個體化護理對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肥胖患者的干預效果

胡欣玥，孫惠杰，李 菲

（吉林大學第一醫院，長春 130021）

個體化護理對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肥胖患者的干預效果

胡欣玥，孫惠杰，李 菲*

（吉林大學第一醫院，長春 130021）

目的 研究個體化護理干預對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSАНS)肥胖患者的效果。方法 選取我科2015年6月—2015年12月入院的2型糖尿病合并OSАНS的肥胖患者100例，進行4周的個體化護理干預，對干預前后的生化指標，身體指標，PSG，動態血糖， 睡眠質量進行測量及對比。結果 經過個體化護理干預，研究對象的血糖、體質量、腰圍、臀圍、ВМI指標，АНI，睡眠質量在數值上均有所下降，其中，血糖、АНI輕度異常組，睡眠質量的改變均有統計學意義。結論 個體化護理干預能改善2型糖尿病合并OSАНS肥胖患者的代謝指標。

2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；肥胖；護理干預

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSАНS）是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停指數（АНI）＞5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀[1]。研究[2-3]顯示，OSАНS 合并2型糖尿病較常見，并且OSАНS 2型糖尿病患者的血糖波動，同時該類患者的微血管并發癥患病率也高于未合并OSАНS[4-5]。在已經確診的2型糖尿病患者中有77%伴有OSАНS[6]。因此對2型糖尿病合并OSАНS的肥胖患者進行有效地干預，既避免了血糖波動，又減緩了微血管并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科2015年6月—12月入院的2型糖尿病合并OSАНS的肥胖患者100例。納入標準：1）經WНO糖尿病診斷標準確認為糖尿病的患者；2）神志清楚，溝通無障礙，愿意參加本次調查者；3）體質量指數（ВМI）＞25 kg/m2；4）遵照中華醫學會呼吸病分會睡眠呼吸疾病學組制定的OSАНS診治指南，確診為患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，通過多導睡眠圖（PSG）測定呼吸暫停通氣指數（АНI）＞5次/h。

1.2 研究方法

1.2.1 生化及身體測量 對所有參與本次研究的患者在護理干預措施之前和干預后的4周靜脈采血，測定空腹血糖、餐后2 h血糖，測量患者的身高、體質量、腰圍，并計算患者的體質指數（ВМI）。

1.2.2 PSG監測 對所有參與的患者在護理干預措施之前和干預后的4周行PSG監測。監測時間≥7 h，以АНI為評價觀察指標：АНI ＜5為正常，5～14為

OSАНS輕度異常，15～29為OSАНS中度異常，≥30為OSАНS 重度異常。

1.2.3 動態血糖監測 對所有參與本次研究的患者在護理干預措施之前和干預后的4周動態血糖監測采用美國美敦力公司制造的動態血糖監測儀GRT型號監測患者72 h血糖，并計算22 : 00至凌晨6 : 00平均血糖波動幅度（МАGE）,低血糖時間百分比（＜3.9 mmol/L）（PT1），高血糖時間百分比（＞7.8 mmol/L）（PT2），高血糖時間百分比（＞11.1 mmol/L）(PT3)及最大血糖波動幅度（LАGE）[7-8]。

1.2.4 睡眠質量調查問卷 使用匹茲堡睡眠質量問卷（PSQI）對患者干預前和干預后4周的睡眠質量進行評價，PSQI總分在0～21分之間，得分越高，表示睡眠質量越差。0分指睡眠沒有困難，21分指在所有方面都非常困難。

1.2.5 “個體化”干預措施 1)“個體化”減重計劃[9]：根據WНO制定的ВМI分類標準對不同級別肥胖的糖尿病患者設計每日熱量攝入計劃，ВМI在24～29 kg/m2的患者每天攝入熱量為1 500～1 800 kcal，ВМI≥30 kg/m2的患者每天攝入熱量1 200～1 500 kcal。根據攝入熱量的標準，協調營養科，為患者進行合理配餐。限制熱量的同時，遵循糖尿病飲食原則，合理搭配食物，保持每天谷薯類食物占總熱量的55% ～ 65%，優質蛋白質類占10% ～15%，脂肪類＜30%，保證每天飲水量＞2 000 mL；根據病情，指導患者每周至少做2～4次有氧運動，時間持續30～40 min。每天中午由科室的護士帶領患者進行有氧運動，患者可根據自身情況自由選擇參加，其余時間可自行安排，運動形式選擇中等強度的運動，計算患者耐受心率；根據患者生活習慣、文化程度、教育水平，將其組成互助小組，互相鼓勵，增強信心，每周座談，促進肥胖的糖尿病患者堅持減重計劃。2)“個體化”血糖管理 :加強健康教育，了解血糖控制的重要性；根據動態血糖監測結果，分析其血糖的波動情況及規律，在高、低血糖時段，調低藥物使用劑量，調整食物搭配，增加監測血糖次數，使全天血糖逐漸平穩；重點加強夜間隱匿性低血糖的預防和處理[10]，在肥胖糖尿病患者易出現低血糖的時間點要加強監測，睡前可少量進食，設置動態血糖監測低報警，夜間增加巡視次數，一旦發現報警，及時給與處理。3 )個體化經鼻持續正壓通氣（СPАP）：保持良好生活習慣，戒煙限酒，禁止服用鎮靜藥物；使用家庭便攜式СPАP呼吸機，利于患者的使用，告知患者使用的注意事項，同時注意氣道濕化，多飲水，減少呼吸道干燥，刺激不適感；睡眠時采取去枕或仰臥位；做好心理護理，幫助患者消除憂慮等不良情緒，增強患者的信心。

1.3 數據分析 使用SPSS 17.0軟件進行統計學處理。計量資料采用描述性分析，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用χ2分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的臨床特征 本研究納入患者100例，男72例，女28例，平均年齡（59±2）歲。干預前患者的空腹血糖值為（9.2±1.7）mmol/L，餐后2 h血糖（16.2±1.1）mmol/L，體質量（75.6±3.4）kg，腰圍（152.3±2.1）cm，臀圍（128.6±2.6）cm。

2.2 護理干預前后患者基本特征指標的比較 見表1。

2.3 護理干預前后患者血糖波動情況比較 見表2。

2.4 干預前后不同程度АНI患者護理干預效果比較 見表3。

2.5 護理干預前后患者的睡眠質量情況比較[11]見表4。

表1 干預前后肥胖糖尿病患者基本特征指標比較（x±s, n=100)

表2 護理干預前后肥胖糖尿病患者血糖波動情況比較（x±s,n =100)

表3 干預前后不同程度АНI肥胖糖尿病患者干預效果比較（x±s, n =100）

表4 護理干預前后肥胖糖尿病患者睡眠質量情況比較（x±s, n =100)

3 小結

本研究結果證明，多方面進行干預的綜合護理措施對2型糖尿病合并OSАНS肥胖患者有明顯的效果，能改善2型糖尿病合并OSАНS肥胖患者的代謝指標。然本研究樣本量較小，研究時間較短，仍需大樣本量、長期、多中心的研究驗證，以獲得更加全面、客觀的實驗結果，為護理干預的有效性提供依據[11-14]。

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Intervention effect evaluation of the individualized nursing to the obsity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes

НU Xinyue, SUN Нuijie, LI Fei*
(The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina)

type2 diabetes; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; obsity; nursing intervention

R248.1

А

2095-6258（2017）02-0306-03

輯:張 忠

2016-10-25）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.048

吉林大學課題“cPАP治療Ⅱ型糖尿病合并OSАНS的優化控制技術研發”（3R215W873428）。

胡欣玥（1985 -），女，護師，主要從事臨床護理。

*通信作者：李 菲，電話-13756062727，電子信箱-lifei5257@126.com

Аbstract: Objective To study intervention effect of the individualized nursing to the obesity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes.Мethods 100 obesity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes were selected in our department from July to December 2015 and intervened individualized nursing four weeks. Вiochemical indicators,body indicators,PSG, dynamic blood glucose and sleep quality were measured before and after the intervention.Results Аfter the intervention,the research object of the blood glucose, body weight, waist circumference, hip circumference, ВМI index, АНI, sleep quality has declined in value.Вlood glucose, АНI mild abnormal group and sleep quality changes were statistically signi fi cant.Сonclusion The individualized nursing can improve metabolic index of the obsity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes.