探討深港醫療體系合作新型模式

王燕+廖麗貞

摘要：從“深港合作”方案提出開始，深港合作的探索道路和發展道路一直備受矚目。在醫療合作方面，港大深圳醫院的建立無疑是其一大突破。深圳和香港的醫療模式各有利弊，創立兩地互利互惠的醫療新型合作模式勢在必行。目前，深港醫療體系合作模式主要包括創辦綜合性醫院、創辦麻醉危機處理模擬培訓班以及研究高危人群艾滋病社區綜合干預模式等。我們分析未來深港醫療合作新型模式可能包括深港醫院“一體化”、深港醫療教育合作、醫療產品研發以及建立疫情交換和通報平臺等多方面。

關鍵詞：深港合作；醫療體系；新模式

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0028-04

從1997年香港回歸前后的“深港銜接”概念，到“深港合作”設想，再到深圳創新圈，深港合作邁上了新臺階。[2]隨著深港合作向深度和廣度發展，學者們對于深港合作模式先后提出過“一都兩區”、“一都兩市”、“雙子城”、“姊妹城”、“深港灣區”、“經濟共同體”、“自由貿易區”、“共同市場”等設想，但這些設想幾乎都未實現。2007年，深港兩地政府簽署了《關于“深港創新圈”合作協議》，深港合作逐步進入實質性合作階段；同樣，在當年，香港特區政府主動提出“與深圳攜手打造世界級的國際大都會”概念，希望兩地進一步融合，“港深都會”成了理論研究的熱點課題。2012年，香港新一屆特區政府上任，提出了“深港的合作和共同發展要有新的突破、新的模式”。[3]在醫療合作方面，以港大深圳醫院為例的深港醫療合作是里程碑式的深港合作新模式的標志。可以說，深港醫療合作的新模式方興未艾。

一、醫療模式創新必要性

深圳采用的醫療保障模式類似于德國：以多元保險融資為基礎，采用個人、企業、政府三方分攤進行醫療保險基金融資，由社?；鸸芾砭诌M行統一監管；當醫療償付事件發生后，對醫療服務需方進行一定比例的補償，以達到保障的效果。而對于醫療機構，財政補貼占醫療機構收入的比例較低，政府的作用主要在于財政投資建設醫院而不是經營醫院，因而政府對于醫院的干預力度有限。這使得深圳的醫療服務供需市場更多地依賴市場調節，抗通脹能力差，個人醫療服務消費的自付比例較高，保障程度相對較低。

香港采用的醫療供給模式類似于英國：以政府購買醫療服務為主，借助財政融資配給以及社會各方的捐助，政府下設機構醫院管理局對全港的公營醫院進行集中管理，政府補貼力度高達醫院收入的70%以上，而這部分補助的絕大部分將用于支付醫療機構人員工資；香港居民則只需在住院期間每日支付100港元即可享受所有的醫療服務。香港的公共醫療服務供需市場高度依賴于政府，雖然保障程度較高，但運營效率較低、缺乏競爭機制、巨額工資開支使財政負擔較重，難以可持續發展。[4]

香港官方的統計結果顯示，香港政府堅持以人為本的辦醫承諾，全香港的專科、住院、康復醫療服務的提供基本上均由政府包攬，香港的公共醫療為市民提供的公共醫療服務占到全香港的94%，政府承擔了市民約95%的醫療費用。來自世界衛生組織的數據顯示，2005—2012年，香港市民的人口綜合健康水平排列世界第一。由此可見，雖然香港公共醫療存在不少的問題，但從公共醫療的整體發展來看，在全世界范圍內還是屬于相當成功的。

香港政府對公立醫療采用了精心的體系設計，加之管理體制健全，因此，香港公立醫療有了良好的發展成效，其醫療體系中的基礎醫療、?？漆t療、綜合醫療服務雖各司其職但又數據網絡互聯，醫療體系既完善又連貫，在醫療管理上也形成了一個多主體、多層次的監管體系。完整又連貫的醫療聯網使得市民能夠享受全面又優質的公共醫療服務，完善的管理體制使醫療監管更加嚴密，形成了無論是醫療服務的提供者還是醫療服務的接受者都能夠按章行事，醫療環境良好有序。

內地公立醫療管理與香港完善的公立醫療管理方式相比，目前還處于“摸著石頭過河”的探索階段，在這一過程中，醫療衛生方面的矛盾和問題頻發。比如，城市和鄉村的二元政策以及資金投入不足等原因，導致了醫療資源分配和醫療水平發展極不均衡，制度和機制的不完善，醫療費用過高、看病無序、資源不均、看病難、看病貴等一系列問題，這些問題嚴重影響了公立醫療的穩定和發展。當今，在內地醫療衛生體制改革邁入深水區的關鍵時刻，亟需一個現實版的借鑒經驗，而香港的公立醫療模式正好滿足了這一需要。[5]

可見，深圳和香港的醫療模式各有利弊。在區域優勢互補的利益推動下，兩地合作可取長補短?！跋愀垡蛩亍笔峭苿右陨钲跒榇淼闹袊鴥鹊馗咚侔l展的重要力量，同樣，以深圳為代表的“內地因素”也成為推動香港持續快速增長的重要力量。[6]深港深化合作創新體制存在堅實的基礎，包括深港深化合作有中央政策的大力支持、深港深化合作具有良好共識以及深港深化合作具有堅實的物質基礎。[7]找到最佳契合點，創立深港新型互利互惠的醫療合作模式勢在必行。

二、近年來深港醫療體系合作模式

1.深港合作創辦綜合性醫院。2012年7月1日，由深圳市政府投資、深圳和香港雙方共同組建管理團隊的香港大學深圳醫院掛牌營業，它成為深圳和香港兩地醫療合作的范式，內地公立醫院的改革也視其為樣本[8]，它從籌劃到建成，甚至到如今，依然備受關注。在管理機制、運營機制、人事和薪酬機制、收費制度等方面，該醫院都有很大的變動，目的在于建成國內公立醫院改革樣板，帶動本市乃至國內公立醫院的改革發展。不僅如此，深圳與香港大學合作辦醫院的這種模式是一種多方獲益的做法。一方面，香港具有高水平的醫療技術、優質服務、高端醫療人才聚集等優勢，但其服務的市場太小，有局限性，與內地合作辦醫療不僅可以輸出服務、輸出技術，更為香港拓寬了腹地和市場。另一方面，深圳與香港合作辦醫療，引入了香港先進的管理模式、高端人才、優質的醫療資源和全新的服務模式，提高了醫療衛生服務水平。深港的醫療合作讓老百姓有了更多元化的醫療服務選擇，享受更優質的醫療服務。[9]更重要的是，以雙方的合作為突破口，有利于由點帶面地促進整個醫療衛生體制的改革，造福于人民。

港大深圳醫院改革的具體措施，主要有三個方面：建立全新的醫學服務模式，破除傳統的事業單位管理弊端，突破現有的公立醫院管理機制。在管理方面，它借鑒香港管理經驗，推行管辦分離、政事分開的法人治理結構。這種架構實現了決策、執行、監督的有機分離，建立既相互制約又相互協調的醫院權力結構和運行機制。[10]

目前，港大深圳醫院是深港醫療合作中最具代表性的舉措之一，如此的優勢互補不僅提高了醫療水平，實現了共贏性發展，更為深港合作提供了一種新型模式，是探討深港合作發展道路上的一個重要里程碑。

2.深港合作創辦麻醉危機處理模擬培訓班。深港合作麻醉危機處理模擬培訓班是國內醫學模擬教育模式初步探索的產物，從2011年開始以繼續教育的形式向全國招生。該培訓班借鑒了香港中文大學威爾斯親王醫院完善的模擬培訓課程以及標準的理論和操作考核體系，初步創建了國內首個情境模擬病例庫，實現了臨床病例的高仿真情境模擬，開展了規范的情境模擬教學，這也填補了國內情境模擬教育培訓方面的空白。相比國內處于起步階段的模擬醫學教育，香港中文大學的麻醉危機管理課程則非常成熟，而深港兩地地理位置優越、交通便捷也是合作的前提。[11]

如今，模擬教學已成為醫學教育領域發展的新方向，而深港合作麻醉危機處理培訓班課程是國內發展模擬教育的先例，無疑為醫學模擬教育開辟了一條新道路，也為深港合作創造了更多的可能性，提供了一個別具意義的途徑。

3.深港合作研究高危人群艾滋病社區綜合干預模式。高危人群艾滋病社區綜合干預模式研究也是近幾年來深港在醫療或公共衛生方面合作進行的項目之一。深圳毗鄰香港，兩地在經濟和文化方面往來頻繁，深圳更是很多香港人休閑娛樂的理想之地，其中夾雜一些商業性性消費活動。經調查發現，深圳娛樂場所的香港男顧客是性病和艾滋病的高危人群和橋梁人群，使得性病和艾滋病在兩地間傳播。為此，香港非政府機構“關懷艾滋”和深圳市計生科研聯合組織實施了該項目，設立了教育中心（基地），在社區開展系列的艾滋病宣傳教育和干預活動，旨在探索深港合作開展艾滋病高危人群社區干預的模式，提高干預對象的艾滋病防治知識水平和增強自我保護意識，降低高危險行為，防止或減少艾滋病在兩地的傳播。[12]而事實證明，該項目取得了一定的效果。

該項目的實施是深港合作的又一個體現，它不僅在控制和預防艾滋病方面起到了實際作用，也為將來在兩地疾病防控方面的工作打下了基礎，為深港合作發展注入了一股新勢力。

三、未來深港醫療合作新型模式

1.深港醫院“一體化”。（1）建立“雙向轉診”機制。在香港有較為健全的雙向轉診機制，病人看病流程為：①病人在基層社區醫療就診；②根據病情由基層醫療醫生開出轉診單；③病人拿轉診單前往公立或私立醫院預約；④病人持預約單到該醫院登記就診。[13]這樣的雙向轉診充分提高了看病的效率，就像分工合作把一件事情做好。所以在香港和深圳的醫院之間也可以實行類似的“雙向轉診”制度。因為在深圳就醫的百姓若因為醫院醫療設備和技術有限，而香港某些醫院可以提供先進的醫療設備和技術，那么病人在深圳醫院里就可以讓醫生開轉診單，病人同樣可以持該轉診單到目標香港醫院預約就診。反之，香港的居民在香港醫院若求醫不稱心，也可以在允許條件下，讓醫生開出轉診單，北上到目標深圳醫院預約就診。這樣既可以使醫療資源有效利用，也能使患者不再盲目求醫。但是雙向轉診機制在深圳醫院之間也未健全。所以建議建立“雙向轉診”的深圳醫院和香港醫院是比較大型的三甲醫院，擁有比較先進的設備和技術人員，因為這樣的醫院比較能滿足轉診病人的需求。當在小范圍的醫院實施好這個“雙向轉診”機制，便可以慢慢拓展到其他醫院，這是一個循序漸進的過程。（2）建立統一的信息系統。當香港和深圳的醫院可以“雙向轉診”時，就更需要兩者醫院建立一個統一的信息系統。即在這個信息系統里，不僅可以讓相關醫院的轉診病人預約掛號，還存有病人的電子病歷，病人的信息通過其賬戶告知轉診后的醫生，醫生可以直接調閱病人的資料，可以更加清晰明了病人的病史，給予病人更好的診斷。這樣不僅可以提高看病效率而且可以方便醫患雙方。另外，這個信息系統還要整合港深兩者醫院的醫療信息，包括醫院制度、科室、工作人員等的簡介。以便讓病人清晰知道每間醫院的信息，以及每間醫院的優勢，使其更好地選擇醫院就醫，相信其選擇的醫療機構。還能使醫療資源高效利用，不會出現一些醫院人滿為患，而一些醫院病人寥寥無幾的情形，達到醫療資源共享的目的。（3）雙方醫療保障體制相結合、相通用。由前文可知，深圳采用的醫療保障模式類似于德國，而香港采用的模式類似于英國。[1]所以雙方政府應結合雙方保障制度的優缺點進行改革優化。而這里建議的是，在納入范圍的香港和深圳醫院里，兩地的居民到雙方的醫院就診，都可以根據其參保情況和醫院制度得到醫療保障，進行檢查費藥費等的直接報銷。通過建立相關醫院制度，篩選出萬能醫療保險，符合條件的居民，無論去到哪家醫院都可以直接進行報銷，給予其最高的醫療保障。相信這樣不僅有利于民生，還可以促進醫院的運營。

2.深港醫療教育合作。（1）學校間相關合作。邀請香港有關專家擔任深圳大學醫學院的教師，開展游學、見習與實習的項目，同時也一起進行研究生教學。從1911年創立香港大學起，香港的高等教育經過近百年的發展，特別是近一二十年的飛速發展，已經形成了良好的教育體系，尤其是國際化的辦學理念、辦學機制，國際化的師資隊伍和國際化的學生，其課程設置和教材選擇與歐美大學接軌和同步，教學均使用英語授課等特色[14]。邀請香港相關專業人士來擔任教師以及合作開辦課程，開展相關游學項目，既能讓學生開闊視野、增長見識，又有利于學校形成國際化的辦學理念，與國際接軌。（2）實習生培養。港大深圳醫院的創立代表了深港兩地綜合各自的技術的資源優勢建立起一所綜合性大型醫院。[8]但就目前而言，我們的醫院幾乎全部專注在如何治療病人，發展技術和研發新設備，只有少部分精力集中在實習生的培養。實習生是醫院未來的棟梁，實習生培養的好壞決定其未來是否是一個合格的臨床醫生，醫院的發展離不開醫生，而醫生的前身便是臨床經驗和理論知識還需不斷提高的實習生。所以深港醫院的創建作為一個先驅，其實習生的培養應該有更好的新方式?？梢越柚愀圯^完整的教學系統，建立更加適合培養實習生的教學系統。除了實習生的實體教程，還可以進行線上教育合作，兩地利用各自優勢開設相關課程或提供專家的演講。實習生們也可以通過線上平臺展示自己的學習成果，進行相互之間的交流。線上定期的課程講解和專家演講，實習生們之間的相互學習，不僅簡單方便而且能促進實習生們的知識發展。（3）創新型人才培養。教育并不局限于實習生，更應該是多方面的。面對科技發展的日新月異，墨守成規已經滿足不了社會的進步，科技需要創新，經濟也需要創新，醫學發展同樣需要創新。在醫學方面，理論型和技術型的人才并不缺乏，他們或擁有扎實的理論知識或掌握著相關領域的技術要領，但如今還缺乏一種創新型人才。這種人不僅擁有前面所說的能力，他們還有創新的思維，能夠把醫學運用到創業、科研等方面上，能夠充分利用如今流行的微信、互聯網、APP等元素，在普通人群中推廣、普及醫學知識，幫助有需要的人；同時，科普先進的醫學技術，促進醫學發展。所謂創新，就是想別人所未想，做別人所未做，如果能在醫學方面多灌注創新思想，則更有助于讓醫學更為人所了解，讓醫療發展更貼近人們、聯系生活。深港相對比，在醫療資源、醫學技術以及創新意識等方面，香港都更勝一籌，而在經濟發展、地理優勢上深圳則領先一步，兩者結合，恰好優勢互補，然后廣招兩地精英，集中培養，定能產生不一樣的效應，取得可觀的效果。

3.醫療產品研發。2015年，由香港浸會大學和深圳研究院等內地幾家研究單位共同完成并在國際著名學術期刊《Nature Medicine》發表了突破性的科研成果——“促進骨質疏松癥轉化治療方面”。與此同時，深圳多家企業與香港浸會大學深圳研究院成立研發中心，擬合作開發基于適配子技術的中藥——小分子化合物修飾的Ⅰ類新藥研發。香港理工大學的藥物篩選項目也在深圳找到了合作伙伴，香港城市大學的醫藥中心也已在深圳實現產業化[15]。深港創新圈的區域優勢背景下，深港進行科研合作和產品研發，在深建設具備國際一流水平的重點實驗室，不僅有利于促進深港兩地資源優勢互補及技術交流，更為醫療科學研發和創新增添了活力。

4.建立疫情交換和通報平臺。在疾病監控方面，2010年深圳檢驗檢疫局和香港衛生署協定，進一步完善傳染病疫情信息通報交流制，做好口岸的人禽流感防控工作。之后，雙方建立了更加緊密的聯系，在突發公共衛生事件中，共同努力，妥善應對[16]。雙方的合作機制越來越健全，溝通渠道越來越順暢。其成功原因可能為，雙方面對同樣疾病防控危機，相關部門主動溝通，攜手合作，優勢互補，維護深港兩地的穩定和繁榮做出了積極貢獻。

參考文獻：

[1]鐘堅.深圳與香港經濟合作關系研究[M].人民出版社，2001.

[2]劉虹辰.深港合力打造競爭高地[N].深圳商報，2010.

[3]程宏璞.深圳和香港的合作機制及其改進[D].復旦大學，2013.

[4]邱小丹，徐光毅.深港公共衛生管理模式比較研究——市場調節與政府干預的平衡[Z].中國北京：2011.10.

[5]余揚.論香港公立醫療管理的體制機制及啟示[D].武漢科技大學，2015.

[6]胡振國.深港經濟合作研究[D].武漢大學，2005.

[7]余瀅.試論深港合作的體制機制構建[J].特區實踐與理論，2010，（5）：66-69.

[8]港大深圳醫院——全新模式引人矚目[J].創造，2012，（09）：62-63.

[9]崔霞.深港合作辦醫院多方共贏[N].深圳商報，（1）.

[10]深圳特區報記者余海蓉.深港合作探索公立醫院管理新路[N].深圳特區報，（3）.

[11]馮潔華，李朝陽，魏宏，等.國內醫學模擬教育模式初探——深港合作麻醉危機處理模擬培訓班現狀概述[J].中國繼續醫學教育，2014，（07）：1-3.

[12]張玲華，胡序懷，曾序春.深港合作高危人群艾滋病社區綜合干預模式研究[J].中國公共衛生管理，2010，（04）：359-361.

[13]宋元，賁慧，哈維超.香港地區醫療體制對內地的借鑒意義[J].中國衛生資源，2011，（03）：196-198.

[14]凌曉燕.深港成人教育合作的實踐與發展趨勢[J].赤峰學院學報（自然科學版），2006，（04）：102-104.

[15]段晉苑，馮邦彥.深港創新圈_理論基礎_運行機制與合作優勢[J].特區經濟，2008.

[16]楊曉華.深港合作深化人禽流感口岸檢疫防控[N].中國國門時報，（1）.

New Model to Explore Deep Port Cooperation Medical System

WANG Yan，LIAO Li-zhen

（Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou，Guangdong 510006，China）

Abstract：Starting from "deep port cooperation" scheme proposed，the exploration of deep port cooperation has been on high-profile road to development. In the medical cooperation，the establishment of the hospital of Shenzhen is a great breakthrough. Shenzhen and Hong Kong's advantages and disadvantages of each medical model to create mutual benefit of both medical new cooperation pattern is imperative. At present，the Hong Kong medical system cooperation pattern mainly includes establishing comprehensive hospital，founded anesthesia crisis simulation training and high-risk groups of AIDS research community comprehensive intervention pattern，etc. We analyzed the future deep port new medical cooperation pattern may include deep port hospital "integration"，the medical education cooperation，Shenzhen and Hong Kong medical products research and development，and establishing exchange and epidemic reporting platform，etc.

Key words：deep port cooperation； health care system；a new model