肝病患者多項凝血指標檢測的應用價值分析

李一龍

（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院醫學檢驗科，江蘇 無錫 214023）

肝臟是重要的解毒和代謝器官，其是凝血因子合成的一種主要場所。若人體的肝臟受到酒精、肝炎等致病因素的作用，則會使得其肝功能受到一定程度的損傷，進而導致其凝血因子合成量降低，之后出現凝血障礙[1-2]。因此，臨床采取有效措施對凝血指標進行檢測，可以對機體是否存在肝臟問題進行判斷，并可判斷肝臟損傷程度。本文主要對多項凝血指標在肝病患者檢測中的應用價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月20日～2017年5月5日收治的肝病患者42例為實驗組，同時選取42例健康體檢者為對照組，其均接受多項凝血指標檢測。

實驗組肝臟疾病患者，其均經CT、B超、胃鏡、實驗室、臨床等檢查確診，年齡21歲～80歲，平均（50.23±6.12）歲，男25例，女17例；其中15例患者為肝硬化（8例為乙肝肝硬化，2例為丙肝肝硬化，1例為酒精性肝硬化，1例為自身免疫性肝硬化，1例為膽汁性肝硬化，2例為混合型肝硬化），27例患者為肝炎（10輕度肝炎，9中度肝炎，8重度肝炎）。

對照組健康體檢者中，男22例，女20例；年齡20～78歲，平均（50.12±7.01）歲。

本次研究已通過倫理委員會的批準，所有受檢者均自愿接受相關的檢查。兩組受檢者進行性別、年齡等基本資料的對比，無統計學差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇貝克曼ACL-TOP全自動血凝儀進行測定，主要對FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血酶時間）、AT-Ⅲ（抗凝血酶3）進行檢測。

采集實驗組肝病患者和對照組健康體檢者的血液樣本進行檢測，采集量為1.8 mL，采用0.2 mL枸櫞酸納（109 mmol/L）進行均勻的抗凝，之后實施離心處理，離心速度為每分鐘3000轉，時間為10 min，取血清進行測定。嚴格按照操作的規程以及試劑盒說明書實施操作，血液標本均在采集后的2 h內完成檢測，通過磁珠法（屬于凝固法）進行測定，測定結果不會受到脂血黃疸、溶血等因素的影響。

1.3 觀察指標

對實驗組肝炎患者、肝硬化患者和對照組健康體檢者的FIB、TT、APTT、PT檢測的結果進行觀察分析，同時對比輕度、中度、重度肝炎患者凝血指標檢測結果的差異性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料使用例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康體檢者與肝炎、肝硬化患者凝血指標對比

實驗組肝硬化患者的PT、APTT、TT水平明顯高于實驗組肝炎患者和對照組健康體檢者，FIB、AT-Ⅲ水平明顯低于實驗組肝炎患者和對照組健康體檢者，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組肝炎患者的PT、APTT、TT水平明顯高于對照組，FIB、AT-Ⅲ水平明顯低于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 健康體檢者與肝炎、肝硬化患者凝血指標對比（±s）

表1 健康體檢者與肝炎、肝硬化患者凝血指標對比（±s）

組別 例數（n） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L） AT-Ⅲ（%）對照組 42 12.3.8±0.64 36.78±3.77 16.70±0.86 2.92±0.44 105.26±18.33實驗組 肝炎 27 14.51±2.70 42.15±5.46 18.35±1.41 2.59±0.65 56.89±17.82肝硬化 15 17.52±5.69 46.83±9.10 19.89±3.51 2.20±0.92 52.41±15.20

2.2 不同程度肝炎患者凝血指標對比

重度肝炎患者的PT、APTT、TT水平明顯高于中度和輕度肝炎患者，FIB、AT-Ⅲ水平明顯低于中度和輕度肝炎患者，同時中度肝炎患者的PT、APTT、TT水平明顯高于輕度肝炎患者，FIB、水AT-Ⅲ平明顯低于輕度肝炎患者；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同程度肝炎患者凝血指標對比（±s）

表2 不同程度肝炎患者凝血指標對比（±s）

組別 例數（n） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L） AT-Ⅲ（%）輕度肝炎 10 12.40±0.55 37.27±2.71 17.30±0.56 2.69±0.21 69.52±17.80中度肝炎 9 14.19±1.97 43.62±4.80 18.56±1.51 2.53±0.58 51.10±15.30重度肝炎 8 16.01±4.33 45.20±3.56 20.11±0.85 2.15±0.61 38.62±7.52

3 討 論

在目前已經被確定的14個凝血因子中，其中12個是經人體肝臟參與所合成，同時，肝臟可對抗纖維物質、纖維蛋白溶解物質進行合成和滅活[3]。隨著研究的不斷進步，發現多種凝血因子合成出現障礙與其肝臟疾病的發生有關[4]。隨著肝臟疾病患者病情的不斷發展，患者的肝功能會出現衰竭的情況，其凝血因子的合成量不斷減少，使得患者出現凝血功能障礙，致使出現出血的情況，若患者疾病較為嚴重，則可出現原發性纖溶亢進、彌散性血管內凝血等情況[5]。

本文研究顯示，肝病患者均存在一定程度的凝血功能障礙，隨著患者肝細胞受損情況的不斷加重，患者的凝血功能就越差。肝臟疾病患者，其肝功能由正常狀態不斷發展至肝炎，最后發展為肝硬化，此過程，患者的肝細胞損傷程度在不斷的加重，其PIB、TT、PT、APTT等凝血因子水平也在不斷的變化。PIB、TT、PT、APTT可以對機體內外凝血途徑中相關凝血因子水平、活性進行反映，其中PT不僅可以對外源性凝血系統情況進行反映，且可以對肝臟病變嚴重程度進行反映[6]。APTT水平主要是由內源性凝血途徑因子水平決定。TT則可對血漿纖維蛋白原的量、質量以及類肝素、肝素相關抗凝物質水平進行反映，是指導患者接受溶栓治療和預后評估的主要指標[7]。FIB是急性反應蛋白的一種，主要是由肝臟所合成，含量較高，其隨著患者肝臟損傷程度的加重而呈逐漸下降的趨勢[8]。AT-Ⅲ合成降低，見于肝臟疾病、肝功能障礙、主要見于肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期患者中，其常與疾病嚴重度相關，可伴發血栓形成。

綜上所述，多種凝血因子檢測在肝病患者中應用，不僅可以發現和評估患者的疾病，且可以為肝病患者的治療提供依據，值得臨床采納應用。

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