中期妊娠胎盤前置狀態出血引產運用子宮動脈栓塞治療的護理

陳冬梅

(廣州醫科大學附屬第三醫院產一區，廣州 510150)

前置胎盤是婦女妊娠期嚴重的并發癥之一，是指正常胎盤附著在子宮的后壁、前壁或者側壁。引起該疾病的原因有很多，如子宮內膜病變、胎盤面積過大、胎盤異常等。如果任其生長，會導致孕婦在中后期出現出血現象，嚴重危及孕婦以及胎兒的健康，針對于該疾病，臨床主要采用子宮動脈栓塞術進行治療，但是在治療的過程中需要予以患者相應的護理干預才能保障其治療效果[1]，本文主要研究護理干預在子宮動脈栓塞術治療中期妊娠胎盤前置狀態出血引產中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對廣州醫科大學附屬第三醫院產一區2016年收治的子宮瘢痕妊娠實施子宮動脈栓塞術聯合刮宮治療的患者篩選50例為本次研究對象，按照數字隨機法分成2組，觀察組和對照組各25例，見表1。

表1 患者基本資料比較

1.2 方法

2組患者入院后均接受積極的全面檢查，并實施子宮動脈栓塞術治療，對照組實施常規護理，觀察組患者實施針對性更強的護理，具體操作如下：

1.2.1 引產術前護理

術前責任護士對患者的一般情況、病情進行綜合評估，安慰與鼓勵患者，并進行相關術前健康教育，避免患者對護理人員產生的陌生感，建立良好溝通基礎。遵醫囑給予剔除會陰部及雙側腹股溝毛發，術前留置尿管。

1.2.2 引產術中護理

患者進入DSA室后,病房護士與DSA室的護士進行床邊核對、交接，DSA室護士介紹人員配備，說明麻醉要點與術中的注意事項，協助患者擺好體位后，對其會陰部位和雙側腹股溝的皮膚進行常規的消毒操作；麻醉采用濃度為2%的利多卡因10 mL，在右側腹股溝下方2 cm處(股動脈)實施局部浸潤麻醉操作；應用Seldinger技術對其股動脈實施穿刺[2]。在胎兒分娩出后，應予以患者相應的止痛藥物治療，可選擇杜冷丁。

1.2.3 術后基礎護理

做好病房護理人員交接工作，保證護理服務的持續性；根據患者手術性質、類型與實施情況制定隨訪計劃，實施隨訪。病房責任護士測量生命體征，必要時遵醫囑給予相應的藥物治療。

1.2.4 術后病情護理

交代患者及家屬穿刺側下肢伸直并制動24 h，避免屈膝屈髖，家屬可適當按摩穿刺側肢體，或由患者本人做足部踝泵運動，可有效防止穿刺側肢體靜脈血栓形成，穿刺部位給予沙袋壓迫6 h。術后24 h 后可下床活動，避免下蹲及增加腹壓(用力解大便、劇烈咳嗽、打噴嚏等)的動作，以免腹壓驟增引起穿刺處出血。指導患者多飲水2000～3000 mL·d-1，促進造影劑及毒物排出，減輕對肝腎的損害。保持外陰清潔，勤換會陰墊，每日會陰抹洗2次[3]。

1.2.5 并發癥護理

該疾病的術后并發癥主要為陰道出血、功能性尿潴留以及栓塞綜合癥等，因此如果患者術后出血量降低，且顏色逐漸變暗紅，應注意患者體內有殘留血液，可予以相應的藥物治療，如宮縮素等；針對于出現發熱、嘔吐等患者，大部分會在5d左右消失，針對于癥狀無變化的患者，可采用對癥藥物治療；栓塞術自身是不影響患者排尿的，但是有多患者由于排尿方式的改變不能自主排尿，因此應對患者實施相應的功能鍛煉[4]。由于術后的產婦一般是平臥位，長時間下去會導致壓瘡，因此可予以患者充氣氣浪床，避免引發壓瘡。并且針對于術后固定方面，在撕膠布過程中一定要充分濕透膠布，且要慢慢撕，這樣能有效地避免水泡的發生。

1.3 觀察指標

統計2組患者手術操作時間，手術操作中出血量、患者住院時間、術后并發癥發生率以及護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者手術情況對比

觀察組與對照組比較手術所用時間、住院時間比較差異有統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL觀察組2565．62±13．5317．26±9．78對照組2568．24±14．6719．53±13．24P>0．05>0．05

2.2 2組患者術后并發癥、住院時間對比

2組患者術后并發癥發生率、住院時間比較差異有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥、住院時間對比

2.3 2組患者護理滿意度比較

2組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較

3 討論

中期妊娠胎盤前置狀態出血的引產，在引產過程中可能會發生大出血的致命危險。隨著子宮動脈栓塞技術的開展并應用于產科出血以來，其在治療難治性產后出血已取得很大成功，但是在手術的過程中也應做好相應的護理工作，術前做好充分準備，術后嚴密的觀察、細致的護理，同時術中配合相應的藥物來實施引產，可以有效的保障手術順利實施，保障孕婦和胎兒的安全[5]。

本研究結果顯示：觀察組與對照組比較手術所用時間、住院時間無明顯差異(P>0.05)。2組患者術后并發癥發生率、住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。說明實施針對于引產術的護理干預，患者的手術時間、排氣時間、住院時間明顯縮短，并發癥發生率有效降低，利于患者的預后。

[1] 莊蘇陵，蘭艷麗.子宮動脈栓塞術在治療產后大出血中的應用[J].海南醫學院學報，2011，17(5):662-663.

[2] 李新琳，張俊.子宮動脈栓塞術對前置胎盤中晚孕引產結局分析[J].重慶醫學，2013，42(19)：2212-2213，2216.

[3] 楊琳，王星星，李琴芬，等.子宮動脈栓塞術介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用[J].中國全科醫學，2013，16(24)：2874-2875.

[4] 歐陽焰.子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中的應用[J].中國處方藥，2014，12(2)：65-66.

[5] 何天瓊，黃昌學，文云惠，等.介入治療預防中孕完全性前置胎盤狀態引產大出血護理干預[J].四川醫學，2013，34(5)：773-774.