楊少山運用膏方調治失眠癥

胡艷艷，徐 紅，楊少山

（1．浙江中醫藥大學，杭州 310053；2．杭州市中醫院，杭州 310007）

楊少山運用膏方調治失眠癥

胡艷艷1，徐 紅2*，楊少山2

（1．浙江中醫藥大學，杭州 310053；2．杭州市中醫院，杭州 310007）

楊少山老中醫善于運用膏方調治失眠癥，臨證首先辨證論治，認為并非所有失眠癥均適宜膏方調治，僅證屬虛而熱不勝者方可適當，絕不妄投；膏方調治失眠首先從脾論治，脾胃為氣血生化之源，氣機升降之樞紐，脾胃虛弱宜清補，且兼顧行氣活血，使通補相兼，動靜結合；同時亦應分析心肝腎等臟腑病變，重視五臟六腑之整體，并兼顧氣候變化，使天人合一；認為寤寐的變化符合陰陽特性，其臨證用藥亦細分陰陽，故調治失眠癥總的用藥原則不離陰陽平衡。

失眠癥；膏方；名醫經驗；楊少山

楊少山出生于中醫世家，自幼習醫，熟研經典，行醫至今70余載，仍堅持每周親自坐診，是國家級名老中醫，全國第二批老中醫藥 專家學術經驗繼承指導老師。現將楊老運用膏方治療失眠癥經驗，整理如下。

1 辨證論治，選用膏方

失眠癥病機有虛實之分，實證多由肝郁化火，痰熱內擾，心火熾盛，陽盛不得入于陰而致；虛證多由心脾兩虛，心膽氣虛，心腎不交，心神失養，陰虛不能納陽而發[1]；病久則可出現虛實夾雜之證。《膏方大全》曰：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥”[2]。故膏方乃物中滋養膏潤機體之精粹，楊老認為其性溫熱而偏于滋補，因此并非所有失眠癥患者均適宜膏方治療。楊老常常強調“臨證施治應分清表里虛實寒熱陰陽，八綱為本，臟腑為輔，三焦、六經皆可助之，要辨證論治”，故實證熱證之失眠，不宜直接服用膏方，膏方僅適用于虛證而熱不勝者，不可一味妄用。

2 清補脾胃，胃和則安

《素問·逆調論篇》曰：“陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也”[3]。另有“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”[4]之說，因此脾主運化與胃主受納的功能受損，氣血虧虛，不能濡養心神，心失所養，則不得寐也。楊老認為人之陰陽、氣血、臟腑之升降，全賴脾胃之滋養運化，脾胃乃氣血生化之源，后天之本，故楊老治療失眠癥總不忘顧護脾胃[5]。朱丹溪在《局方發揮》中云：“胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之氣，清和則能運”[6]。另一方面，膏方重用阿膠、龜板膠等收膏，本已偏于滋膩，不可再添重濁，故楊老補益脾胃時用藥多清和。臨證多用黨參、茯苓、山藥、白術等清補脾胃；慎用半夏、蒼術等溫燥之劑及黃連、黃芩等苦寒傷胃之品，即使必須要用也用量較小，亦不長用。脾胃乃氣機升降之樞紐[7]，脾胃失運，則運化失常，或水濕不化，滋生痰、濕、瘀、毒等病理產物，故楊老臨證必不忘廣木香、制香附、佛手、蘇梗等芳香理氣，通利行氣；“氣為血之帥” “血為氣之母”，故氣滯易致血瘀，楊老臨證常適當予川芎、當歸、牡丹皮等活血化瘀，通補相兼，動靜結合。

3 協調臟腑，整體論治

《景岳全書》中說：“蓋寐本乎陰，……神安則寐，神不安則不寐”[8]。心主神志，不寐的病位主要在心[9]，心主血，血虛則心失所養，故楊老治療失眠癥，常以淮小麥養心安神，以夜交藤養血安神。肝藏血，血舍魂，思慮喜怒過度，可致肝氣郁結[10]，肝之陰陽失衡，正如《癥因脈治》所云：“肝藏血，陽火擾動血室，則夜不寧矣”[11]，故予炒棗仁養心益肝安神，合歡皮解郁安神，另予天麻、鉤藤、黃連等平肝陽、清肝火，香附、佛手片、梅花等疏肝解郁、理氣和中。楊老推崇朱丹溪“陽有余而陰不足”之論，腎之陰精不足，不能上濟于心，心腎不交，則心神失養[12]；精血同源，精虛無以化血，則肝血不足，均可致寐而不安[13]。楊老認為冬季氣候寒冷，陽氣潛藏，腎陽易損，故此時證見“陰不足而陽亦不足”腎之陰陽俱虛，常同時予生地黃、熟地黃、枸杞子等滋補腎陰，桑寄生、杜仲、續斷等溫補腎陽，遵古而不泥于古。可見楊老用藥不僅注重五臟六腑之整體，亦兼顧四季氣候，使天人合一。

4 平衡陰陽，晝寤夜寐

《素問·生氣通天論》中曰：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”[14]。《靈樞·大惑論》亦云：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”[15]。陰與陽相反、相成，又可相互轉化，寤寐的變化符合其陰陽特性。故楊老認為冬季之所以是四時中膏方進補的最佳時節，就是在于冬季氣候寒冷，易受寒邪，膏方中阿膠、龜板膠等偏于溫補，寒溫相濟則陰陽調和，使病易愈。另一方面，楊老在運用膏方治療失眠癥中亦不忘調節陰陽之平衡。楊老臨證用藥細分陰陽，例如，同是滋養脾胃之藥，有偏于陰柔之南北沙參、麥冬等，有偏于溫陽之炒黨參、黃芪、炒白術等，在臨證選藥、用量等方面力求陰陽平衡。

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[3]劉婕宇,李文杰.不寐中醫病因病機探析[J].實用中醫內科雜志, 2010, 24(1):69-70.

[4]高東升,程志清.中醫歷代醫家對失眠病因病機的認識[J].吉林中醫藥, 2009, 29(1):84-85.

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[6]李航,楊少山.楊少山論治失眠癥臨床經驗[J].實用中醫內科雜志, 2006, 20(6):595-596.

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[15]丁元慶.從《傷寒論》少陰病探討臥寐異常的病機與證治[С].第四屆全國中醫睡眠醫學學術研討會,西安, 2006.

YАNG Shaoshan in the treatment of insomnia by herbal paste

НU Yanyan1, XU Нong2*, YАNG Shaoshan2
( 1. Zhejiang Сhinese Мedical University, Нangzhou 310053, Сhina; 2. Нangzhou Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Нangzhou 310007, Сhina)

insomnia; herbal paste; clinical experience of famous doctor; YАNG Shaoshan

R256.23

А

2095-6258（2017）02-0235-02

2016-03-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.021

胡艷艷（1990-），女，碩士研究生，主要從事中醫學方向研究。

*通信作者：徐 紅，電話-13777398666，電子信箱-785775329@qq.com

Аbstract: YАNG Shaoshan is good at treating insomnia by using herbal paste, and the treatment according to syndrome differentiation fi rstly. YАNG believes that not all the insomnias are suitable for herbal paste, the paste is only suitable for def i ciency syndrome or heat syndrome is not obvious;The treatment of insomnia from the spleen fi rstly, the spleen and stomach are the source of generating qi and blood, the pivot of rising and falling of qi. It is better to moistening tonif i cation the weakness of spleen and stomach, and combine the nourishing and dredge, static and dynamic. Аt the same time, make an analysis of the heart, liver, kidney and other visceral organs, the coordination of internal organs, both the climate, the harmony between man and nature. Аll in all, YАNG believes that awak pertains to yang and sleep pertains to yin, and Сhinese herbal medicine can be divided into yin and yang, then the medication principle is based on the balance of yin and yang.