從肺論治水液代謝疾病的依據及宣肺利水應用研究

王 浩，黃平富，李澤庚，趙志奮，童佳兵，楊 程

( 1．滁州市中西醫結合醫院，安徽 滁州 239000；2．安徽中醫藥大學，合肥 230012；3．安徽中醫藥大學第一附屬醫院，合肥 230031)

從肺論治水液代謝疾病的依據及宣肺利水應用研究

王 浩1，黃平富1，李澤庚2*，趙志奮1，童佳兵3，楊 程3

( 1．滁州市中西醫結合醫院，安徽 滁州 239000；2．安徽中醫藥大學，合肥 230012；3．安徽中醫藥大學第一附屬醫院，合肥 230031)

水液代謝依賴于肺脾腎等臟器功能的正常運行，一旦陰陽平衡失調水濕停留體內，就會形成不同的病理形態影響著機體。肺通過宣發肅降的生理功能調節水液代謝，但多以肅降為主。而肅降與通調水道功能相結合，約束水液下注腎與膀胱。在臨床多用肺主行水治療腎系疾病且療效顯著，這也突顯病在下治其上的思路。

宣肺利水法；水液代謝；辨證論治；肺臟

水液代謝，是指水液的生成、輸布以及代謝廢物的排泄，這是一個極其復雜的生理過程。且在祖國醫學中被概括為“津液氣化”，津液是人體一切正常水液的總稱，含有大量的營養物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質[1]。水液代謝的全過程，需要五臟六腑生理功能的協同配合。肺在五臟六腑最上層，為華蓋。肺通條水道，下輸膀胱為水之上源。本文通過對肺生理功能的闡釋，為宣肺利水法治療水液失衡提供理論依據。簡述如下。

1 水液失衡致病因素及相互關系

人體水液的正常代謝取決于陰陽的動態平衡，當人體臟腑氣化功能失常，水液與寒氣相搏則易于停滯形成痰飲?！叭朔A陰陽二氣以生，有清有濁?！幹逭邽榻蛞?，陰之濁者即為痰?！碧碉嬜鳛椴∶滓娪诤鬂h張仲景的《金匱要略》“痰飲咳嗽病脈證并治篇”，先秦時期《黃帝內經》對痰飲亦有初步認識。痰飲是人體水液的病理形態，稠厚者為痰，清稀者為飲。痰飲的病機多歸咎于水液代謝失常，此觀點已成諸家的首選[2]?！稘教碉嬚撝巍吩唬骸叭酥畾獾蕾F乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患，調攝適宜，氣道閉塞，水飲停于胸膈，結而能痰，其為病也，癥狀非一。”在一定的條件下，津液可以轉化為血液，痰來自津液，瘀本于血。《靈樞·癰疽》指出：“中焦出氣如霧，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血”[3]。孫建芝等[4]研究發現痰濁證的血液循環基礎是血液流變性的改變，血液流變性異?？梢宰鳛樘禎嶙C微觀辨證的指標。也有研究[5]表明：血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的升高是痰濁的主要特征和生化物質基礎?？傊?，水液在病理狀態下多以痰飲形式存在，由于可與瘀血、膏脂互相轉化，因此可以用血液流變性和相關血脂指標等現代研究給予客觀、有效的微觀評價。

2 肺的生理功能與水液代謝相關性

肺的生理功能有主氣司呼吸、朝百脈主治節、通條水道、主宣發肅降。肺主行水則為后世所言，其意指通過宣發和肅降功能來推動和調節全身水液的輸布和代謝[6]。

2.1 肺主通調水道在水液代謝中的重要性 肺主通調水道是中醫藏象的重要理論之一。通調，疏通調節?！巴ā笔切?，“調”是調節。肺為氣之本，水液的運行需要氣的推動，這一過程不斷發生“氣化”，而氣推動水液運行的關鍵在于氣機調暢與否。水道，水液運行的道路。其途徑如下：1）肺開竅于鼻，主氣，司呼吸。肺的功能正常，鼻孔之門戶開放且言語自如，水液隨氣體通過呼吸運動排出體外；2）隨玄府而出，“玄府”最早被認為是皮膚的汗孔，《素問·水熱穴論》言：“玄府者，汗空也”。這是玄府的俠義之說，廣義者為遍布全身的各處的一種細微孔竅及通道結構。肺合皮毛，肺氣宣發使水液布達皮表之玄府，經陽氣的蒸騰作用化為汗液排出體外；3）“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，《內經》中明確指出三焦就是一個管道系統。三焦際上達下，下通腎上連肺。一方面元氣由腎經三焦上達于肺轉化為大氣，另一方面水液由肺經三焦下行于腎以分清泌濁。

2.2 宣發肅降在肺主通調水道過程中發揮的作用 肺主宣發肅降，但以肅降為主。肺氣主降與肝氣主升構成一對矛盾體，共同調節人體全身氣機[7]，《素問·陰陽應象大論篇》曰：“天地者，萬物之上下也……左右者，陰陽之道路也”。升降出入是氣運動的基本形式，是臟腑功能活動的根本?！秲冉洝窂牟煌慕嵌汝U述了升降出入理論，《素問·六微旨大論篇》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！且陨党鋈耄瑹o器不有。”升降互為因果，升降出入正常則氣機調達[8]。《讀醫隨筆》曰：“升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也”。

肺主宣發，水液隨其鼓舞而上行頭面，外達肌腠。肺主肅降，水液在其約束而下注腎與膀胱。由于肺的位置最高，肺氣運動雖有宣發，但最終將肅降下行。其水液降者自降，升者也必升已而轉為降[9]。所以，隨肺氣宣發的部分由口鼻呼出，部分經玄府排出，還有水液經三焦下行至腎并膀胱排出。在這一升一降中，水液滲透五臟六腑為機體所用，并帶走體內代謝所產生的濁氣而肅蕭為清。

3 宣肺在泌尿系統中的應用

《血證論》曰：“小便雖出于膀胱，而實則肺為水之上源，上源清，則下源自清?！狈粗?，若下焦氣化不利，腎與膀胱失職，則水液停滯，發為水腫。治療上可“開上源以利下流”，即提壺揭蓋原理。最早出自于朱丹溪的醫案“一人小便不通，此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞[10]。梁額爾頓[11]提出以宣肺法為主治療難治性腎病。并認為難治性腎病綜合征，在急性發作的過程中，大多數均可見到肺氣膹郁表現。治當宣肺氣以潔源流，斟酌用藥往往可收事半功倍之效。周仲瑛[12]研究發現腎炎從肺論治有調節體液代謝，抗變態反應，預防和控制感染，且能增強機體免疫力及病變臟器自我修復力。臨床運用宣肺發汗認為是治療腎炎水腫的主要方法。竇立蕓[13]認為慢性腎炎從肺論治能祛散外邪，宣通肺氣，使其通調水道、宣發肅降之職恢復正常，三焦水道通暢，有利于利濕消腫。肺臟功能正常，有助于腎之封藏功能，減少精微物質下泄，保護腎臟功能。另外在泌尿系統結石的治療方面也卓有成效，李裕[14]通過多年的臨床觀察，發現在治療結石的過程中，以傳統清熱利濕法配合宣肺利水法，能加快結石排出，縮短療程和提高療效。

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Вasis for water-liquid metabolism diseases from aspect of lungАnd ventilating lung qi for diuresis research

WАNG Нao1, НUАNG Pingfu1, LI Zegeng2*, ZНАO Zhifen1, TONG Jiabing3, YАNG Сheng3
（1. Сhuzhou Нospital of Integrated Сhinese and Western Мedicine, Сhuzhou 239000, Аnhui Province, Сhina；2. Аnhui University of Сhinese Мedicine, Нefei 230012, Сhina；3．The First Аffiliated Нospital of Аnhui University of Сhinese Мedicine, Нefei 230031, Сhina)

ventilating lung qi for diuresis; water metabolism; syndrome diffrentiation; the lungs

256.1

А

2095-6258（2017）02-0255-03

2016-04-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.029

國家自然科學青年基金“應用宣肺利水治法探討‘肺主行水’機制的實驗研究”(81001520)。

王 浩（1986 -），男，醫學碩士，醫師，主要從事中醫藥防治呼吸系統疾病的研究。

*通信作者：李澤庚，男，博士研究生導師，電話-13805516609，電子信箱-li6609@126.com

Аbstract: Water metabolism depends on the lung, spleen and kidney and other organ function in normal operation. If the balance of yin and yang is broken, the water will remain in the body. This will form different pathological to affect the health of the body. The Lung regulates water and fluid metabolism through the physiologic function of dispersing and descending functions of lung, but the descending is been given priority. While descending the water passage features combine constraints aqueous bet kidney and bladder. In clinical, doctors use the treatment of lung controlling water metabolism to treat kidney disease which achieved remarkable curative effect. It shows an idea that the disease occurs in the lower part of the body but doctors can treat the disease on the upper part of the body.