塵肺與X線骨質疏松的關系

肖焱堃，黨兆筠，周 斌

（白銀市第二人民醫院放射科，甘肅 白銀 730900）

1 資料和方法

篩選白銀有色金屬公司Ⅰ-Ⅱ期的塵肺患者160例，年齡最大者61歲，最小者46歲，平均年齡58.4歲，均屬男性。老年對照組50例；年齡最大者62歲，最小者48歲，平均年齡57.9歲，均屬男性。青年對照組年齡為20～24歲，平均22歲，均屬男性。使用美國進口銳柯1000 mAX高分辨率DRX光機攝片；大焦點，1.2×1.2，小焦點，0.6×0.6，距離180 cm，立位胸部正位攝片，膠片大小14×17英寸。測量方法，使用游標卡尺測量鎖骨中點上下骨皮質厚度，精確到0.02 mm，從而觀察分析皮質改變與矽肺患者的關系。

2 結 果

（1）測量結果表明，塵肺組、老年組、青年組鎖骨骨皮質有不同程度的改變，而改變情況表明鎖骨骨皮質隨年齡及肺部患病程度而相對的改變。鎖骨骨皮質厚度一般為6 mm左右。本文所述160例塵肺患者鎖骨骨皮質厚度低于6 mm患者138例，占86.25%。老年組50例鎖骨骨皮質厚度低于6 mm患者22例，占44%。青年組50例鎖骨骨皮質厚度低于6 mm患者僅有3例，占6%。對比說明慢性阻塞性肺部疾患可造成骨質疏松。

（2）分組對照差異顯著性檢驗表明：塵肺組與老年組有著差異，與青年組的差異同樣非常顯著，而老年性改變一般認為老年人鈣吸收不足，是鈣代謝的負平衡所引起。化驗血清鈣、磷和堿性磷酸酶均數正常。X線表現主要以骨松質的萎縮改變為其特征，骨小梁數目減少，形態變細，而表面平滑，骨性關節面光整，骨皮質變薄，骨質變脆容易引起骨折。而這些反映一般表現在不負重的骨骼。見表1-4。

表1 塵肺與對照組鎖骨骨皮質測量結果（mm）

表2 塵肺組與老年組x2檢驗

表3 塵肺組與青年組x2檢驗

表4 老年組與青年組x2檢驗

3 討 論

本文著重分析探討了塵肺患者致骨質疏松的因素。測量鎖骨骨皮質厚度可間接反映塵肺患者致骨質疏松的改變情況。有人報導：“低氧血癥尚可引起胃腸吸收功能下降，造成鈣、磷不足，”形成骨質疏松[1]。就本文分析結果而言，塵肺組與兩組對照分析均有顯著差異，從而說明塵肺患者可造成骨質疏松，首先改變可反映在鎖骨骨皮質上，是造成鎖骨骨皮質變薄的一個首要因素。鈣在小腸和結腸內吸收，但在十二指腸吸收的最快。鈣的吸收是通過一種主動的運轉機制來完成的，此機制需要利用有氧代謝產生的高能磷酸鍵。因此在低氧的狀態下影響鈣的吸收，導致攝入鈣量減少。從三組的對照分析而論，說明這一點。隨著肺部不同程度的改變，程度不同的反映在鎖骨骨皮質上。青年組鎖骨骨皮質低于6 mm，占6%，老年組骨皮質低于6 mm的占44%，而塵肺組低于6 mm的占86.25%。肺部病變程度與鎖骨的骨皮質改變成正比，說明肺部疾患與骨質疏松有關。一般骨質疏松的X線表現為：骨質密度減低，骨小梁變細，模糊，數量減少，骨皮質變薄等。

另外三組對照結果表明：塵肺組與老年組對照觀察P＜0.02有顯著差異。老年對照組與青年對照組P＜0.001有極顯著差異。表明骨質疏松鎖骨骨皮質變薄并非塵肺患者單一特異性改變[2]。因此在慢性阻塞性肺部疾患中與其它疾患導致骨質疏松改變的過程中注意鑒別。如：惡性腫瘤、某種維生素的缺少、內分泌疾患、炎癥和服用某種藥物等。

因此，對于塵肺患者鈣、磷吸收是治療和預防的一個首要措施[3]。因為鈣磷吸收通過兩個生理運轉機制都需要維生素D來滿足鈣的吸收。當食物內含鈣量高時，鈣的吸收率呈直線上升。如每日攝入鈣量為0.1 mg分子/公斤體重或更少時，需補充鈣。因此在預防和治療塵肺的過程中，適當增加維生素D及鈣來補充鈣的攝入量不足，來延緩塵肺骨質疏松的改變，在臨床方面相對有一定的適用價值和意義。

4 小 結

對照分析了160例的塵肺患者致骨質疏松的改變，其中160例塵肺患者骨皮質低于6 mm的有138例，老年組50例有22例低于6 mm，并且分析了影響骨質疏松的因素，闡述了鈣、磷代謝與胃腸功能的關系，從生理角度說明了鈣磷吸收及影響鈣磷吸收的原因，為慢性阻塞性肺部疾患致骨質疏松的早期改變提出了診斷性依據，對預防性治療及塵肺患者的治療過程中合理用藥有一定的臨床意義。

[1]姜貴榮.慢性支氣管炎所致的骨質疏松癥及臨床意義[J].全國第一屆代謝性骨病和骨密度測量方法臨床應用論文匯編,1989,16-18.

[2]齊 石.X線測量與投照[J].湖南郴州出版社出版,1981,60-61.

[3]上海第一醫學院編寫組[J].“骨骼X線診斷學”,1996,12,第一版.