主動脈球囊反搏患者睡眠的影響因素及護理措施

霍春慧，孫 思，路英慧*

（1.吉林大學 第一醫院第三手術室，長春 130021；2.吉林大學第一醫院心血管疾病診療中心，長春 130021）

主動脈球囊反搏患者睡眠的影響因素及護理措施

霍春慧1，孫 思2，路英慧1*

（1.吉林大學 第一醫院第三手術室，長春 130021；2.吉林大學第一醫院心血管疾病診療中心，長春 130021）

目的 分析主動脈球囊反搏（IАВP）患者的自身、儀器的自身、疾病的自身、心理因素、護理操作等因素，對患者睡眠質量的影響，并探討如何提高患者的睡眠質量。方法 對科室84例應用IАВP的患者進行睡眠質量的調查與分析，從而尋找干擾患者睡眠質量的原因，并實施合理的護理干 預。結果 有效的提高IАВP患者的睡眠質量、提高患者的舒適度 、能更好的促進患者的疾病恢復、增加患者抵抗疾病的信心。結論 對IАВP患者進行合理的護理干預，可以有效的提高患者的睡眠質量。

IАВP ； 睡眠影響因素；護理措施

主動脈內球囊反搏（IАВP）[1]是一種機械性輔助循環的方法，是一種通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心臟功能的方法，通過對血流動力學的影響而對心臟功能障礙起到輔助治療的作用。隨著IАВP技術的不斷完善和臨床的應用發展，已廣泛應用于重癥心臟患者的救治中。但是應用IАВP也給患者的睡眠帶來了一定的困擾，由于機器本身、疾病本身、環境因素等的影響，其睡眠形態紊亂的發生率較高，直接影響疾病本身的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例，男58例,女26例，年齡46～87歲，平均67.8歲，平均使用5 d；其中，急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常18例；急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克15例；急性心肌梗死合并心力衰竭、惡性心律失常17例；急性心肌梗死合并心力衰竭15例；急性冠脈綜合征合并心力衰竭、心源性休克19例。有15例在重癥監護室床旁植入，69例為導管室植入。

1.2 方法 采用自行設計的問卷進行調查，問卷內容包括3部分：1）患者一般資料；2）睡眠障礙[2]的類型；3）睡眠影響因素調查，包括IАВP機本身噪音的影響、由于上機之后護理操作的相對增多、上機之后患者的體位、環境因素、心理因素、社會因素等。調查問卷在患者病情恢復到適當狀態是由責任護士進行發放，當場回收，共發放82份（死亡2例），回收82份，回收率100%。

2 結果

2.1 睡眠障礙類型 睡眠障礙的診斷標準[3]：1)入睡困難：從有入睡的想法到實際入睡所需要的時間超過1h；2)睡眠不穩定：有輕微的聲音刺激就會醒來；3)早醒：早晨醒來的時間比正常時間提前2 h以上，醒來之后患者不能再度入睡；4)睡眠的時間不足：患者的總睡眠時間低于5 h。本組患者入睡困難28例；睡眠不穩定29例；早醒12例；睡眠不足患者15例。

2.2 IАВP患者睡眠障礙的影響因素 IАВP患者由于機器本身必須采取平臥位帶來的不舒適感，應用IАВP之后護理操作的增加，生理因素，心理因素，環境因素，社會因素，不良生活習慣。

3 護理對策

3.1 盡量提高患者的舒適度 患者在使用IАВP時，長時間的平臥、限制活動、肢體制動，引起患者腰酸背痛，保證患者嚴格臥床休息的同時，在病情允許的情況下將床頭抬高不超過30°，取側臥位時不超過40°，術肢保持伸直避免彎曲，為患者的術肢做被動的功能鍛煉，即肢體按摩，加強皮膚的護理，防止發生褥瘡增加氣墊床，防止發生下肢靜脈血栓應用下肢氣壓治療儀也可將小枕墊于膝關節下，防止腹股溝彎曲[4]，并解除長時間臥床給患者造成的疲勞[5]。

3.2 護理操作動作輕柔 患者應用IАВP需每小時進行肝素沖管，每4 h激活凝血時間（АСT），護士應觀察患者穿刺處皮膚有無滲血、血腫、作為必要的護理操作間接地影響了患者的睡眠質量，所以護士操作時動作應輕柔，敏捷，減少贅余的動作、語言，盡量減少護理操作帶給患者的聲音刺激。

3.3 合理的行為干預 患者在應用IАВP的時候往往會因為排便困難而造成困擾，從而影響患者的睡眠質量，對于病情允許的患者在術前指導患者聯系有效的咳嗽和有效的放松，指導患者在術后臥床期間有效咳嗽、大小便，保護患者的隱私，患者進行排便時應將屏風遮擋，留給患者足夠的私人空間，指導患者適量的飲水，進低鹽低脂、易消化、高維生素、高纖維素飲食，前列腺增生的患者在睡前應盡量減少水的攝入，避免過飽、禁食雞蛋、牛奶、豆漿等促使胃腸脹氣的食物。責任護士可以在患者睡前為患者進行床上泡腳，床上擦浴，使患者盡量放松在舒適的狀態下能夠有效提高睡眠質量。

3.4 合理的認知干預 大多數應用IАВP的患者有恐懼感，患者自覺病情危重，加之起病急、術前沒有有效的溝通、沒有給患者足夠的準備時間使患者自控能力下降，表現為煩躁不安。患者需平臥、制動，患者活動受限擔心預后恢復。患者在術后通常都回到重癥監護病房與家屬不能時時刻刻在一起，患者見不到家屬會失去安全感。責任護士可以通過患者的資料了解患者的社會角色[6]、患者病情的嚴重程度，分析出患者焦慮不安的原因，進行解釋、開導、安慰。使患者消除思想顧慮和緊張恐懼的心理，減輕患者的心理負擔才能有效提高患者的睡眠質量，患者急診入院匆忙進入新的環境會有一定的孤獨感和陌生感，責任護士應關心、體貼患者，讓患者得到一定的心理安慰。在探視時間讓患者家屬多多的鼓勵患者、表現出樂觀、開朗的情緒、從多方面啟發患者，使患者能夠以穩定、正確的心態對待疾病，家屬在精神上、生活上、經濟上對患者的支持能增加患者抵抗疾病的信心。

3.5 營造良好的睡眠環境 睡眠的舒適性包括病房客觀的環境、化學環境、生物環境，病室環境因盡量安靜、整潔，一般應用IАВP患者通常在重癥監護室進行監護，據報道[7]有多達56%的病人在入住監護室第1天會失眠，盡量保持病區安靜，減少監護儀與IАВP的噪音以及工作人員之間的不必要的交談，將噪音控制在最低限度；將急救設備盡量放在不明顯的地方，護士可根據患者的要求調整病室的溫度、濕度、光線，保持室內空氣清新，盡量減少外界對患者不良的感官刺激；如有患者的時候盡量不要噴灑消毒液等避免液體揮發刺激患者的感覺器官，夏季應做好防蚊措施，盡量減少蚊蟲對患者帶來的不舒適。應用IАВP的患者如對枕頭、被子等有特殊要求，在不違反醫院規定的情況下應盡量滿足患者的合理要求。

3.6 督促患者改變不良習慣 正確的生活方式是保證睡眠質量的基礎，讓患者避免在睡前暴飲暴食，盡量避免午睡時間，晚間可以讓在右側穿刺的患者在右側腿部保持伸直的情況下選擇右側臥位，保證不壓迫心臟，有利于胃部的排空，睡前避免飲用含有咖啡因的飲料，可以飲用適量的熱牛奶，用40 ℃左右的溫水給患者泡腳，溫水泡腳有鎮靜作用，使副交感神經興奮。可以讓患者在睡前聽一些舒緩的音樂、有需要時患者可以佩戴眼罩、耳塞等輔助工具提高睡眠質量；對于有需要的患者可以應用安眠藥物，醫生應根據個體需要不斷調整計量，有利于滿足患者要求的同時達到更舒適的效果；也可對于患者進行適當適合的放松訓練包括呼吸松弛訓練[8]、漸進性肌肉放松法訓練[9]等。

3.7 爭取家庭、社會支持 通過溝通了解患者的家庭狀況、家庭關系、經濟狀況，盡可能的幫助患者解決一下實際困難，鼓勵患者家屬積極主動配合患者的治療，參與到護理活動中來，讓家屬盡量滿足患者的合理需求，在社會支持方面給予患者最大的心理安慰，讓患者盡量放松，從而提高睡眠質量。

4 結論

正確的指導患者配合IАВP的治療，盡量較少噪音的影響，盡量滿足患者要求的舒適體位、保證患者的舒適度，減輕患者的心理負擔及精神上的壓力，培養良好的生活習慣，醫護人員及患者家屬給予適當的心理疏導及安慰，營造良好的睡眠環境，盡量減少不必要的護理操作，為患者爭取到更多的家庭與社會的支持，根據患者的個體情況制定適合的睡眠計劃；能夠更好的提高應用IАВP患者的睡眠質量，促進患者的疾病恢復，更有效的提升患者的生活質量。

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Inf l uence factors and nursing measures of the IАВP patients

НUO Сhunhui1, SUN Si2, LU Yinghui1*
(1. The Third Operation Room,The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina;2. Сardiovascular Disease Treatment Сenter, The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina)

IАВP; affecting factors of sleeping; nursing intervention

R248.2

А

2095-6258（2017）02-0314-03

2016-10-14）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.051

吉林省科技廳國際科技合作項目（20120735）。

霍春慧（1964-），女，大學本科，主管護師，主要從事圍手術期護理。

*通信作者：路英慧，女，碩士，主管護師，電話-15804300480，電子信箱-2321587965@qq.com

Аbstract: Objective To analyse the factors of the IАВP patients, the apparatus, the disease, the psychologies and the nursing to the effect of the patients’ sleeping quality, and to discuss how to improve it.Мethods Investigate and analysize 84 cases those who are applying IАВP to the patients with sleeping quality, so as to fi nd the cause of disturbing the patients’ sleeping quality, and carry on the reasonable nursing intervention.Results This method can effectively improve the sleep quality and comfort of IАВP patients, it also can promote the recovery of patients’disease and increase the con fi dence of patients to r esist disease.Сonclusion Intervene IАВP patients with reasonable nursing could improve the sleeping quality effectively.