參附注射液治療舒張性心力衰竭的療效

楊衛(wèi)立，邱晨曦，林 津

(珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000)

舒張性心力衰竭是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低,亦即僵硬度增加(心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化)，導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量(即每搏量)減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心力衰竭，約占臨床45%～71%[1]，其發(fā)生與心室重塑、細(xì)胞外基質(zhì)改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等有關(guān)，以肺淤血、外周循環(huán)瘀血為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響[2]。中醫(yī)辨證認(rèn)為舒張性心力衰竭是由于氣虛血瘀所致。參附注射液為中藥制劑，其有效活性成分為人參總皂苷、烏頭類生物堿等，目前已廣泛應(yīng)用于心血管治療中，并已取得良好的療效。李霞等[3]在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中采用參附注射液治療，顯著改善了患者的臨床癥狀，提高了臨床療效。筆者對(duì)25例舒張性心力衰竭患者采用參附注射液治療，均取得了滿意的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月至2016年12月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的舒張性心力衰竭患者50例，均符合舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。排除合并惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常，合并嚴(yán)重腎功能不全、肝功能損傷及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者。將50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組25例，男14例，女11例，年齡44～82歲，平均(61.8±6.2)歲，病程6個(gè)月～18年，平均(4.1±1.2)年。NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡45～84歲，平均(61.3±6.5)歲，病程6個(gè)月～19年，平均(4.2±1.1)年。NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)7例。2組性別、年齡、病程及NYHA分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括吸氧、限水和酒、低鹽飲食、戒煙及適量運(yùn)動(dòng)等治療；貝那普利片5～10 mg 口服，1 次·d-1；纈沙坦膠囊80 mg口服，1 次·d-1；酒石酸美托洛爾片5～50 mg口服，1 次·d-1；呋塞米片20～40 mg口服，1 次·d-1；螺內(nèi)酯片20 mg口服，1 次·d-1；單硝酸異山梨酯片40 mg口服，1 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，研究組采用參附注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1 次·d-1。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療14 d后收縮壓、舒張壓及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為證候積分減少>70%，有效為證候積分減少30%～70%，無(wú)效為證候積分減少<30%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效的比較 例

2.2 2組治療前后收縮壓、舒張壓的比較

2組治療前收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療14 d后收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n收縮壓舒張壓治療前治療14d后治療前治療14d后研究組25165．5±16．8124．2±14．188．7±9．872．3±8．1對(duì)照組25163．8±18．4143．7±13．487．9±10．684．6±9．9t0．34115．01240．27714．8079P>0．05<0．05>0．05<0．05

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

舒張性心力衰竭為充血性心力衰竭發(fā)展早期階段，為非左心室功能障礙而引起的心力衰竭。有研究[6]表明，舒張性心力衰竭發(fā)生與心肌重構(gòu)、細(xì)胞外基質(zhì)改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等有關(guān)，導(dǎo)致心臟射血功能顯著下降，引起外周循環(huán)及肺循環(huán)瘀血。控制血壓、減輕水腫、改善心室重塑為西醫(yī)常規(guī)的治療方法，在一定程度上可控制患者的臨床癥狀，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。

有研究[7]指出，參附注射液具有改善循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)心肌、抗心律失常及抗休克等作用。朱江波等[8]采用參附注射液治療肺源性心臟病合并慢性心力衰竭，顯著提高臨床療效，并有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。關(guān)良勁等[9]采用參附注射液治療慢性心力衰竭，可顯著改善患者的心功能，有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組治療14 d后收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示參附注射液治療舒張性心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而改善患者的預(yù)后。

[1] 李冰，楊萍.舒張性心力衰竭研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(18)：5323-5326.

[2] 于彤彤，王傳合，劉雙雙，等.舒張性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的性別差異[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，36(2)：278-284.

[3] 李霞，陳永康.參附注射液對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能的改善作用及療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(15)：3108-3111.

[4] 王坤.氯沙坦對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(1)：37-39.

[5] 費(fèi)勁松，季鴻，韓文生.BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合參附注射液治療慢性肺源性心臟病難治性右心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(8)：874-876.

[6] 黃勇，魏心恒，龔凌云.NT-proBNP檢測(cè)在心力衰竭診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16(8)：28-29.

[7] 崔圓，金鳳表，侯瑞田，等.參附注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血常規(guī)指標(biāo)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(10)：1623-1626.

[8] 朱江波，劉紀(jì)強(qiáng)，孟憲文.參附注射液聯(lián)合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(9)：1104-1106.

[9] 關(guān)良勁，李雅茜，鐘漢林，等.參附注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及N端B型腦鈉肽前體的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(1)：171-173.