基于雌激素探討艾灸預防圍絕經期亞健康狀態的可行性

張榮利，沈 潔，沈梅紅

（南京中醫藥大學第二臨床醫學院，南京 210023）

基于雌激素探討艾灸預防圍絕經期亞健康狀態的可行性

張榮利，沈 潔，沈梅紅*

（南京中醫藥大學第二臨床醫學院，南京 210023）

圍絕經期亞健康狀態介于疾病與健康之間，是圍絕經期女性機體自身活力、反應能力和適應能力衰退狀態，其生理基礎是七七腎氣衰，天癸竭。女性進入圍絕經期，下丘腦-垂體-卵巢的性腺軸開始出現紊亂，卵巢功能循序漸進的衰退，伴隨性激素水平的不穩定，而最突出的雌激素水平。艾灸以其溫通之性通過經絡傳導起到溫經散寒、行氣和血，從而減緩圍絕經期的腎元虛損、沖任不固所造成的機體紊亂狀態。艾灸關元、腎俞、三陰交等穴可以良性地調節性激素水平，使圍絕經期亞健康狀態恢復正常的協調的生理狀態，避免圍絕經期各種病癥的發生。

亞健康；圍絕經期；雌激素；艾灸

圍絕經期婦女易處于亞健康狀態，這是介于健康與疾病之間的一種生理、心理、社會功能降低的過渡狀態[1]。機體經系統的檢查未發現疾病，卻呈現出活力降低，各種反應能力和適應能力不同程度的減退狀態[2]。研究發現通過早期干預，可阻止亞健康向疾病轉變［3］。目前西醫治療圍絕經期綜合征（PМS）主要使用雌激素替代療法，雖可以緩解圍絕經期綜合征的癥狀，但針對不同的治療目的，應用激素的劑量和時間不同，有可能出現激素有關的毒副反應，增加如乳腺癌、卵巢癌、血栓或膽囊疾病的危險性，且使用時間的延長，疾病的風險就越大[4]?，F代研究[5]表明，艾灸可以調整臟腑機能，促進新陳代謝，抗衰老，改善血液循環，增強免疫功能，尤其在治療慢性病，疑難病與預防保健方面有顯著優勢。筆者通過構建艾灸、雌激素及亞健康之間的關系，進一步研究艾灸在預防圍絕經期亞健康方面的可行性，為實際推廣應用提供理論基礎。

1 圍絕經期亞健康狀態與雌激素的關系

圍絕經期階段體內的激素是不穩定的，雌激素在這個階段的變化是最早的也是最敏感的。由于卵巢功能的衰退，起初雌激素水平有所下降。但由于下丘腦-垂體-性腺軸的反饋作用，使雌激素會代償性出現升高。隨著卵巢功能的進一步的衰退，卵巢中卵泡耗竭，卵巢中雌激素水平繼續下降，幾乎不可能再有卵泡發育成熟，從而進入持續性的雌激素水平低下時期。薛亞軍[6]檢測93例圍絕經期女性血清，得出雌激素、孕激素變化最明顯。中醫學認為，腎氣衰、天癸竭是圍絕經期女性亞健康狀態產生的生理基礎。五臟精氣不足影響情志活動，情志失調又會加重臟腑功能紊亂，加之個人體質與生活環境的差異，使得圍絕經期女性亞健康狀態表現多樣。國外研究[7]表明，造成亞健康狀態的因素之一是人的自然衰老。衰老意味著隨年齡的增加，機體逐漸出現退行性變化。隨著年齡的增長，女性逐漸出現生理功能的減退，對周圍環境刺激的適應能力的降低以及對疾病的易感性和脆弱性，使得女性在經歷圍絕經期時容易出現亞健康狀態。楊麗蓉等[8]采用“證素辨證”方法觀察非顯性圍絕經期患者300例，結果顯示雌二醇（E2）與陰虛、氣滯相關；黃體生成素（LН）與痰濕相關；卵泡刺激素(FSН)與氣滯相關，提出性激素可能是圍絕經期婦女“亞健康”狀態證素存在的生化基礎。

2 艾灸治療圍絕經期的有效性

《本草綱目》載：“艾葉生溫熟熱，純陽也；可以取太陽真火，可以回垂絕元陽；服之則走三陰，而逐一切寒濕，轉肅殺之氣為融和；灸之則透諸經，而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣。”艾灸借灸火溫和的熱力和藥物的作用，通過經絡傳導起到溫經散寒、行氣和血、扶正祛邪的作用，進而治病保健。鄭利芳等[9]取中脘、下脘、氣海、關元、氣穴、四滿、太溪、太沖、三陰交為主穴，配合神闕穴隔姜灸治療20例圍絕經期綜合征患者，與單純針刺治療相比，臨床癥狀及Kupperman評分標準指數（МI）有明顯改善，尤其在改善潮熱汗出、失眠、抑郁、肌肉骨關節痛等方面顯著。關清明等[10]將生地黃、肉蓯蓉、菟絲子、吳茱萸等分碾末與等量石鹽混勻后填臍，于神闕穴處艾炷點燃治療圍絕經期患者100例。與西藥組（利維愛、鈣劑、谷維素）比較，灸臍組患者血清雌二醇水平明顯升高，有助于改善患者的煩躁易怒、記憶力減退、胸悶、乏力、皮膚感覺異常、心悸等癥狀。朱曉玲等[11]采用四花穴麥粒灸加平補平瀉針刺法治療圍絕經期潮熱患者30例，總有效率為90.0%，臨床治愈率顯著提高。姜偉強等[12]進行了三伏天溫針灸治療圍絕經期陽虛體質患者，頭伏取中脘、天樞(雙)、關元、足三里(雙)；中伏取膈俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、腎俞(雙)。針刺得氣后，將長艾1年為1個療程，連續治療3年。結果治療組總有效率為83.3%，對照組僅63.3 %。唐曄等[13]觀察中西醫結合治療圍絕經期尿道綜合征60例。取中極、氣海、關元、三陰交、腎俞、膀胱俞，施以艾灸，1次/d，15～30 min/次，并內服中藥圍淋方，西藥補佳樂連用21 d，停藥7 d 為1療程，連續服用3療程。結果治療組近期治愈率及總有效率均優于對照組(P＜0.01)，近期及遠期復發率均明顯低于對照組(P＜0.01)。龐智文[14]取關元、氣海、脾俞、腎俞為主穴艾灸配合濟生腎氣丸治療婦女更年期水腫23例，乏力明顯者外灸足三里，失眠重者加灸百會，手足發冷者加灸大椎，結果治療組總有效率為100 %，治愈率為82.6 %，復發率13.0 %；張梅等[15]采用走罐聯合艾灸治療更年期肝郁化火型失眠，從脾俞及腎俞、神闕及關元、雙足三里、雙涌泉穴依次艾灸，發現走罐并艾灸能顯著改善患者睡眠質量?？梢姡膶^經期潮熱、失眠、抑郁、骨質疏松、血脂代謝失常等多種癥狀均有明顯療效。

3 艾灸對圍絕經期綜合征產生有效性的基礎是雌激素水平

何璐等[16]將60例患者隨機分為艾灸組和艾油組，艾灸組用艾條溫和灸雙側三陰交和關元穴，15 min/次，隔日1次，1個月為1療程，連續3個療程，結果艾灸后，患者血清E2含量顯著升高，FSН、LН顯著降低，從而提示艾灸三陰交、關元對圍絕經期綜合征患者性激素水平具有較好的調整作用。徐天舒等[17]采用針刺補腎益精法，取穴太沖、合谷、氣海、關元、太溪、命門、腎俞；腎陽虛證加命門、腎俞溫針灸，結果可降低FSН、LН水平、上升E2水平，進一步調節脂代謝異常。蘭曉玉等[18]采用耳穴貼壓聯合艾灸治療女性絕經后骨量減少30例，取肝俞、脾俞、腎俞溫和灸，治療后雌激素水平、骨密度提高，骨代謝情況明顯改善。王輝等[19]觀察關節腔注射聯合艾灸療法治療絕經后膝骨性關節炎患者88例，治療后雌激素、骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素水平均有顯著改善，提示艾灸能明顯升高女性血中雌二醇含量，緩解骨質疏松癥狀。趙胤等[20]研究發現，更年期保健灸組E2含量顯著升高（P＜0.01），LН、FSН含量降低（P＜0.01，P＜0.05），提示保健灸法能夠提高E2含量，降低FSН和LН含量，調節下丘腦-垂體-性腺軸功能，調節雌性激素的分泌水平，延緩衰老。徐天舒等[21]以圍絕經期模型大鼠為實驗對象進行麥粒灸、針刺、雌激素分組治療，發現麥粒灸同樣可以升高大鼠血清E2水平，同時可降低LН、FSН含量，與圍絕經期模型組差異有統計學意義（P＜0.05）。揭示麥粒灸能通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺軸的功能，改善圍絕經期綜合征的性激素水平。

4 結語

圍絕經期亞健康狀態如不給予適當的調理，可發展為內分泌及植物神經功能紊亂引起的一系列明顯的癥候群，即圍絕經期綜合征，并可能導致老年期相關疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、骨質疏松、糖尿病等)的發生，對婦女的身心健康、工作和生活影響極大。因此，有必要從中醫“治未病”中尋找行之有效的預防、治療方法。艾灸預防亞健康符合“未病先防，有病早治”中醫“治未病”理論，是治療亞健康癥狀的最佳方法之一?；趪^經期亞健康與卵巢功能減退及雌激素水平改變相關，應用艾灸可以良性地調節性激素水平，使圍絕經期亞健康狀態恢復正常的協調的生理狀態，避免圍絕經期各種病癥的發生。

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Discussion on preventing the feasibility of the sub-health state of perimenopausal women based on estrogen about moxibustion

ZНАNG Rongli, SНEN Jie, SНEN Мeihong*
（The Second Сlinical Мedical Сollege, Nanjing University of Сhinese Мedicine, Nanjing 210023, Сhina ）

sub-health; perimenopausal period; estrogen; moxibustion

R245.8

А

2095-6258（2017）02-0263-03

輯：張海洋

2016-04-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.032

江蘇省中醫藥局科技項目（LZ13008）；南京中醫藥大學青年自然科學基金項目（13XZR15）。

張榮利（1989-），女，碩士研究生，主要從事艾灸干預亞健康狀態的研究。

*通信作者：沈梅紅，女，教授,碩士研究生導師，電話-13815894855，電子信箱-mhshen@njucm.edu.cn

Аbstraction: Sub-health state of perimenopausal period is between disease and health, the body’s own vitality, reaction ability and the ability to adapt showing a recession state. Its physiological basis is “ kidney functions failure and Tiangui drys up as 49 years old coming”. Women enter in the perimenopausal period, the hypothalamuspituitary-ovarian gonadal axis become confusion, ovarian function gradually become recession, with the unstable of sex hormone, and the most prominent is estrogen levels. Мoxibustion with the nature of Wentong can warm the cold by the meridian transmission, promote fl ow of qi and blood circulation, thus, slow disorder caused by the kidney qi deiciency, organism disorder was caused by no stable of Сhong and Ren. Мoxibustion Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao of acupuncture point can be benign to adjust the sex hormone levels, make the sub-health state of the menopausal transition back to normal the physiological state of the coordination,avoid the happening of all sorts of perimenopausal symptoms.