每日3次≠8小時1次

李定國

關于服藥的時間間隔，有每日1次、每日2次、每日3次及每幾小時1次等，這些是源于服用西藥的方法。中藥方劑的服用，多系每日1劑或每日1劑復煎飲服。隨著中成藥的生產和應用，也有每日1/2/3次的服用間隔。

服藥間隔，不忘“初心”

上面提及的服藥時間間隔，最初的含義是指日間的服藥次數，鑒于人們進食乃一日三餐，因此，原先的每日3次是指每日三餐前后，或在日間的早、中、晚服藥。這是早年醫藥界對于服藥時間間隔的“初心”（原意）。隨著藥物動力學研究的進展，人們能夠監測出各種藥物的半衰期，進而開展了各種藥物血藥濃度的測定，因此，近年來不少醫藥專著或專業文章均強調：所謂每日3次，是指將晝夜24小時分為3個時段服藥，即每8小時服用1次。

我們再來看看服用西藥原先創用的拉丁文縮寫，常用者有：qd（每日1次），bid（每日2次），tid（每日3次），qid（每日4次），qh（每小時1次），q2h（每2小時1次），q4h（每4小時1次），q6h（每6小時1次），q8h（每8小時1次）。由此可見，每日幾次與每隔幾小時1次各有不同的縮寫，這就表明tid≠q8h，qid≠q6h……試想，假若tid=q8h，qid=q6h，何必又出現q8h和q6h等類縮寫？

每日3次，已有“新解”

近年來，關于tid（每日3次），不論是醫生還是藥師，都會提醒患者，每日3次并不是指與一日三餐“同步”，而是以一天24小時平均分為3個時段，即每8小時服用1次（q8h）。這樣由于間隔時間相同，可以使體內血藥濃度在一天24小時之內都保持比較平穩，既不容易引起藥物不良反應，也可取得較好的療效。而如果在三餐的前后服藥，會使白天藥物在體內有較高的血藥濃度，甚至會造成藥物中毒；而在晚上，一夜不服藥，血藥濃度必然下降，影響治療效果。

誠然，時間依賴性藥物，如抗生素或抗菌劑，若是每日3次，最好8小時1次；若按多數人吃飯習慣，早上7點、中午12點、晚上6點服用，間隔時間分別是5小時、6小時和13小時，這樣會使血藥濃度白天高、夜晚低，殺菌作用只在白天發揮功效，到晚上細菌又會大量繁殖，很容易造成細菌耐藥，本來有效的藥物也會減效，甚至失效。因此，服用抗生素類藥物若該藥為每日3次服用者，建議把早上用藥時間安排在6點，然后下午2點服1次，晚上10點再服1次。這樣既不會打亂原有生活規律，也不用半夜起來服藥。

與抗生素類藥物一樣，講究每隔8小時用藥的還有抗癲癇藥，治療甲亢藥（他巴唑，若每日分2次服為隔12小時左右；如分3次服，間隔時間大約需要8小時）等。

“8小時”分服，并非常規

當然，每日3次按每8小時服用1次的說法是正確的，但卻不能一概而論。臨床實踐證明，藥品說明書上標明每日3次服用的藥物，多數還是隨一日三餐或早、中、晚服用，只有需要保持24小時血藥濃度平穩的藥物才要按24小時等分為每8小時服用1次。以下這些藥物就不宜采取“8小時”分服當作常規：

1.補充維生素或微量元素可隨三餐或白天早、中晚服用。

2.助消化藥應隨三餐服用：如胃蛋白酶、胰酶、稀鹽酸均每日3次，應飯時或飯前服；多酶片在飯前服；復方康鈹申片宜飯時或飯后服；達吉或密特應飯后服。

3.多種“胃藥”應隨三餐服用。

（1）促胃動力藥：常用藥物有胃復安（滅吐靈）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（普瑞博思）或莫沙必利等。這類藥物通常宜在餐前半小時服用，這樣當進食時，血液中胃動力藥的濃度可達到理想水平，以利藥物發揮作用。

（2）抗酸藥：常用者有氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等，以及復合制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂（其中主要成分為抗酸劑）等。服用抗酸藥的目的是中和過多的胃酸，因此，當胃內容物在胃內消化后接近排空時，即進餐后1～1.5小時，使用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用長達3～4小時；如餐后立即服用則藥效只能維持1小時左右。注意，胃舒平、蓋胃平為咀嚼劑，嚼碎后服下效果好。

（3）胃黏膜保護劑：我們給手機貼膜，能防止屏幕刮傷；用藥物給胃腸道“貼膜”，則能保護黏膜免受損害。胃黏膜保護劑硫糖鋁、鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等，口服后可迅速附于胃黏膜及病損表面，形成一層保護性薄膜，使局部不再受到胃酸、消化酶、藥物等的侵襲，起到隔離作用，被廣泛用于胃及十二指腸潰瘍的治療。黏膜保護劑應在飯后1～2小時、睡前或胃不適時服用，避免與食物混合后影響療效。

4.降血糖藥有些必須飯間服：由于糖尿病患者進餐后血糖值更高，達到峰值，為了控制餐后高血糖，降糖藥需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，其降血糖機制是在小腸黏膜細胞刷狀緣處與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。

5.抗真菌藥灰黃霉素也是每日三次宜在飯后服用，因油類食物有助于該藥的吸收。

不同藥物，不同間隔

1.不少對癥治療的藥物，為了解除白天的癥狀，每日3次可按說明書中的用法，隨三餐或早中晚服用即可。

2.不少藥物注明“飯前”“飯間”“飯后”服用者，這“每日3次”也就只能隨三餐服用了。

3.對付病原體的藥物，如抗生素、抗菌劑，每日2次應隔12小時，每日3次應隔8小時服用。

4.某些需隔若干小時服用的藥物，藥品說明書都有注明，患者要“先認真讀‘書（說明書）”，再認真服藥。若有不明之處，必須向醫生咨詢。