血腫微創介入抽吸術對高血壓腦出血患者血清NSE、S100B、IL-6水平及預后的影響

黃守標

(海豐縣彭湃紀念醫院顱腦科，廣東 海豐 516400)

腦出血是高血壓常見的嚴重并發癥之一，具有較高的發病率、致殘率和致死率，嚴重威脅患者的生命健康，亦給家庭、社會帶來了沉重的經濟和心理負擔。臨床上對于出血量少的患者多采用內科保守治療，而對于出血量超過30 mL的患者，為防止腦疝的形成，應及時進行手術治療[1]。目前，治療腦出血的手術方法有很多，常見的如傳統小骨窗開顱血腫清除術、內鏡血腫清除術、鉆孔血腫抽吸引流術等[2]。隨著微創技術的快速發展，微創穿刺治療具有創傷小、操作簡單、血腫穿刺徹底、傷口愈合快、費用低等優點，現廣泛應用于高血壓腦出血的治療中。本研究采用血腫微創介入抽吸術治療高血壓腦出血，旨在探討其對患者血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白、白細胞介素-6(IL-6)水平及預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年1月海豐縣彭湃紀念醫院收治的68例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準：符合腦出血的診斷標準[3]，并經顱腦CT檢查確診為自發性顱內出血；有明確的高血壓疾病史；首次發病，發病時間<24 h，出血量≥30 mL。排除標準：動脈瘤、動靜脈畸形、腦外傷等其他原因引起的腦出血；合并嚴重肝腎功能不全或嚴重腦疝的患者；有手術禁忌證的患者；患有嚴重精神意識障礙而不能配合研究的患者。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

根據隨機數字表法，將研究對象分為對照組和研究組各34例。對照組男19例，女15例；年齡38～78歲，平均(58.23±6.89)歲；高血壓病史5～14年，平均(8.24±1.34)年；美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)為(39.23±8.42)分；基底節區出血16例，腦室內出血7例，腦葉內出血6例，丘腦出血4例，其他出血1例。研究組男21例，女13例；年齡42～78歲，平均(60.38±7.12)歲；高血壓病史3～16年，平均(9.38±1.56)年；NIHSS評分為(38.84±8.13)分；基底節區出血18例，腦室內出血6例，腦葉內出血6例，丘腦出血2例，其他出血2例。2組患者的性別結構、年齡組成、病程時長、出血位置等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者術前均經頭顱CT定位血腫位置，并進行腰-硬聯合全身麻醉。

1)對照組：采用傳統小骨窗開顱血腫清除術治療，盡量避開皮層功能區，并以最小接近顱骨距離的CT層面和最大出血面積作為小骨窗開顱的穿刺點。以切口為中心點做長約5 cm的頭皮直切口，并鉆孔擴大，形成直徑為3～4 cm的骨窗，然后將硬腦膜放射狀切開，并用腦針行電凝皮層穿刺。確認血腫后沿著腦溝或非功能區分開皮層，直至血腫腔。直視下，采用小吸引器最大限度地清除血腫，最后放置引流管。

2)研究組：采用血腫微創介入抽吸術治療，盡量避開皮層功能區和主動脈，以最小接近顱骨距離的CT層面和最大出血面積作為小骨窗開顱的穿刺點。錐開硬腦膜，并采用帶針芯的14號硅膠引流導管緩慢地向預定的靶點逐步進針，達到確定的深度后，退出針芯。采用生理鹽水沖洗腦出血患者的血腫區域，并將部分血腫小心抽除。調整通暢引流管位置后，在患者頭皮處固定引流管，并接入引流袋清除血腫。分次向殘余的血腫腔內注入適量的尿激酶，逐步清除血腫。無血腫時拔針，局部縫合并無菌加壓包扎。

1.3 觀察指標

記錄2組患者的手術時間、拔管時間和住院時間。于治療前和治療后7 d抽取2組患者空腹靜脈血，不加抗凝劑，靜置，3000 r·min-1離心5 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定2組患者血清NSE、S100B和IL-6水平。于治療前和治療后14 d采用NIHSS評估2組患者的神經功能和臨床療效。于治療前和治療后6個月采用日常生活活動能力(ADL)評分分級法評估2組患者的預后。

1.4 評定標準

1)臨床療效：神經功能的評定采用NIHSS量表進行評分，并以神經功能缺損評分的改善率來評定患者的臨床療效。①基本痊愈，NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步，NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步，NIHSS評分減少18%～45%；④無變化，NIHSS評分減少或增加在18%以內；⑤惡化，NIHSS評分增加在18%以上[4]?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)例數/總病例數×100%。

2)預后的評估：采用ADL評分分級法。①Ⅰ級，臨床癥狀或體征恢復正常，日常生活完全自理；②Ⅱ級，部分神經功能障礙，大部分日常生活可自理；③Ⅲ級，拄拐杖可行走，部分生活需要他人幫忙；④Ⅳ級，臥床狀態，意識清醒，日常生活需要他人幫助完成；⑤Ⅴ級，處于植物生存狀態[5]。Ⅰ—Ⅲ級為預后良好，Ⅳ—Ⅴ級為預后較差。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件分析數據，2組資料間的定量資料比較采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、拔管時間和住院時間的比較

研究組患者的手術時間、拔管時間和住院時間均明顯少于對照組(均P<0.05)，見表1。

組別n手術時間t/min拔管時間t/d住院時間t/d研究組3454．38±12．422．54±0．8313．45±1．46對照組34248．74±48．733．16±0．7917．42±1．84t22．53633．15509．8553P<0．05<0．05<0．05

2.2 2組治療前和治療后7 d血清NSE、S100B和IL-6水平的比較

研究組患者治療后7 d血清NSE、S100B和IL-6水平均明顯高于對照組(均P<0.05)，見表2。

組別nNSEρ/(μg·L-1)S100Bρ/(μg·L-1)IL-6ρ/(ng·L-1)治療前治療后7d治療前治療后7d治療前治療后7d研究組3449．54±12．4224．58±6．82?1．54±0．380．83±0．18?45．69±8．4216．42±4．56?對照組3450．12±11．9636．73±7．43?1．52±0．421．16±0．27?44．73±8．6927．58±6．31?t0．19617．02450．20595．92980．46268．3586P>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

*P<0.05與治療前比較。

2.3 2組臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效的比較

2.4 2組預后情況的比較

研究組患者的預后良好率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組預后情況的比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的危重腦血管疾病之一，具有較高的發病率，占急性腦血管疾病的20%～30%[6]。高血壓腦出血發病急驟，病情兇險，可誘發一系列病理變化，并導致腦內血腫，對中樞神經系統造成原發性壓迫損傷和繼發性神經損傷。出血血腫本身的占位效應可導致腦水腫和血管痙攣，且血腫亦可誘發顱內壓增高，使腦灌注壓降低，從而加重腦部缺血缺氧[7]。此外，顱內血腫亦可向其周圍釋放血紅蛋白、凝血酶原、基質金屬蛋白等毒性物質，使得游離的氨基酸被大量激活，并誘發腦內炎癥反應和補體系統，從而造成繼發性神經損傷[8]。外科手術是臨床上治療高血壓腦出血的有效手段，可通過減輕血腫的占位效應，改善局部缺血，減輕毒性物質的神經損害作用，達到治療的目的[9]。

有研究顯示[10]，相比傳統小骨窗開顱血腫清除術，血腫微創介入抽吸術在保證血腫清除效果的前提下，可大大減輕手術操作對腦組織造成的損傷，為術后神經功能的恢復創造了有利的條件。傳統小骨窗開顱血腫清除術雖然可有效清除血腫，防止繼發性腦水腫，但其手術時間長，術中出血多，對腦組織和神經功能損傷大，患者預后較差[11]。本研究采用血腫微創介入抽吸術治療高血壓腦出血，通過有效清除血腫，并引流有神經毒性作用的血清，從而達到治療的目的，手術時間、拔管時間和住院時間均明顯少于對照組。血腫微創介入抽吸術治療的優點有：1)通過留置引流管對血腫進行抽吸，并對血腫腔進行沖洗，有效降低了再出血的發生風險；2)穿刺過程損傷小，不會對腦組織造成不良影響；3)使用硅膠軟管道穿刺，穿刺道變形性良好，方便調整，引流效果較佳；4)軟管道與定向技術相結合，可克服由于定位誤差而出現的穿刺偏離預定靶點現象；5)應用尿激酶溶栓藥物將血腫液化，便于流出，可徹底清除血腫。除了上述優點外，本研究亦發現血腫微創介入抽吸術存在管道易堵、減壓效果不佳、需多次注入尿激酶的缺點，有待進一步改善。

NSE是一種廣泛分布于神經細胞質中的烯醇化酶，參與糖酵解過程[12]。S100B是一種酸性鈣結合蛋白，主要存在于腦組織中的神經膠質細胞中，與細胞增殖過程密切相關[13]。NSE和S100B在腦組織細胞中的活性最高，當腦組織發生損傷后，血清中NSE和S100B的水平明顯升高。有研究亦顯示[14]，血清NSE和S100B水平可用于反映神經功能損傷程度和評價腦出血的治療情況，并與預后密切相關。IL-6是機體細胞因子網絡的重要成員，可參與體的炎癥反應、細胞免疫、造血調控等，當腦組織受到損傷時，小膠質細胞、星形膠質細胞可誘發產生IL-6，使得血液中IL-6的含量明顯升高[15]。本研究結果顯示，研究組患者治療后7 d血清NSE、S100B和IL-6水平均明顯高于對照組，且研究組患者的預后良好率明顯高于對照組。提示，血腫微創介入抽吸術可有效減輕局部炎癥反應，降低神經損傷，促進受損神經功能的恢復，從而改善患者的日常生活活動能力和預后。

綜上所述，血腫微創介入抽吸術治療高血壓腦出血，可有效清除血腫，減輕局部炎癥反應，改善神經功能和預后，值得應用于臨床。

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