手衛生不同時機依從性的差異及干預研究

肖建忠+吳月玲+謝秀平

摘要：本文目的是探索手衛生的七個不同時機依從性是否具有統計學差異及其對策，采用的方法是制定手衛生依從性調查表，通過院感質控小組成員采用盲法觀察法，收集醫護人員不同時機的手衛生依從性，采用統計學方法評價不同時機之間是否具有統計學差異，提出整改措施并觀察其效果。結果顯示：手衛生的七個觀察時機的依從性具有統計學差異，即各時機之間不全相同，其中接觸患者前、接觸患者環境后、接觸清潔物品前的手衛生依從性較低；進行干預后三個時機的依從率均較前有很大的提高。由此得出結論，通過采取綜合促進措施，如知識講座、現場觀摩、科室考核、反饋與提醒，有效提高醫護人員在接觸患者前、接觸患者環境后、接觸清潔物品前的手衛生依從性和正確性，進而更高層次的提高手衛生依從性。

關鍵詞：手衛生；時機；依從率；醫護人員

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0078-03

手衛生是洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。近年來，國內外大量資料都顯示[1，2]，保持手衛生、正確的手衛生依從率是有效預防控制病原體傳播的重要途徑，手衛生也是目前國內外公認預防醫院感染的最重要、最簡單、最經濟、最有效的措施之一，同時也是最難做好的[3]。

為提高本院的手衛生依從性，我院運用WHO多模式手衛生促進策略，配備感應水龍頭、購置速干手消毒液、七步洗手流程圖、外科洗手圖等一系列設備設施。經過長期改進，本院手衛生依從率也從最初的34.5%逐漸提高到85.6%。但是手衛生里面的執行時機卻有不同，單獨的計算干預前后手衛生總體執行率的高低對比，不能夠更加具體而完善地反應不同時機手衛生依從性的整體素質水平。因此，為進一步尋求醫護人員手衛生中不同時點的手衛生依從率是否存在差異，特制訂該研究。

一、研究對象和方法

1.研究對象。調查本院院所有醫護人員（包括醫技人員、實習生、麻醉師）七個時機的手衛生依從率。

2.手衛生時機。根據《手衛生技術參考手冊》[4]結合本院醫護人員在接觸病人前、接觸病人后、無菌操作前、無菌操作后、脫手套后、接觸患者環境后、接觸清潔物品前這七個時機為觀察點，觀察醫護人員手衛生依從性情況，進而依次計算出手衛生不同時機的依從性以及手衛生依從率。手衛生依從率=實際執行手衛生次數/應執行手衛生次數×100%[5]。

3.方法。（1）成立調查小組。院感科制定本次的研究計劃，由各個臨床科室的院感質控員和院感科科員組成手衛生依從性時機調查小組。院感科負責統籌工作和質控監督，數據收集和錄入工作。（2）手衛生依從性本地調查。為保證收集手衛生依從性的本底數據準確可靠，對調查小組成員進行技能培訓，統一標準和方法，觀察醫護人員在醫療操作中手衛生情況，對七個洗手時機的觀察采用盲法，即被觀察者不知道自己被調查員在暗中觀察。根據研究目的及結合本院情況設計符合本次研究的《手衛生依從性調查表》。調查員在工作過程中，隨機選取一名醫護人員進行隱蔽觀察其不同時機上手衛生執行情況。

二、結果

1.醫務人員不同時機手衛生依從率。通過臨床各科室質控員連續三個月的盲法觀察，總計觀察醫護人員872人次，手衛生應執行次數5335次，實際執行4557次，手衛生依從率為85.6%；其中手衛生不同時機的執行率不盡相同。見表1。

2.統計結果。將表1中手衛生的七個不同時機，按照順序依次編輯為1—7組，即接觸患者前為第1組，無菌操作前為第2組，依次編組。將收集到的相應組的數據錄入Excel中，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，可知無菌操作前、接觸患者后、接觸體液等后、摘手套后的四個時機之間無統計學差異（P>0.05），以無菌操作前作為參照標準，將接觸患者前、接觸患者環境后、接觸清潔物品前的三個時機與無菌操作前進行比較，存在統計學差異（P<0.01）。見表2。

三、干預措施

1.知識教育。針對手衛生執行率中接觸患者前、接觸患者環境后、接觸清潔物品前的三個時機不足的問題，開展專門性、針對性的干預措施；包括專題知識講座、宣傳簽名活動、臨床科室的晨會定期開展相關知識的學習、醫院感染質控小組成員在科室工作中進行跟進宣傳、現場跟蹤和指導醫護人員在該三個時機中的認真執行手衛生。

2.跟進提醒。院感科將相關的標識粘貼于醫生辦公室、治療室、無菌柜處、電腦屏保及科室宣傳欄，隨時提醒醫護人員做好上述三個時機的手衛生。院感質控成員和院感科成員隨時對臨床、醫技科室人員在上述三個時機的手衛生情況進行現場觀摩，并及時反饋給科室，納入科室的個人考核評估之中，并且做好及時的反饋和現場整改，進一步形成醫護人員上述三個時機的手衛生依從性的意識習慣。

3.干預前后的對比。針對手衛生執行率中接觸患者前、接觸患者環境后、接觸清潔物品前的三個時機的特殊干預一段時間后，再次進行七個時機的手衛生依從率的研究，進行統計學分析，發現存在問題的三個手衛生時機均較前明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表3。

四、討論

本院院感科經過手衛生質量持續改進之后，手衛生依從率顯著較前升高。但是此次通過對手衛生中不同時機依從性的研究，卻發現當手衛生總體依從率高的情況下，并不能夠說明手衛生依從性做的就是已經到位。本研究可以看出，手衛生不同時機的依從性仍然存在統計學的差異，醫護人員在接觸患者前、接觸患者環境后、接觸清潔物品前的三個時機手衛生依從率較低。個別時機的手衛生沒有被執行到位的情況下，通過醫務人員的手仍舊很有可能給患者帶來交叉的醫院感染。

針對特別薄弱的三個時機的手衛生依從性，采取知識教育、臨床跟蹤、現場觀摩、考試考核等綜合干預和促進措施后，醫護人員在這三個時機手衛生依從率得到顯著改善，進而更高層次地提高手衛生的質量。但是本研究只是局限于筆者所在醫院的醫護人員手衛生情況，研究結果可能存在一定的選擇偏倚，有待于擴大樣本含量、研究范圍之后做進一步的探討。同時本研究在比較不同時機手衛生依從率的對比上面采用SNK檢驗方法，有可能導致假陽性結果而帶來結論上面的偏差，還需采用其他檢驗方法來驗證結論的正確性。

在過去關于手衛生的諸多研究中，無論通過何種的改進措施，最終的結果都是提升了手衛生的依從率，但是研究的對比大多屬于研究前后的縱向對比。本次研究不僅采用干預前后的縱向對比，還采用了不同時機之間的橫向對比；但是結果比較具有局限性，不能夠用本次研究結果外推到其他地區或者同行的不同時點手衛生的依從情況。因此，本次研究結果僅供同仁參考和借鑒。通過本次的研究，可以更好地為院感工作接下類的手衛生服務方向和改進措施提供理論依據，也可以為各位同仁在自己的領域今后對手衛生不同時機依從率的進一步研究提供參考與借鑒依據。

參考文獻：

[1]朱任媛，張小紅，楊啟文，等.衛生部全國細菌耐藥監測網2011年ICU來源細菌耐藥性監測[J].中國臨床藥理學雜志，2012，158（12）：905-909.

[2]皇家祥，葉書來，周馨.臨床分離的2208株病原菌分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2014，13（1）：36-39.

[3]De Wandel D，Maes L，Labeau S，et al.Behavioral determinants of hand hygiene compliance in intensive care units[J].Am J Crit care，2010，19（3）：230-239.

[4]Hand hygiene technical reference manual[EB/OL].（2009） [2014-09].http：//apps.Who.int/iris/handle/10665/44196.

[5]彭小貝，虞玲麗，李映蘭，等，品管圈在提高重癥監護病房護士手衛生依從性中的應用[J].中國感染控制雜志，2015，14（12）：862-864.

The Ddifferences between the Different Times to Hand Hygiene Compliance and Intervention Study

XIAO Jian-zhong1，WU Yue-ling2，XIE Xiu-ping2

（1.Mingdong Health School of Fujian Province，Fuan，Fujian 355017，China；

2.Zherong Hospital，Zherong，Fujian 355300，China）

Abstract：Objective：To explore whether the seven different times to hand hygiene compliance statistically difference and its countermeasure.Methods：For hand hygiene compliance questionnaire，through the court sense quality control team members by blind method，observation method，collect medical staff hand hygiene compliance of different time，using statistical methods to evaluate whether statistically difference between different time，put forward rectification measures and to observe its effect.Results：Seven observe the timing of hand hygiene compliance statistically difference，namely each time between is not all the same，which contact with patients before and after contact with the environment，contact clean items before hand hygiene compliance is low.Conclusion：Through comprehensive promotion measures，such as knowledge lectures，field observation，department assessment，feedback and reminder，effectively improve the medical staff in contact with patients before and after contact with the environment，contact clean items before hand hygiene compliance and accuracy，thus one step closer to improve the hand hygiene compliance.

Key words：hand hygiene；opportunities；compliance；medical staff