段亞亭從肝腎論治崩漏經驗

陳 麗，夏 敏，鄧 穎

（重慶市中醫院中醫婦科，重慶 400021）

段亞亭從肝腎論治崩漏經驗

陳 麗，夏 敏*，鄧 穎

（重慶市中醫院中醫婦科，重慶 400021）

段亞亭認為，崩漏的發生發展與肝腎的生理功能及病理變化密切相關，治療上以“急則治其 標，緩則治其本”為基本原則，靈活運用“塞流”“澄源”“復舊”的治崩三法，提 出以疏肝補腎，固沖止血為治療大法。治療用藥上多加疏肝解郁之物，治肝佐以滋腎，治腎亦需舒肝，注重疏肝養肝，補腎止血，以治肝腎從而治崩漏，恢復臟腑生理功能，調整月經周期。

崩漏；從肝腎論治；段亞亭

段亞亭，重慶市名老中醫，全國第一批名老中醫藥專家學術經驗指導教師。段老從事中醫藥臨床工作60余年，致力于婦科病、脾胃病的防治研究。筆者跟隨段老出診，學習其獨特的學術思想和診治經驗，臨證時靈活運用，常獲良效。現將段老從肝腎論治崩漏經驗介紹如下。

1 病因病機

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之“崩中”，后者謂之“漏下”。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現，且其病因病機基本一致。現代醫學的無排卵型功能失調性子宮出血屬于中醫“崩漏”范疇[1]。

肝腎同源，息息相通。《血證論》曰：“崩漏是非經期之血之謂也”[2]。崩漏病因責之脾虛、腎虛、血熱、血瘀。段老認為其因本在肝腎，雖然臨床證型繁多，但多從肝腎入手。肝主疏泄，腎主封藏，疏泄失職，封藏失司并見，則崩中則漏下。《東垣十書·蘭室秘藏》云：“婦人血崩, 是腎水陰虛不能鎮守胞絡相火, 故血走而崩也”[3]；沖任隸屬肝腎, 腎藏精，肝藏血，肝腎同源；肝腎之陰, 息息相通,相互制約, 協調平衡[4]。

沖任的本源在于腎，腎作為先天之本，內寄真陰真陽，與沖、任二脈緊密關聯[5]。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”[6]；王冰注《素問》中云：“腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，應時而下”，均指出了“腎”在月經產生中的重要作用[7]。所以女子在腎氣充足，沖任通盛，子宮藏泄有常時，月經才可如期而至，具有周期性、規律性。《傅青主女科》中曾記載“經水出諸腎”，且“沖任之本在腎”[8]。《竹林女科證治》云：“血崩不止，由腎弱陰虛，不能鎮制胞絡相火，故血熱成崩”，明確指出腎虛尤其腎陰虛是崩漏的病機關鍵[9]。若腎虛，沖任氣血不固，不能制約經血則易發崩漏[10]。可見腎虛是崩漏發生的重要發病機理，是致崩之本[11]。

肝為血臟，沖脈屬肝，女子以肝為先天；肝氣喜條達而惡抑郁, 主疏泄、調情志, 暢氣血，則月事如期而下[12]。葉天士云：“婦人善多郁，肝經一病，則月事不調”。嚴用和云：“肝為血庫，喜怒老一，一或傷之，肝不藏血于宮，宮不能傳血于海，故崩中漏下”。女子常常易于憂郁, 肝氣郁結難解, 七情郁結致臟腑氣血失調，或工作壓力過大，瑣事煩心，情志不暢，肝郁化火，熱傷沖任，擾及血海，迫血妄行而致崩漏[13]。

2 治肝腎從而治崩漏

《丹溪心法附余》中提出治崩三法為“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊”。段老認為對崩漏的治療以“急則治其標，緩則治其本”為原則，靈活運用“塞流”“澄源”“復舊”的治崩三法[14]，提出以疏肝補腎，固沖止血為治療大法。見出血者不盲目止血，先明確患者崩漏的具體病因，注重活血藥及止血藥的運用，控制出血，即治其標；更重要的在于血止后調理氣血沖任，以治肝腎從而治崩漏，恢復臟腑生理功能，調整月經周期，即治其本。

出血期應以止血為要，是重中之重，葉桂言：“留得一分自家之血，即減一分上升之火”[15]。在診治過程中，段老認為應先分清虛實，辨證論治，臨床根據病情靈活應用各種止血方法，如血熱者以涼血止血，常用茜草炭、蒲黃炭，其本身有化瘀止血之效，炒炭后可增加止血的作用[16]；氣不攝血者以益氣止血，常用黃芪、芥穗炭、白術；虛寒者以溫經止血，應采用艾葉、血余炭；血瘀致血不歸經者以化瘀止血，常用蒲黃炭[17]；出血日久而血虛者以養血止血，常用阿膠、當歸炭等，段老還特別強調活血止血法，指出無論何種病因，均有可能兼夾血瘀，或因虛無力鼓動氣血致瘀，或因熱灼致瘀，或因肝郁氣滯而致瘀，瘀血不去則新血不生[18]。如若兼夾血瘀，可在治療時用活血止血之法。使用止血藥時要慎重，多數止血藥物性寒涼，使用時應注意其使用劑量，不可動輒長期使用大劑量炭類藥物[19]。血止后，要建立正常的月經周期，促使崩漏痊愈[20]。段老用藥，多加疏肝解郁之物，治肝佐以滋腎，治腎亦需舒肝，采用疏肝養肝，補腎止血。綜上，崩漏的治療應注重調肝補腎，肝氣調達則肝臟疏泄有度，腎中精氣旺盛則任通沖盛，月事才以時下，則崩漏易愈。

3 病案舉例

何某，32歲，已婚，2015年7月11日初診。主訴：經水淋漓不斷1月余，量多，色鮮紅，有血塊。既往月經周期規律，經前乳房脹痛，腰痛，伴有頭暈，雙眼干澀，貧血貌；平素性情急躁，納可，眠差，不易入睡，二便調。舌淡少苔，脈沉細。孕4產1。診斷：崩漏。治法：疏肝補腎，固沖調經。自擬方：熟地黃15 g，山茱萸15 g，續斷20 g，桑寄生15 g，香附15 g，杜仲15 g，海螵蛸15 g，白芍15 g，牡蠣15 g，阿膠10 g，茜草根20 g，地榆炭30 g，女貞子15 g，酸棗仁10 g。5劑，水煎服。1劑/d，分3次溫服。7月16日2診：陰道流血已減大半，腰痛減輕，余癥仍見，舌脈同前，建議調節情緒，保持愉悅的心情，繼服5劑。7月21日3診：服藥后，血止第2天，諸癥均有好轉，現舌淡，苔薄白，脈細。守上方，去止血藥，調其經。繼服10劑。待下次月經來潮后，繼服10劑，以鞏固療效。

按：該方多選用疏肝補腎、固沖止血之品。以熟地黃、山茱萸益腎填精，固經止血；續斷、桑寄生、杜仲補肝腎，強筋骨，止崩漏；海螵蛸、牡蠣、白芍斂陰潛陽，固澀止血；香附理氣解郁，調經止痛；阿膠補血止血；地榆炭清下焦積熱，涼血止崩。

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DUАN Yating experiences for the treatment of metrorrhagia based on hepatorenal

СНEN Li, XIА Мin*, DENG Ying
( Gynaecologic Department of Traditional Сhinese Мedicine, Сhongqing Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Сhongqing 400021, Сhina)

metrorrhagia; treatment from the standpoint of liver and kidney; DUАN Yating

271.12

А

2095-6258（2017）02-0248-03

2016-05-27）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.026

國家中醫藥管理局 段亞亭全國名老中醫藥專家傳承工作室(2014)。

陳 麗（1983-），女，碩士研究生，中醫師，主要從事婦科疾病的研究。

*通信作者：夏 敏，電話-13452825490，電子信箱-xiamin640705@sina.com

Аbstract: DUАN Yating believes that uterine bleeding is closely related to the physiological functions and pathological changes of liver and kidney and holds the opinion that “symptoms control first when patients in emergency, cure the reason of disease when patients is steady” as the basic principles in treatment with UВ. Нe creatively claimed smoothing the liver，tonifying kidney and Guchong Zhixue as main therapeutic principle. Нe uses the methods of “Sheliu”, “Сhengyuan” and “Fujiu” fl exibly. While in the treatment of UВ, he always uses medicine with function of smoothing liver and dispelling melancholy. In order to treating liver and nourishing kidney, especially focus on nourishing liver and kidney, bleeding to cure kidney to UВ. Then, to restore the viscera function and adjust the menstrual cycle.