段亞亭從肝腎論治崩漏經(jīng)驗(yàn)

陳 麗，夏 敏，鄧 穎

（重慶市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，重慶 400021）

段亞亭從肝腎論治崩漏經(jīng)驗(yàn)

陳 麗，夏 敏*，鄧 穎

（重慶市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，重慶 400021）

段亞亭認(rèn)為，崩漏的發(fā)生發(fā)展與肝腎的生理功能及病理變化密切相關(guān)，治療上以“急則治其 標(biāo)，緩則治其本”為基本原則，靈活運(yùn)用“塞流”“澄源”“復(fù)舊”的治崩三法，提 出以疏肝補(bǔ)腎，固沖止血為治療大法。治療用藥上多加疏肝解郁之物，治肝佐以滋腎，治腎亦需舒肝，注重疏肝養(yǎng)肝，補(bǔ)腎止血，以治肝腎從而治崩漏，恢復(fù)臟腑生理功能，調(diào)整月經(jīng)周期。

崩漏；從肝腎論治；段亞亭

段亞亭，重慶市名老中醫(yī)，全國第一批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)教師。段老從事中醫(yī)藥臨床工作60余年，致力于婦科病、脾胃病的防治研究。筆者跟隨段老出診，學(xué)習(xí)其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和診治經(jīng)驗(yàn)，臨證時(shí)靈活運(yùn)用，常獲良效。現(xiàn)將段老從肝腎論治崩漏經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之“崩中”，后者謂之“漏下”。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的無排卵型功能失調(diào)性子宮出血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇[1]。

肝腎同源，息息相通。《血證論》曰：“崩漏是非經(jīng)期之血之謂也”[2]。崩漏病因責(zé)之脾虛、腎虛、血熱、血瘀。段老認(rèn)為其因本在肝腎，雖然臨床證型繁多，但多從肝腎入手。肝主疏泄，腎主封藏，疏泄失職，封藏失司并見，則崩中則漏下。《東垣十書·蘭室秘藏》云：“婦人血崩, 是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火, 故血走而崩也”[3]；沖任隸屬肝腎, 腎藏精，肝藏血，肝腎同源；肝腎之陰, 息息相通,相互制約, 協(xié)調(diào)平衡[4]。

沖任的本源在于腎，腎作為先天之本，內(nèi)寄真陰真陽，與沖、任二脈緊密關(guān)聯(lián)[5]。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”[6]；王冰注《素問》中云：“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下”，均指出了“腎”在月經(jīng)產(chǎn)生中的重要作用[7]。所以女子在腎氣充足，沖任通盛，子宮藏泄有常時(shí)，月經(jīng)才可如期而至，具有周期性、規(guī)律性。《傅青主女科》中曾記載“經(jīng)水出諸腎”，且“沖任之本在腎”[8]。《竹林女科證治》云：“血崩不止，由腎弱陰虛，不能鎮(zhèn)制胞絡(luò)相火，故血熱成崩”，明確指出腎虛尤其腎陰虛是崩漏的病機(jī)關(guān)鍵[9]。若腎虛，沖任氣血不固，不能制約經(jīng)血?jiǎng)t易發(fā)崩漏[10]。可見腎虛是崩漏發(fā)生的重要發(fā)病機(jī)理，是致崩之本[11]。

肝為血臟，沖脈屬肝，女子以肝為先天；肝氣喜條達(dá)而惡抑郁, 主疏泄、調(diào)情志, 暢氣血，則月事如期而下[12]。葉天士云：“婦人善多郁，肝經(jīng)一病，則月事不調(diào)”。嚴(yán)用和云：“肝為血庫，喜怒老一，一或傷之，肝不藏血于宮，宮不能傳血于海，故崩中漏下”。女子常常易于憂郁, 肝氣郁結(jié)難解, 七情郁結(jié)致臟腑氣血失調(diào)，或工作壓力過大，瑣事煩心，情志不暢，肝郁化火，熱傷沖任，擾及血海，迫血妄行而致崩漏[13]。

2 治肝腎從而治崩漏

《丹溪心法附余》中提出治崩三法為“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊”。段老認(rèn)為對(duì)崩漏的治療以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，靈活運(yùn)用“塞流”“澄源”“復(fù)舊”的治崩三法[14]，提出以疏肝補(bǔ)腎，固沖止血為治療大法。見出血者不盲目止血，先明確患者崩漏的具體病因，注重活血藥及止血藥的運(yùn)用，控制出血，即治其標(biāo)；更重要的在于血止后調(diào)理氣血沖任，以治肝腎從而治崩漏，恢復(fù)臟腑生理功能，調(diào)整月經(jīng)周期，即治其本。

出血期應(yīng)以止血為要，是重中之重，葉桂言：“留得一分自家之血，即減一分上升之火”[15]。在診治過程中，段老認(rèn)為應(yīng)先分清虛實(shí)，辨證論治，臨床根據(jù)病情靈活應(yīng)用各種止血方法，如血熱者以涼血止血，常用茜草炭、蒲黃炭，其本身有化瘀止血之效，炒炭后可增加止血的作用[16]；氣不攝血者以益氣止血，常用黃芪、芥穗炭、白術(shù)；虛寒者以溫經(jīng)止血，應(yīng)采用艾葉、血余炭；血瘀致血不歸經(jīng)者以化瘀止血，常用蒲黃炭[17]；出血日久而血虛者以養(yǎng)血止血，常用阿膠、當(dāng)歸炭等，段老還特別強(qiáng)調(diào)活血止血法，指出無論何種病因，均有可能兼夾血瘀，或因虛無力鼓動(dòng)氣血致瘀，或因熱灼致瘀，或因肝郁氣滯而致瘀，瘀血不去則新血不生[18]。如若兼夾血瘀，可在治療時(shí)用活血止血之法。使用止血藥時(shí)要慎重，多數(shù)止血藥物性寒涼，使用時(shí)應(yīng)注意其使用劑量，不可動(dòng)輒長(zhǎng)期使用大劑量炭類藥物[19]。血止后，要建立正常的月經(jīng)周期，促使崩漏痊愈[20]。段老用藥，多加疏肝解郁之物，治肝佐以滋腎，治腎亦需舒肝，采用疏肝養(yǎng)肝，補(bǔ)腎止血。綜上，崩漏的治療應(yīng)注重調(diào)肝補(bǔ)腎，肝氣調(diào)達(dá)則肝臟疏泄有度，腎中精氣旺盛則任通沖盛，月事才以時(shí)下，則崩漏易愈。

3 病案舉例

何某，32歲，已婚，2015年7月11日初診。主訴：經(jīng)水淋漓不斷1月余，量多，色鮮紅，有血塊。既往月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)前乳房脹痛，腰痛，伴有頭暈，雙眼干澀，貧血貌；平素性情急躁，納可，眠差，不易入睡，二便調(diào)。舌淡少苔，脈沉細(xì)。孕4產(chǎn)1。診斷：崩漏。治法：疏肝補(bǔ)腎，固沖調(diào)經(jīng)。自擬方：熟地黃15 g，山茱萸15 g，續(xù)斷20 g，桑寄生15 g，香附15 g，杜仲15 g，海螵蛸15 g，白芍15 g，牡蠣15 g，阿膠10 g，茜草根20 g，地榆炭30 g，女貞子15 g，酸棗仁10 g。5劑，水煎服。1劑/d，分3次溫服。7月16日2診：陰道流血已減大半，腰痛減輕，余癥仍見，舌脈同前，建議調(diào)節(jié)情緒，保持愉悅的心情，繼服5劑。7月21日3診：服藥后，血止第2天，諸癥均有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)舌淡，苔薄白，脈細(xì)。守上方，去止血藥，調(diào)其經(jīng)。繼服10劑。待下次月經(jīng)來潮后，繼服10劑，以鞏固療效。

按：該方多選用疏肝補(bǔ)腎、固沖止血之品。以熟地黃、山茱萸益腎填精，固經(jīng)止血；續(xù)斷、桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，止崩漏；海螵蛸、牡蠣、白芍?jǐn)筷帩撽枺虧寡幌愀嚼須饨庥簦{(diào)經(jīng)止痛；阿膠補(bǔ)血止血；地榆炭清下焦積熱，涼血止崩。

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DUАN Yating experiences for the treatment of metrorrhagia based on hepatorenal

СНEN Li, XIА Мin*, DENG Ying
( Gynaecologic Department of Traditional Сhinese Мedicine, Сhongqing Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Сhongqing 400021, Сhina)

metrorrhagia; treatment from the standpoint of liver and kidney; DUАN Yating

271.12

А

2095-6258（2017）02-0248-03

2016-05-27）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.026

國家中醫(yī)藥管理局 段亞亭全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(2014)。

陳 麗（1983-），女，碩士研究生，中醫(yī)師，主要從事婦科疾病的研究。

*通信作者：夏 敏，電話-13452825490，電子信箱-xiamin640705@sina.com

Аbstract: DUАN Yating believes that uterine bleeding is closely related to the physiological functions and pathological changes of liver and kidney and holds the opinion that “symptoms control first when patients in emergency, cure the reason of disease when patients is steady” as the basic principles in treatment with UВ. Нe creatively claimed smoothing the liver，tonifying kidney and Guchong Zhixue as main therapeutic principle. Нe uses the methods of “Sheliu”, “Сhengyuan” and “Fujiu” fl exibly. While in the treatment of UВ, he always uses medicine with function of smoothing liver and dispelling melancholy. In order to treating liver and nourishing kidney, especially focus on nourishing liver and kidney, bleeding to cure kidney to UВ. Then, to restore the viscera function and adjust the menstrual cycle.