3種手術方法治療子宮肌瘤的效果比較

溫成鳳(廣漢市人民醫院婦產科，四川 廣漢 618300)

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，臨床表現為月經多、持續不凈，后期出現不同程度的貧血，長時間會影響患者的生活質量。目前，對于子宮肌瘤的治療主要以手術為主，常見的手術方法有腹腔鏡下、開腹和陰式3種，前2種主要適用于子宮肌瘤剝除或全子宮切除，而第3種主要適用于子宮的全部切除，且這3種手術在臨床上也得到了廣泛應用[1]。本研究比較3種手術方法治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年12月至2015年12月廣漢市人民醫院收治的子宮肌瘤患者60例。排除合并基礎疾病或惡性病變、既往手術史及術中改變手術方式的患者。將60例患者按手術方法的不同分為3組：A組20例，年齡32～45歲，平均(40.60±3.80)歲，病程8個月～6年，平均(3.52±0.12)年，腫瘤直徑3.50～6.00 cm，平均(4.83±0.21)cm。B組20例，年齡42～54歲，平均(47.80±4.50)歲，病程1～11年，平均(5.78±0.45)年，腫瘤直徑5.32～12.00 cm，平均(6.24±0.32)cm。C組20例，年齡40～55歲，平均(46.40±7.80)歲，病程3～12年，平均(6.73±0.36)年，腫瘤直徑5.22～8.50 cm，平均(6.39±0.24)cm。3組年齡、病程及腫瘤直徑比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

A組采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術。采用全身麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位。經臍部做穿刺點，進入腹腔后接充CO2氣體，氣壓達1.596～1.862 kPa 后，在患者臍部及左、右麥氏點作小切口，臍部切口放置腹腔鏡，子宮前屈或后屈者可結合經陰道舉宮器調整子宮，以利腹腔鏡下手術操作。采用單極電凝方式在子宮表面肌瘤處切開，深達瘤體核，抓鉗夾分離子宮肌瘤，用旋切器旋切條狀取出或直接鉗夾取出肌瘤。用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，如明顯滲血，局部可雙極電凝止血；術中出血多可經左、右麥氏點切口置引流管，觀察術后子宮切口出血等。排出CO2氣體，用2-0可吸收線間斷縫合子宮肌層及漿膜層，再行皮內縫合，術畢。

B組采用經腹子宮肌瘤切除術。采用硬腰聯合麻醉。麻醉后，患者仰臥平趟于手術臺，取患者腹部正中縱切口或恥骨聯合上兩指橫切口，盆腔置排腸紗墊，支撐拉鉤充分暴露子宮，當肌瘤較大時，于子宮肌層和肌瘤交界處注入縮宮素10 U。電刀切開肌瘤假膜，鉗夾肌瘤，分離瘤體，用2-0可吸收線雙層間斷或連續扣鎖縫合子宮肌層及漿膜層，注意分離或縫合過程中避免穿透子宮內膜。然后，用0.9% 氯化鈉注射液沖洗腹腔，清點紗布及器械無誤，1號絲線連續縫合腹膜層關腹，術畢。

C組采用經陰道子宮切除術。采用硬腰聯合麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位。陰部、腹部、大腿上1/3消毒鋪巾，擴開陰道，鉗夾宮頸前后唇，電刀沿膀胱橫溝下0.2～0.5 cm環形切開陰道黏膜，用組織剪緊貼宮頸筋膜向上鈍銳結合分離膀胱、宮頸、直腸間隙達腹膜反折，緊貼宮頸兩側分別鉗夾子宮骶韌帶、子宮動靜脈，用2號絲線雙重縫扎。當子宮≤孕10周時，可直接將子宮取出；當較大子宮時，采用半剖開，將子宮縮小取出。雙重縫扎子宮圓韌帶、輸卵管、固有韌帶，用4/0可吸收線間斷縫合或連續扣鎖縫合關閉腹膜層，用2-0可吸收線連續扣鎖縫合陰道斷端，術畢，用碘伏紗布壓迫止血。

1.3 觀察指標

觀察3組手術時間、術中出血量，術后肛門排氣時間、術后住院時間，術后尿管留置時間及術后使用鎮痛藥物所占比例、術后切口愈合率。

1.4 統計學方法

2 結果

3組術中出血量、術后切口愈合率比較差異無統計學意義(P>0.05)。與B組比較，A、C 2組手術時間長，術后肛門排氣時間、術后尿管留置時間和術后住院時間均短及術后使用鎮痛藥物所占比例少，均P<0.05。見表1。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL術后肛門排氣時間t/h術后尿管留置時間t/h術后住院時間t/d術后使用鎮痛藥物術后切口愈合例%例%A組2083．76±11．02?113．20±14．6820．00±3．51?17．16±2．21?4．16±1．65?315．00?20100．00B組2075．20±13．38135．10±13．2425．58±3．8534．32±1．465．18±1．361470．001995．00C組2082．24±6．48?110．00±15．2021．18±4．98?25．11±1．58?4．02±2．35?420．00?20100．00

*P<0.05與B組比較。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的生殖系統良性腫瘤。手術治療一般有子宮切除或子宮肌瘤剝除兩種方式。子宮肌瘤剝除可以保留子宮完整，而腹腔鏡更能保持盆底解剖結構，損傷更小，利于患者生理、心理上接受。另外，更多的患者期望能保留生育能力，婦科內鏡技術的發展較好地滿足了患者的愿望[2]。

傳統的開腹手術對患者創傷大，對腹腔的干擾多，術后恢復緩慢，而腹腔鏡手術的優點在于不僅對患者損傷小，出血少，對腹腔干擾少，還能維持機體內環境的穩定。本研究中，與B組比較，A組術后肛門排氣時間、術后尿管留置時間和術后住院時間均短(均P<0.05)，提示腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤療效更加顯著，可明顯改善癥狀，且恢復快，同時縮短住院時間，減少患者的經濟負擔。

[1] 謝秋云.三種治療婦科良性腫瘤手術方式的臨床分析[J].中外女性健康研究，2017(4)：8-9.

[2] 殷質樸，雷蔓莉，丁麗琴.腹腔鏡與傳統開腹子宮肌瘤切除術的臨床對比分析[J].中國醫藥指南，2014，12(35)：49，51.