基于秩和比法(RSR)的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀調(diào)查

，， ，

醫(yī)療衛(wèi)生信息化是我國(guó)“十三五”規(guī)劃的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委還專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度進(jìn)行了測(cè)評(píng)，近日國(guó)家公布了第三批“四級(jí)甲等”授予醫(yī)院[1]。

然而，相對(duì)于優(yōu)良的外部發(fā)展環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生信息化的內(nèi)部發(fā)展還存在一些問(wèn)題，例如醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的合理配置。但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)衛(wèi)生資源的80%都分布在城市的大醫(yī)院中，而農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源僅僅占到20%[2]，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的極不平衡，城鄉(xiāng)居民健康的迫切需求與不合理的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置，嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如何科學(xué)地管理醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，使現(xiàn)有的資源能夠發(fā)揮其最大的效應(yīng)，已成為我國(guó)迫在眉睫的問(wèn)題。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

醫(yī)療衛(wèi)生信息資源包括醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的硬資源和軟資源兩大類(lèi)。筆者選取的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源主要包括醫(yī)療衛(wèi)生信息文獻(xiàn)數(shù)量、醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)量、高校醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生和信息技術(shù)人員數(shù)等。

計(jì)算數(shù)據(jù)主要來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的官方數(shù)據(jù)和《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，分析指標(biāo)主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)口數(shù)量、高校人才數(shù)量、文獻(xiàn)數(shù)量、每千人口醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員數(shù)等。

1.2 秩和比法(RSR)簡(jiǎn)介

秩和比法是由原中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院田鳳調(diào)教授提出的集古典參數(shù)統(tǒng)計(jì)與近代非參數(shù)統(tǒng)計(jì)各自?xún)?yōu)點(diǎn)于一體的統(tǒng)計(jì)分析方法，具有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)性、推斷性[3]。相比傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法，秩和比法的檢驗(yàn)效率和分辨率高，同時(shí)還可以消除異常值的干擾，能在原有信息基礎(chǔ)上起到很好的矯正作用[4]。

其中R值代表指標(biāo)值的次序，次序的選取一般是按照從小到大的順序排列的；n為分組數(shù)，通常情況指元組的個(gè)數(shù)；m值為指標(biāo)評(píng)級(jí)的個(gè)數(shù)，一般指列的個(gè)數(shù)[5]。

計(jì)算步驟：

排序：對(duì)研究對(duì)象各評(píng)價(jià)指標(biāo)，按照從小到大依次排序，并寫(xiě)出每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的秩次。

計(jì)算每一組的RSR：利用每個(gè)組的各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的秩次之和除以組數(shù)和指標(biāo)個(gè)數(shù)的乘積。

根據(jù)RSR值的結(jié)果對(duì)衛(wèi)生資源配置情況按照由小到大的升序確定分布，計(jì)算RSR的向下分布頻率，計(jì)算f值，最后計(jì)算累計(jì)頻率，即P值，并以此值查詢(xún)《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》，進(jìn)而求其所對(duì)應(yīng)的概率單位。分檔結(jié)果有1檔到4檔。

2 醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀

2.1 中國(guó)知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)量

利用中國(guó)知網(wǎng)檢索與醫(yī)療衛(wèi)生信息相關(guān)的文獻(xiàn)，包括醫(yī)學(xué)信息學(xué)、生物信息學(xué)等期刊、會(huì)議、博碩士學(xué)位論文、報(bào)紙等多種類(lèi)型，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量指標(biāo)編秩結(jié)果、RSR分布及分檔詳見(jiàn)表1-表3。

從分檔結(jié)果看，屬于1檔的年份只有2016年，占8.3%，主要是因?yàn)樵撃陻?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不完整，部分?jǐn)?shù)據(jù)還未統(tǒng)計(jì)；2檔有4個(gè)年份(2005-2008年)，占33.33%，其y值依次為4.03、4.32、4.68、4.68，這4年文獻(xiàn)數(shù)量配置較少；3檔占41.67%，分別是2015年、2014年、2013年、2009年、2010年，y值依次為5.00、5.21、5.43、5.80、5.80，這5年文獻(xiàn)數(shù)量配置較合理；4檔占16.67%，分別是2012年和2011年，皆依次是6.38和7.74，其y值大于6，說(shuō)明這2年醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量最多，屬于文獻(xiàn)數(shù)量配置較好。

表1 中國(guó)知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量指標(biāo)編秩結(jié)果

表2 中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)量指標(biāo)RSR分布

2.2 高校相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生數(shù)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4-表6。

從RSR分布結(jié)果看，2012年高校專(zhuān)業(yè)人才配置最高，其RSR值為0.7875，2013年、2014年RSR值依次為0.711、0.756，高校人才配置較好；2006、2008-2011年RSR值依次為0.344、0.489、0.467、0.533、0.656，這些年份人才資源配置較合理；2000年RSR值最低，為0.025；2002年、2003年、2004年、2005年人才資源配置較差。由于2007年部分?jǐn)?shù)據(jù)未能獲取到，因此其RSR值偏低。

表4 2000-2014年普通本科、研究生在校人數(shù)指標(biāo)編秩結(jié)果/萬(wàn)人

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)未獲取到

表5 2000-2014年普通本科、研究生在校人數(shù)RSR分布

表6 2000-2014年普通本科、研究生在校人數(shù)分檔結(jié)果

2.3 東中西部醫(yī)療衛(wèi)生與信息技術(shù)人員

由于統(tǒng)計(jì)年鑒中沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，筆者根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生和信息技術(shù)兩大類(lèi)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表7-表10。

從分析結(jié)果可以看出，2013年?yáng)|中西部資源配置RSR分布中東部地區(qū)的衛(wèi)生資源配置效果最好，其RSR值為0.25；中部和西部地區(qū)的衛(wèi)生資源配置效果較差，RSR值都僅僅為0.125。按照概率單位對(duì)東、西、中部的衛(wèi)生資源配置進(jìn)行分檔，如表10所示共分兩檔。其中經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部衛(wèi)生資源較豐富，屬于1檔；而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中部和西部衛(wèi)生資源配置較差，屬于2檔。

表7 2013年?yáng)|中西部每千人口醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員

表8 2013年?yáng)|中西衛(wèi)生資源配置指標(biāo)編秩結(jié)果

表9 2013年?yáng)|中西部資源配置RSR分布

表10 東中西部衛(wèi)生資源分檔結(jié)果

2.4 各省市醫(yī)療衛(wèi)生與信息技術(shù)人員

2013年各地區(qū)中每千人醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員的編秩結(jié)果、RSR分布等統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表11-表12。

表11 2013年各地區(qū)每千人醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員編秩結(jié)果

表12 2013年各地區(qū)每千人醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員RSR分布

2013年各地區(qū)每千人醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員的分檔情況見(jiàn)表13。y值對(duì)全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)衛(wèi)生資源分檔，小于4為1檔，4-5之間為2檔，5-6之間為3檔，大于6的為4檔。其中1檔的有4個(gè)，占12.9%；2檔有11個(gè)，占35.48%；3檔有11個(gè)，占35.48%；4檔有5個(gè)，占16.13%。從總結(jié)果看，處于2檔和3檔之間的結(jié)果最多，特別是新疆的RSR值和y值均較高，由此可見(jiàn)政策性的扶持力度較大。

表13 2013年各地區(qū)每千人醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員分檔

3 現(xiàn)狀與建議

3.1 現(xiàn)狀

目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1.1 文獻(xiàn)資源總體比較豐富，但分布不均

期刊、報(bào)紙類(lèi)文獻(xiàn)發(fā)文量呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，但學(xué)位論文、會(huì)議、年鑒類(lèi)文獻(xiàn)發(fā)文量在2012-2013年達(dá)到最高峰后，近2年有下滑趨勢(shì)。

3.1.2 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與國(guó)際存在差距

高校醫(yī)療衛(wèi)生信息專(zhuān)業(yè)本科生培養(yǎng)人數(shù)約是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生培養(yǎng)人數(shù)的十分之一，是情報(bào)學(xué)專(zhuān)業(yè)的6倍左右；衛(wèi)生信息專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)人數(shù)約為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的二十分之一，是情報(bào)學(xué)專(zhuān)業(yè)的10倍左右。從數(shù)值比率看，相比其他兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生信息相關(guān)專(zhuān)業(yè)人數(shù)有減少的可能性，這或許是相關(guān)文獻(xiàn)量近兩年下滑的因素之一。另外，我國(guó)目前的該專(zhuān)業(yè)學(xué)位課程大多集中在本科層次，碩士較少，博士更是匱乏。這在很大程度上限制了專(zhuān)業(yè)教育的發(fā)展和高端人才的培養(yǎng)，與國(guó)際教育有較大差距。

3.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的資金投入地區(qū)分配不均

東、中、西部醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的資金投入分配不均，高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員主要分布在東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，城市的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源遠(yuǎn)比農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源豐富。

3.2 建議

加大對(duì)衛(wèi)生信息專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)背景、情報(bào)學(xué)背景的本科生跨專(zhuān)業(yè)報(bào)考醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)研究生。各級(jí)政府應(yīng)出臺(tái)、落實(shí)相應(yīng)優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享平臺(tái)，縮減區(qū)域資源配置差異。