高低通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者透析中血壓的影響

朱子觀，樊 玲，楊 芳

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

隨著高通量血透析（HFHD）方式的應(yīng)用加深，血液透析患者的生存率顯著提高，盡管如此，但就HFHD在老年透析患者影響方面研究相對(duì)較少[1]。為此，我院本次主要針對(duì)HFHD對(duì)老年維持性血液透析患者透析中血壓的影響展開討論，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院血液凈化中心2015年～2017年收治的40例患者，年齡62～78歲，平均（65.2±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①遵醫(yī)囑血液透析規(guī)律治療超過1年（含1年）；②透析治療過程中體重增長≤干體重的5%；③酸堿與血電解質(zhì)平衡維持在正常范圍內(nèi)；④尿素氮的下降百分比達(dá)到65%，尿素清除率達(dá)到1.2；⑤近1年來病情穩(wěn)定且無住院病史；⑥藥物治療與透析處方相對(duì)固定，所選40例老年患者血壓在半年內(nèi)得到有效控制且穩(wěn)定；⑦均為每周透析3次，每次4 h，并常規(guī)實(shí)施抗凝。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)透析參數(shù)，先進(jìn)行LFHD（低通量血液透析）3個(gè)月，再進(jìn)行HFHD（高通量血液透析）3個(gè)月。透析機(jī)選用Fresenius Medical Care 4008s，依照患者體重，LFHD用Fresenius F8透析器，HFHD充分考慮患者身材選用自己適合的聚礬膜，透析液為碳酸氫鹽透析液，透析所用水為雙極反滲水。透析液情況如下：內(nèi)毒素＜0.03 EU/ml，細(xì)菌量＜0.1 CFU/ml。血管通路為頸內(nèi)靜脈半永久雙腔導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；抗凝用低分子肝素或普通肝素；血流量為每分鐘200～250 ml，透析液流量為每分鐘500 ml。血壓測量：待患者安靜休息達(dá)到10 min后，于非穿刺側(cè)上肢肘上方3 cm位置，測量患者透析前、透析過程中（每小時(shí)）及透析結(jié)束時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），并取連續(xù)12次透析過程中的血壓數(shù)據(jù)。觀察6個(gè)月中每次記錄不同透析模式下開始時(shí)、透析中（每小時(shí)）和透析結(jié)束時(shí)的SBP，DBP，計(jì)算出MAP（平均動(dòng)脈壓）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

H F H D治療后患者M(jìn) A P水平值明顯下降（P＜0.05），且透析第3、4 h時(shí)患者的血壓控制情況明顯好于LFHD（P＜0.05）；而LFHD治療前后患者血壓水平值變化不大，不具有明顯差異（P＞0.05）。詳情見表1、表2。

表1 40例患者不同血液透析模式下治療前、后血壓變化情況（±s，mmHg）

表1 40例患者不同血液透析模式下治療前、后血壓變化情況（±s，mmHg）

注：與透析前相比，*P＜0.05；與LFHD相比，**P＜0.05

透析后SBP DBP MAP SBP DBP MAP HFHD 138.5±8.4 88.4±10.2 119.0±16.2 132.2±12.5** 94.5±4.2** 94.7±5.5**LFHD 139.5±7.2 78.5±9.9 93.0±6.2 120.1±7.5 81.5±3.1 74.5±1.1透析前組別

表2 40例患者不同模式血液透析過程中MAP變化情況（±s，mmHg）

表2 40例患者不同模式血液透析過程中MAP變化情況（±s，mmHg）

注：與LFHD相比，*P＜0.05

時(shí)間 HFHD LFHD透析1 h 89.5±7.2 98.5±8.5透析2 h 98.5±9.8 108.5±9.9透析3 h 93.0±6.2 119.2±16.3*透析4 h 90.1±7.5 114.2±12.5*

3 討 論

對(duì)于血液透析患者來說，高血壓是最為常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致心腦血管疾病透析患者死亡的重要原因之一[2]。HFHD為臨床上常用的血液透析方式，其清除率明顯高于常規(guī)透析方式。本次研究結(jié)果顯示，HFHD前、后平均動(dòng)脈壓（MAP）有明顯下降，且對(duì)透析3、4 h血壓控制水平明顯優(yōu)于LFHD（P＜0.O5），而LFHD前、后血壓水平無明顯變化（P＞0.O5）。以上研究結(jié)果充分證明高通量血液透析方式可有效降低老年維持性血液透析患者的血壓，且這一結(jié)果與魏學(xué)婷等人的研究結(jié)果相一致，再次驗(yàn)證了該結(jié)果的有效性。分析原因如下[3]：（1）HFHD擴(kuò)散性較高，水力學(xué)通透性較強(qiáng)，能清除更大分子量的毒素及更多溶質(zhì)；（2）HFHD能在一定程度上改善患者的脂代謝，對(duì)患者殘余腎功能進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而明顯緩解患者機(jī)體的炎性反應(yīng)。

綜上所述，老年維持性血液透析患者執(zhí)行HFHD血壓控制水平明顯優(yōu)于LFHD。

[1]李述真,劉法芹.不同血液透析方法對(duì)老年維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響[J].中國老年學(xué),2014,37(21):6070-6072.

[2]王靜艷,趙 偉,薄天慧,等.探討高通量血液透析對(duì)維持性血透患者透析中血壓升高的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(8):712-714.

[3]魏學(xué)婷,白久旭,張 妍,等.高低通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者透析中血壓的影響[J].中國老年學(xué),2017,37(6):1490-1491.