久坐久臥要警惕下肢血栓

陳輝++韓文青

乳房手術后小腿“栓”住了

張女士最近體檢時查出雙側乳房均有良性腫瘤，因為腫瘤較大，張女士接受了醫生的建議決定做手術切除。手術后，護士在為她輸液時發現她的血管較難入針，又考慮她雙側手臂因手術原因不宜活動，便在她的右腿上留了靜脈穿刺置管，方便輸液。

臥床輸液兩天后，張女士下床時就發現右下肢有脹痛感，便反映給醫生聽。醫生立即要求她臥床，并接受下肢血管彩超檢查，檢查結果顯示張女士的右下肢靜脈出現血栓。她必需絕對臥床，并接受抗凝治療，否則隨時有發生肺栓塞的風險。就這樣張女士足足在醫院躺了兩周才出院，讓她苦不堪言。

小血栓為何這么可怕？

下肢靜脈形成血栓后，典型的表現是患側下肢腫脹、疼痛，但早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。

靜脈血栓形成后可以因下肢活動等原因隨時脫落，栓子隨靜脈血流回到右心室，進入肺動脈及其分支，阻塞肺動脈而形成肺栓塞，造成病人肺循環和呼吸功能障礙，嚴重時可危及生命。有統計顯示，約有10%的住院病人死亡原因為肺栓塞；人工髖關節置換術后猝死的患者中，肺栓塞占50%，其中有三分之二是在發作30分鐘內死亡。這就是小血栓會有大風險的原因所在。

誰是下肢靜脈血栓的高危人群？

下肢靜脈血栓的形成有三個主要因素。一是血管壁損傷，血管有損傷時，機體處于自我保護，在血小板的作用下，損傷處就會發生凝血，增加血栓的風險。因此創傷（骨折）病人、外科手術病人，或有靜脈穿刺置管的病人都是下肢靜脈血栓的高危人群。

二是血液高凝狀態。以前有過下肢靜脈血栓、正在口服避孕藥或正接受雌激素替代療法人群、孕婦，以及癌癥患者，血液多處于高凝狀態，也是下肢靜脈血栓的高危人群。

三是血流緩慢、淤滯。燒傷患者、癌癥患者、肥胖人群，以及心衰、心梗、腦卒中患者都是高危人群。

臥床第二天就要開始干預

一旦發生肺栓塞，救治難度非常大，因此，高危人群應盡早采取措施預防下肢靜脈血栓的發生。一般建議，手術后6—12小時后、住院高危患者第二天就要開始干預。

干預的措施包括一般干預，如要求患者盡量主動活動下肢，對于不能主動活動的，可以在家人的幫助下被動活動，另外還要多喝水，以降低血液的黏稠度。

必要時根據相關血栓診治指南意見，給予藥物干預，如抗凝血藥物等。