別讓抑郁遮住夕陽的光彩

生活中，誰都有心情低落、情緒抑郁的時候，但近年來我們不斷在媒體上見到某某因抑郁癥辭世的報道，才發現抑郁癥竟然是種病，而且會致人死地！讓人對抑郁癥這個病心生疑懼又頗為不解。而更讓人震驚的是，一些世界范圍內的調查發現，在老年群體中，具有抑郁癥狀的占30%左右，在我國不同地區的調查中也發現，有抑郁癥狀的老年人高達13%～30%！

抑郁癥到底是種什么樣的疾病？為什么老人容易得抑郁癥？能不能治好？本期名醫談病帶您尋找答案。

整潔的家里突然變得骯臟雜亂；無端奇怪地指責和懷疑子女；沒事兒默默掉眼淚；總和家人絮絮叨叨……老人出現這些情況，你可能認為是他（她）變難纏了，變得沒有耐心。其實，出現這些情況，說明他老了，抑郁與衰老同在！

孤獨讓老人容易“抑郁”

抑郁癥的發病原因與多種因素有關。首先是遺傳因素，不管是對家系的研究，還是雙生子、寄養子等遺傳方面的研究，都發現遺傳因素在抑郁癥發病中有著很重要的作用，老年抑郁癥也是如此。其次，通過對一些神經生化的研究發現，某些神經遞質功能降低，也是抑郁發作很重要的原因。比如說五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺功能的降低，在抑郁發作中都扮演了很重要的角色。另外，還有社會心理因素，這是大家最容易理解的。研究發現，超過90%的抑郁癥患者在發病前都有一些負性的生活事件，比如家庭的變故、婚姻的不順、子女跟老人之間的沖突等，還有一些老年人退休以后因崗位變動、角色轉換出現心理不適應，這些都是老年抑郁癥的發病原因。

當然，老人抑郁，最受關注的一大因素莫過于孤獨——脫離工作崗位，子女在外工作，老伴兒“先走一步”，被送養老院等，都是造成老人孤獨的重要因素。

不僅社會交往銳減對老人情緒產生影響，甚至一些在老人當中高發的疾病也可導致抑郁，比如甲亢、高血壓、腫瘤等。老人對身體疾病和精神挫折的耐受力遠遠不及年輕人，這些累加的身心負擔無一不會加重老人的孤獨感、寂寞感和無助感，包括對身體疾病和生活保障的擔憂，久而久之，就會成為抑郁、沮喪的來源。

那么，到底是心情不好、情緒低落，還是這望而生畏的抑郁癥呢？

識別抑郁癥，記住“5字訣”

一般來講，抑郁癥有5大臨床特征，簡稱“5字訣”，即：“懶、呆、變、憂、慮”。掌握這“5字訣”，即可早期識別抑郁癥。

◎懶 患者常無原因地突然變得疲乏無力，自覺懶散無能，甚至連簡單的日常生活、工作、學習、作業或做家務亦懶于應付。一向勤奮工作的人，患病后會感到上班是一種負擔，因而畏懼工作。

◎呆 盡管絕大多數患者外表無異常表現，但較嚴重的抑郁癥患者精神活動異常遲鈍，通常有動作減少、行為遲滯、思維遲鈍、構思困難、記憶力下降、注意力難以集中、理解力和腦功能明顯減退等表現。

◎變 患者性格明顯改變，前后表現判若兩人，自我感覺很差，精力、體力和腦力大不如以前。一向外向樂觀合群的人，逐漸變得沉默寡言，不愛說笑，見人躲避。許多抑郁癥患者訴說不敢外出，不敢離開家庭，因為他們事事處處都感到困難重重，因而極力回避外界。

◎憂 情緒低落、憂郁悲觀是抑郁癥的基本特征。患者意志消沉、無信心、無活力、無愉快感；有萬念懼灰之感，心情壓抑，沮喪、憂愁，說不完的苦悶；食欲不振、消瘦、性欲低下及各種身體不適感，對外界一切事物都缺乏興趣。患者看世間萬物就好像戴著一副灰色眼鏡，到處都是灰暗無華，毫無生氣，整天胡思亂想，籠罩在無法排解的苦惱悲觀之中，最終萌生強烈的“生不如死”的消極自殺念頭，并采取行動。

◎慮 多思多慮、焦慮不安、一籌莫展、自責自卑，可有惶恐不寧、坐立不安等表現，少數患者猶如焦慮癥。

值得注意的是，抑郁癥常伴有睡眠障礙。較嚴重、久治難愈或原因不明的突然和長達數周、數月的失眠，可能是抑郁癥的早期重要信號，應予以高度重視。

臨床還發現，病理性情緒低落有兩個特點：一是持續時間長，如連續兩星期以上；二是情緒低落嚴重，大多數時間里都感受到憂郁、悲傷，高興不起來。

有些人可能先體驗到抑郁的軀體表現或其他心理癥狀，如出現早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境表現有晝重夜輕的節律改變。

預防“抑郁”，從快樂開始

老年抑郁癥預防要從個人、家庭、社會3方面著手，抓住癥結所在，針對性地采取措施。

讓老年人快樂起來 老年抑郁癥的癥結所在就是興趣丟失。那么，讓老年人快樂起來，找回自己的興趣，重拾往日的愉悅，自然能達到預防抑郁的目的。方法可能有很多。主要是經常豐富自己的日常生活，培養一些興趣愛好，多參加文體活動，還要學會傾訴，向子女或朋友訴說。

遠離自閉，擺脫孤獨 老年抑郁癥的又一個特點是作繭自縛，自我孤獨，本來就性格內向的人，老年以后就更脫離群體，甚至親人，一頭鉆進自我里跳不出來。這是老年抑郁癥發生和加重的重要原因。怎么辦？利用節假日家人聚會看望老人，嘮嘮家常，聽老人回憶以往的樂趣、當年的成功和榮耀，盡量少提那些不愉快往事；老友聚會打打牌，唱唱歌，哼哼那些往日小曲，也足以讓人心舒氣爽。當然，最好的辦法是子女、親友鼓勵老人自動自覺地走出來，發揮他的主觀能動性，這樣效果會更好。

學用微信，拉近親情 最傷老人心的是節后離別情，尤其春節過后，子女陸續外出工作，原本熱鬧的房子也變得冷清，老人們怎會不失落，不孤獨？這時很多老人也變得郁郁寡歡，特別是住宅面積大的空巢老人，更容易患上抑郁癥。真乃是，兒女創業登程去，獨留孤老淚沾巾。這正是節假日之后老年抑郁病人激增的原因。怎么辦呢？現代網絡科技消除了時空的離愁別恨，有效地拉近了親情。孩子們回家最好的禮物莫過于送爸媽一款智能手機或平板電腦，最好的孝心，就是耐心的教會老人上網，會玩手機和平板電腦，起碼能進入家人的微信圈。節后分別的歲月，爸媽仍能在視頻中隨時見到兒女親人的音容笑貌，這是預防老年抑郁癥的有效方法。

盡早治療軀體疾病 軀體疾病往往是纏繞捆綁心理和精神的枷鎖，特別進入老年，日益增多的老年病會成為老年抑郁癥的誘因或幫兇。哪怕是輕微的不適，也不能讓它發展起來。最常見的老年病如失眠，嚴重失眠可能是抑郁癥的先兆。所以要從輕度時下手治療，關鍵是培養良好的睡眠習慣，千萬不可依賴藥物。第二常見病是便秘，同時還會伴以種種消化障礙，如食欲大減甚至完全不思飲食，有的還出現腹脹、口臭等癥狀。第三就是出現腰背痛、關節痛等這痛那痛的毛病，尤其是膝踝關節疼痛，多半是勞損性退行性骨關節病變所致。再有就是心血管異常如血壓升高、心率過快或過慢，以及出現心慌氣短、心絞痛等冠心病癥狀。雖然開始較輕，可別不當回事，因為這些病對老人精神壓力很大。所以要早就醫，早治療，消除心理上的負擔。

科學食補，增智健腦 一些老人滋生了迷信保健品的心態，盲目購買滋補品，意欲增智健腦，以防癡呆和抑郁。結果濫吃補藥，反倒吃得頭昏腦脹、血壓升高，甚至眩暈昏厥、出現腦血管意外等悲劇。這是一定要避免的，科學食補才能收到預防老年抑郁癥的效益。

很多老人怕膽固醇攝入過多，這也不吃那也不吃。其實，有研究證明，血清膽固醇低于正常者，出現抑郁癥狀的相對危險性明顯增高。所以新版《美國居民膳食指南》中撤銷了對膽固醇的攝入限制。血清膽固醇的來源基于膳食，即攝入膽固醇的多少決定血清膽固醇的高低。雞蛋中所含的蛋白質是天然食物中最優良的蛋白質之一，它富含人體所需要的氨基酸，一些人因擔心膽固醇升高而怕吃蛋黃，其實蛋黃除富含卵磷脂，還含有豐富的鈣、磷、鐵以及維生素A、D、B等，適于腦力工作者食用。

“心病”還需“心藥”醫

抑郁癥是一種病，是病就要吃藥，就要治療。怎么治療呢？

1.心理治療

對于老年性抑郁癥來說，心理治療應該是首選。心理治療可改善預后，有助于預防復發。具體做法很多：

（1）占領思維空間，驅逐不良思緒

抑郁癥患者最忌諱胡思亂想，人越是空閑，就越易胡思亂想。因此最好辦法是不讓他的思維有空閑時間。這就要不斷地給他出思考題，思考那些正面的東西，屏蔽負面的思維，比如想一想前半生有些什么成就，遇到過哪些有趣的故事，有過幾個好朋友，跟朋友或家人有過什么有趣的旅游、參觀等活動……鼓勵他好好地回憶、講出來或寫出來，總之讓他腦子別閑著，總是在思考愉快的東西。

（2）鼓勵學習補課，滿足興趣追求

人年輕的時候總是有許多感興趣的知識沒有時間去學習，老來感到遺憾，抑郁癥患者可能會更多。心理醫生往往會通過交流幫他把遺憾挖掘出來，鼓勵他去學習，補課，滿足他的興趣追求，通過這種學習和興趣去打開患者的心結。方式方法很多，如老年大學挑最感興趣的科目；可以在家參與電視老年大學；在電腦網絡上跟著視頻學書法、畫畫、各種工藝制作等。

2.藥物治療

有人問，抑郁癥不是心理疾病嗎，為什么要用藥物治療？其實把抑郁癥看成是單純的思想問題或心理問題是不對的。現代生化研究的結果顯示，抑郁癥患者體內某種神經遞質會發生紊亂，正是由于這種神經遞質的紊亂才影響甚至是控制著人的情緒反映，這種神經遞質紊亂想要通過自身調節得以恢復幾乎做不到。一些藥物卻可能收到一定效果。實際上，心理治療和藥物治療相結合，即抗抑郁劑合并心理治療，是對抑郁癥治標又治本的方法。抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物：文拉法辛和度洛西汀）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物：米氮平）等。傳統的三環類、四環類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應較大，正逐漸退出臨床應用。

藥物治療是中度以上抑郁發作的主要治療措施。

抑郁癥用藥治療原則：

（1）個體化治療；（2）劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性；（3）足量足療程治療；（4）盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯合治療，但需要注意藥物相互作用；（5）治療前知情告知；（6）治療期間密切觀察病情變化和不良反應并及時處理；（7）可聯合心理治療增加療效；（8）積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。

藥物治療應該注意的是：既不要恐懼精神類藥物，又不可單純依賴于藥物。

許多人認為屬于精神疾病用藥都有很大副作用，用多了會“傷害腦子”。這是沒有根據的。要知道藥物治療是不可缺少的關鍵措施。不可隨意停藥，否則會引起病情反復或使病情逐漸加重，增加日后治療難度。但患者也決不可單純依靠藥物而輕視生活和心理方面的調理。針對抑郁癥的治療措施應當是綜合性的，包括生活、心理和藥物的共同作用，這樣才能取得事半功倍的良好效果。

3.生活治療

生活具有規律性，按時作息、進餐，安排好運動、娛樂時間，避免整天呆在家中將自己“封閉”起來。調節心態，使生活充滿情趣，既增強治病信心又提高生活質量。

關愛老人，遠離抑郁

老年抑郁癥患者更容易出現自殺輕生的念頭，因此進行老年抑郁癥護理時，家屬應密切注意老人平時的言談、行為，切不可疏忽大意。凡能成為患者自傷自殺的工具和藥物，都應妥善保管。

生活照顧是老年抑郁癥護理的基礎工作。老年抑郁癥患者應有專人護理，最好是親屬。如果親屬工作忙，也可請人護理，總之24小時都不應離人，護理注重勞逸結合。

最后強調一點，臨床資料表明，輕微的抑郁癥經過科學合理治療，大約在2周之后可明顯改善情緒低落和乏力等癥狀，睡眠和食欲方面也有所改善，但這只是初期治療有大概效果，并不意味著已經“好了”。要切記初見效果后，不可隨意停藥，應該在醫生指導下耐心地堅持治療，直到獲得滿意地效果，也還需要維持治療。