北蔡社區(qū)居住骨質疏松癥高危老年人綜合管理

徐喜瑞，楊 帆，楊 蕾，馬俊嶺?

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學中心，上海 201203；2.上海市中醫(yī)藥研究員骨傷科研究所，上海 201203；3.上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201204）

骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨的微結構破壞，導致骨的脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。骨質疏松癥是一種增齡相關性疾病，在我國50歲以上老年人骨質疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%[2]。隨著我國人口老齡化的加劇，骨質疏松癥已經成為影響我國老年人健康的嚴重公共衛(wèi)生問題，使得老年人跌倒風險、骨折風險增加，嚴重影響老年人的生活質量，造成嚴重的經濟負擔，也日益得到醫(yī)學界的關注。本研究旨在通過對北蔡社區(qū)居住骨質疏松癥高危老年人進行綜合管理，提高老年人對骨質疏松癥的重視度及治療率。

1 研究內容

1.1 研究對象

選取2017年6月份于上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行體檢老年人。

1.2 納入標準

①年齡在60～80歲之間；②OSTA≤-4[3]；③自愿參與本研究。

1.3 排除標準

①有認知功能障礙者；②臥床不起或行動不便者；③嚴重內臟或心理疾病而無法配合者。

1.4 診斷標準

參考世界衛(wèi)生組織WHO提供的原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準：基于DXA測定，與同性別、同種族健康年輕人同一部位峰值骨量相比，T≤-2.5SD可診斷為骨質疏松癥，-2.5SD＜T＜-1.0SD可診斷為骨量減少，T≥-1.0SD即診斷正常[3-4]。

1.5 研究方法

電話通知年齡在60～80歲，OSTA≤-4的老年人于北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心參與骨質疏松癥健康知識講座及跟骨超聲定量骨密度篩查。超聲骨密度測量結束后建議其于曙光醫(yī)院免費行雙能X線骨密度檢查。健康知識講座結束3個月內對參加講座的老年人進行電話隨訪，并結合DXA骨密度檢查報告，詢問其未進行DXA骨密度檢測的原因，及確診為骨質疏松癥者是否進行正規(guī)治療。

1.6 統計方法

將采集數據按照一定的格式（姓名、性別、年齡、體重、聯系電話、是否參加宣教、拒絕參加宣教原因、是否進行超聲骨密度檢查、超聲骨密度值、是否進行DXA骨密度檢查、拒絕DXA檢查原因、診斷、是否治療）依次錄入SPSS 17.0中，建立數據庫，主要采用頻數分布表及頻率分布圖對數據進行處理。

2 結 果

2.1 一般資料

本研究共篩選出737例OSTA ≤-4.0的社區(qū)居住老年人，其中60～80歲的老年人共383例，電話通知其于北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心參與骨質疏松癥健康知識講座及跟骨超聲定量骨密度篩查。有118人愿意前來參加骨質疏松癥健康知識講座，占骨質疏松癥高危人群的30.8%，其中男性27人（22.9%），女性91人（77.1%），平均年齡（73.68±4.91）歲，平均體重（48.80±5.27）kg；有265人不愿意參加社區(qū)骨質疏松癥健康知識宣教，占骨質疏松癥高危人群的69.2%，其中8人（2.1%）因“行動不便”拒絕前來，28人（7.3%）因“家中有事”拒絕前來，224人（58.5%）因“不想來”拒絕前來，5人（1.3%）因“電話聯系不到”未能前來。見圖1。

圖1 電話通知不參加OP健康知識講座因構成比

圖2 不接受DXA骨密度檢查原因構成比

2.2 跟骨定量超聲骨密度檢查結果

前來參加健康宣教的118例老年人中有109例（92.4%）接受跟骨超聲定量骨密度檢查，其中T值≤-2.5SD共84例（77.1%），-2.5SD＜T值＜-1.0SD共19例（17.4%），T值≥-1.0共6例（5.5%）。

2.3 雙能X線吸收骨密度檢查結果

進一步進行DXA骨密度檢查的老年人共有52例（44.1%），其中T值≤-2.5SD共26例（50%），-2.5SD＜T值＜-1.0SD共23例（44.2%），T值≥-1.0共3例（5.8%）。對不愿意進行雙能X線檢查的65例受試者進行隨訪，其中7人（10.6%）因“電話聯系不到”無法隨訪到不愿意接受DXA骨密度檢查的原因，7人（10.6%）因“目前口服鈣劑或維生素D、鍛煉認為不需要檢查”不愿意接受DXA骨密度檢查，1人（1.5%）因“既往已診斷骨質疏松癥，目前口服或靜脈應用抗骨質疏松藥物”不愿意接受DXA骨密度檢查，13人（19.7%）因“天氣太熱”不愿意接受DXA骨密度檢查，6人（9.1%）因“路程太遠”不愿意接受DXA骨密度檢查，10人（15.2%）因“已查足跟骨密度，覺得無需再查”不愿意接受DXA骨密度檢查，3人（4.5%）因“年紀大，活動不方便，不愿去”不愿意接受DXA骨密度檢查，2人（3.0%）因“大醫(yī)院排隊時間長”不愿意接受DXA骨密度檢查，17人（25.8%）“其他原因”不愿意接受DXA骨密度檢查。見圖2。

2.4 確診骨質疏松癥患者的治療情況

此次研究，通過進行雙能X線檢查確診為骨質疏松癥的患者共26例，電話隨訪結果示：進行正規(guī)治療的共19例，占確診患者的73.1%，占前來參加健康宣教老年人的16.1%、僅占OSTA≤-4.0的60～80歲骨質疏松癥高危老年人的5.0%。

3 討 論

隨著社會醫(yī)療水平的提高，人類壽命的延長，以及中國人口老齡化的加劇，骨質疏松癥患者日益劇增。骨折是骨質疏松癥常見的嚴重后果，也往往是骨質疏松癥的首診原因。老年人普遍缺乏骨質疏松癥相關知識：無論是關于骨質疏松癥的診斷、治療[5]，還是骨質疏松癥的易感人群、臨床表現、嚴重并發(fā)癥及飲食生活習慣，知曉率均較低[6]。我國正逐步將骨質疏松癥的治療重點轉移到對社區(qū)居住骨質疏松癥高危人群的預防與綜合管理上。骨質疏松癥亞洲人群危險自我評估工具（the osteoporosis self-assessment tool for Asians，OSTA）僅包括年齡、體重兩個危險因素，應用簡便。目前國內已有多項研究表明OSTA用于骨質疏松癥的篩查，具有較高的靈敏度，可最大程度得將高危人群篩選出來，從而進行進一步檢查明確診斷，早期干預，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，此研究選取《原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2011年）》推薦界值OSTA≤-4的老年人進行骨質疏松癥健康知識宣教[7-8]。但此次研究表明，即使組織骨質疏松癥健康知識講座，也僅有118人（30.8%）愿意前來學習骨質疏松癥防治相關知識，大部分人（224人，占58.5%）僅因“不想來”拒絕前來參加講座。這一現象可能與老年人對骨質疏松癥常見臨床表現及嚴重并發(fā)癥不了解及對骨質疏松癥較低的重視度密切相關。而社區(qū)醫(yī)院作為社區(qū)居住老年人的首選就診場所，對骨質疏松癥的高危人群進行篩選、健康宣教[9]，具有重要意義，尤其是對老年人日常飲食習慣、鍛煉方式、預防跌倒等方面進行專業(yè)指導的工作不容忽視。

另外，此次研究表明，對于參加講座的老年人，即使免費行DXA骨密度檢測，也僅有52例（44.1%）愿意進行DXA骨密度檢測；但參加DXA骨密度檢測的骨質疏松癥高危人群半數（50.0%）診斷為骨質疏松癥。而拒絕接受DXA骨密度檢查的受試者中，主觀因素：如“目前口服鈣劑或維生素D、鍛煉認為不需要檢查”、“已查足跟骨密度，覺得無需再查”占25.8%；客觀因素：如“天氣太熱”、“路程太遠”、“年紀大，活動不方便，不愿去”、“大醫(yī)院排隊時間長”占36.3%。即使進行骨質疏松癥健康知識講座，仍有一部分人認為骨質疏松癥無關緊要，拒絕進行骨密度檢測，這或與骨質疏松癥危害相關知識的認知缺乏有關。陳玉平等[10]研究表明各種形式的健康教育均可提高老年人對骨質疏松癥的認識，但以個體化、經常化的健康教育效果較好，這可能與老年人視力、記憶力退化，對紙質資料閱讀較困難有關。因此定期舉行社區(qū)骨質疏松癥健康知識宣教、家庭醫(yī)生進行骨質疏松癥專人健康教育或可成為提高老年人對骨質疏松癥的認識的有效方法。

目前多數社區(qū)醫(yī)院僅有超聲骨密度檢測儀器，但超聲骨密度診斷界值仍存在爭議，僅可作為骨質疏松癥的篩查指標之一；而骨質疏松癥的診斷及療效監(jiān)測均依賴DXA骨密度檢測。因此，建立社區(qū)醫(yī)院與綜合醫(yī)院的雙向轉診制度[11]，對于骨質疏松癥的診斷、長期防治具有重要意義。

另外國內骨質疏松癥的治療率總體來說較低，僅為20%左右[12]。骨質疏松癥患者多數并無臨床典型癥狀，許多患者因發(fā)生脆性骨折后前去就診，給家庭造成嚴重的負擔。骨質疏松髖部骨折后1年死亡率達15%～25%，終身致殘率達50%，嚴重危害老年人健康。因此，有效提高老年人骨質疏松癥的治療率，提高老年人生活治療，降低骨折發(fā)生率，是骨質疏松癥防治的關鍵所在。此次研究表明，經過健康宣教、電話隨訪監(jiān)督的骨質疏松癥患者的短期治療率達73.1%，這可能與本研究隨訪時間短、病例數少有關，仍需進一步擴大樣本量及延長隨訪期限。

綜上所述，社區(qū)居住老年人對骨質疏松癥的重視度較低。對社區(qū)居住骨質疏松癥高危人群進行骨質疏松癥健康知識宣教尤為重要。但單次健康宣教并不能很好地提高大部分老年人對骨質疏松癥的重視。建立三級醫(yī)院轉診制度、定期電話隨訪監(jiān)督骨質疏松癥患者治療情況對于提高骨質疏松癥的治療率、對建立完整的社區(qū)骨質疏松癥患者綜合管理方案具有重要意義。

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