì)胃酸分泌進(jìn)行有效的控制，能夠?yàn)榘⒛髁旨翱死顾氐闹委焺?chuàng)造最佳治療條件。文獻(xiàn)報(bào)道，雷貝拉唑?yàn)樾滦偷馁|(zhì)子泵類抑制劑，其Hp活化的范圍廣泛，能夠?qū)ξ杆徇M(jìn)行快速且持久性的有效抑制。從中醫(yī)學(xué)角度分析，胃潰瘍?cè)凇拔鸽渫础钡姆懂牐渲饕且蚋纹⑹д{(diào)、脾胃較弱及氣虛血虧所致，而基本病因則是脾胃過弱，因此對(duì)其治療的主要原則即為健脾益氣、疏肝理氣、疏散血淤等；清中湯中梔子、黃連能夠化濕清熱；草豆蔻、滑石、茯苓及半夏可祛濕健脾；而甘草、陳皮能和胃理氣，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施辯證加減治療，能夠針對(duì)不同癥狀患者實(shí)施對(duì)癥治療，從而使患者癥狀改善時(shí)間得以縮短，潰瘍的愈合時(shí)間更短；自擬清中湯，能夠調(diào)節(jié)患者腸胃功能，同時(shí)改善其血液循環(huán)速度，療效佳[7]。本研究在不良反應(yīng)中缺乏統(tǒng)計(jì)分析，待臨床說明補(bǔ)充。

綜上所述：自擬清中湯和雷貝拉唑腸溶片聯(lián)合治療難治性Hp的感染性胃潰瘍，癥狀改善用時(shí)短，可促進(jìn)潰瘍愈合，療效高，值得運(yùn)用。

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