抗酸藥+多潘立酮：降低藥效

陳佳云

抗酸藥：減輕胃酸對胃腸道的刺激

在臨床上，抗酸藥是一種治療消化系統(tǒng)疾病的常見藥物，主要用于治療上消化道潰瘍（胃和十二指腸）、出血，糜爛性胃炎和胃食管反流病等。大部分抗酸藥屬于非處方藥（OTC），患者很容易從藥房購買到。抗酸藥屬于無機弱堿類藥物，可以直接中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值，降低胃蛋白酶活性，同時可以降低十二指腸的酸負荷，減輕胃酸對十二指腸黏膜的刺激，從而緩解疼痛，促進潰瘍愈合。

根據(jù)吸收過程，抗酸藥可分為吸收性和非吸收性兩種。吸收性抗酸藥主要包括碳酸氫鈉（小蘇打），作用強、起效快、療效短暫。由于除了能中和胃酸外，小蘇打還可以被腸道吸收，長期或者大量服用容易引起堿血癥，故目前很少用于治療消化系統(tǒng)疾病；非吸收性抗酸藥因其含有難吸收的陽離子而得名，主要包括鋁碳酸鎂、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁和氫氧化鎂，能夠在胃內(nèi)停留較長時間，以便充分與胃黏膜接觸，起到保護胃黏膜的作用，臨床上比較常用。

多潘立酮：增強胃蠕動，促進胃動力

多潘立酮屬于第二代促胃動力藥。它可以選擇性阻滯外周多巴胺受體，增強胃蠕動和張力恢復，促進胃的排空，抑制惡心、嘔吐，并能防止膽汁反流。多潘立酮主要副作用有腹瀉、便秘、腹痛和溢乳等。

醫(yī)生提醒：“多潘立酮”不應作為助消化藥長期使用

1989年，多潘立酮在中國上市，目前已成為國內(nèi)最主要的胃動力藥，作用較強，容易吸收，口服、肌注或靜脈滴注均可。之前，在我國的適應證為：消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。2014年4月，歐洲藥品管理局發(fā)布報告稱，多潘立酮與嚴重心臟疾病風險相關(guān)，故歐洲藥品管理局建議在整個歐盟范圍內(nèi)限制其適應證，僅用于緩解惡心和嘔吐。近期，多潘立酮在國內(nèi)也引起重視，部分消化科醫(yī)生和藥師認為：患者不應把“多潘立酮”作為助消化藥長期使用。

兩藥同用：可能影響療效

在很多患者眼里，抗酸藥和多潘立酮都是“胃藥”，兩種藥同時服用的情況很常見，實際上，抗酸藥不能與多潘立酮同時服用。首先，抗酸藥可以中和胃酸，會降低多潘立酮的口服生物利用度，從而影響其療效；其次，多潘立酮可以促進胃腸蠕動，減少抗酸藥與胃黏膜接觸時間，降低抗酸藥效果。也就是說，兩藥合用后，抗酸藥在尚未發(fā)揮其全部藥效前，可能已經(jīng)被排入腸道；第三兩者合用后，因療效下降，患者癥狀沒有得到及時緩解，可能需要增加服藥劑量和頻率，易發(fā)生不良反應。

有分析認為，影響抗酸藥在人體內(nèi)作用的持續(xù)時間主要與抗酸藥的中和能力、胃酸分泌的速度、胃排空的速度三個因素有關(guān)。其中，第3個因素最為重要。故在進行抗酸治療時，有時醫(yī)生需要給患者應用抗膽堿能藥物，以減弱胃運動，延長胃排空時間和增加抗酸藥作用時間。如果確因病情需要兩藥合用，為避免降低藥效，服藥間隔時間應大于2小時。

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從療效來看，抗酸藥以液體（如凝膠）最好，粉劑次之，片劑最差。心、腎功能不全患者慎用，大劑量服用可能導致腸梗阻，長期服用可導致電解質(zhì)紊亂。此外，腎結(jié)石患者應慎用碳酸鈣。

多潘立酮含有乳糖，可能不適用于乳糖不耐受、半乳糖血癥或葡萄糖、半乳糖吸收障礙者；多潘立酮主要在肝臟代謝，肝功能損害者慎用；哺乳期婦女在服藥期間不宜哺乳。