取穴方法的文獻研究

楊煒斌，陳 躍

(福建中醫(yī)藥大學，福州 350122）

·文獻研究·

取穴方法的文獻研究

楊煒斌，陳 躍*

(福建中醫(yī)藥大學，福州 350122）

對古醫(yī)籍中針灸取穴方法的研究發(fā)現(xiàn)，取穴理論主要分為以痛為腧、辨證取穴、循經(jīng)取穴、按時取穴等方面。1）以痛為腧：孫思邈對《內(nèi)經(jīng)》中的“以痛為腧”的理論進行發(fā)揮提出阿是穴理論，王執(zhí)中提出了“按之酸痛是穴”的學說，這是對以痛為腧的選穴內(nèi)容進一步的完善。2）辨證取穴: 皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》記載了數(shù)百種病癥的針灸選穴處方，確立了辨證取穴的規(guī)范。巢元方的《諸病源候論》用經(jīng)絡理論論述了病機，豐富了辨證取穴的內(nèi)容。3）循經(jīng)取穴：李梴的取穴學說重視經(jīng)絡學說的指導作用，主張取穴即取經(jīng)絡之氣，以未病部位為主。4）按時取穴：金代何若愚提出了子午流注法，竇漢卿總結(jié)出了“流注八穴”的主治病癥，元代醫(yī)家王國瑞提出十二經(jīng)“夫婦相合逐日按時取原說”和飛騰八法的理論，徐鳳在前人的理論基礎(chǔ)上完善了子午流注法和倡用靈龜八法、飛騰八法。

取穴；古醫(yī)籍；文獻研究

Аbstract: The theory about acupoint selection can be divided into to four part, acupoint selection at pain point, acupoint selection based on syndrome differentiation, acupoint selection use channels, acupoint selection on time. 1. Аcupoint selection at pain point: SUN Simiao created Аshi acupoint from theory in the Сanon of Internal Мedicine, WАNG Zhizhong pust forwarded “press feel pain is acupoint” theory, they were promoted the development of this theory. 2. Аcupoint selection based on syndrome differentiation: НUАNG Fumi recorded hundreds of disease prescription about acupuncture therapy in his book “a-b classic of acupuncture and moxibustion”. The book “Zhu Вing Yuan Нou Lun” was written by СНАO Yuanfang who used the theory of meridians to discuss pathogenesis. They enrich the theory of acupoint selection based on syndrome differentiation. 3. Аcupoint selection use channels: LI Сhan’s theory about acupoint selection was attached importance to the guiding function of meridians and thought the main acupoint selection was found the qi of meridians, not to fi nd detailed acupoint, especially no sick meridians. 4. Аcupoint selection on time: НE Ruoyu putted forwarded the “acupuncture based on the midnight-noon ebb-f l ow theory”, DOU Нanqing summarized the attending disease about “eight conf l uence points” theory，WАNG Guorui putted forwarded the theory of “method of eight flight”, XU Feng made further efforts to improve the theory of“acupuncture based on the midnight-noon ebb-f l ow theory”, “eight methods of intelligent turtle” and “method of eight fl ight”.

Keywords: acupoint selection; ancient medical books; literature study

在針灸臨床工作中如何取穴是首先要面對的問題，經(jīng)過千年的傳承，針灸取穴方法的學術(shù)發(fā)展可畏多姿多彩。《靈樞》中的辨證取穴不僅初步形成了按病因、八綱、經(jīng)絡臟腑取穴，而且確立了局部取穴、周圍取穴與遠隔取穴的原則[1]。《內(nèi)經(jīng)》的取穴理論對后世辨證取穴派有很大的影響，如王叔和繼承發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》理論，《脈經(jīng)》中多提取經(jīng)而不涉及具體穴位。再者如巢元方治療風病取風府穴、風池穴，與仲景太陽表虛證用風府穴、風池穴，扶正祛邪理論一脈相承。李東垣取足三里、中脘等穴治脾胃病，是源于《內(nèi)經(jīng)》中“取病所”的理論。歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典理論及前人提出理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，對針灸取穴法的內(nèi)容進行完善和創(chuàng)新，豐富了后世針灸的臨床選穴方法，促進了針灸理論的發(fā)展與完善。

1 以痛為腧

孫思邈的阿是穴理論是對《內(nèi)經(jīng)》中的“以痛為腧”的理論的正名，代表了一種針灸取穴的思維，是把壓痛處按之舒快的地方作為針刺艾灸的部位。《備急千金要方》云：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿氏穴也。” 孫思邈提出“阿是穴”之名[2]。這對后世的研究提供了理論創(chuàng)新點，并產(chǎn)生了巨大的影響。宋代張知甫《張氏可書》中說道：“孫真人有阿是穴，言人是處有穴，不必一一如針經(jīng)所說，若體有疼痛痹腫，當上便灸七壯，病大至七七壯，無不愈者。又如蟲傷、馬汗、傷風、撲損，灸之立瘥。”既然阿是穴可以作為治療疾病的取穴，那效果如何呢？《普濟方·針灸·大德丁未閬中郡蒲登辰序》中說道：“其間阿是穴法之說，禁穴許灸三壯之說。亦皆累試累效（禁穴艾炷止麥粒大，仍隔蒜片尤穩(wěn)）。”從古人文獻記載來看，選用阿是穴來治療效果是顯著的。

南宋醫(yī)家王執(zhí)中在其著作《針灸資生經(jīng)》中考證了腧穴，對前人所載的穴名、定位、針刺深度、針灸宜忌、缺漏的腧穴等進行了審核，糾正前人謬誤，為后世腧穴的考訂提供很大的參考價值[3]。他特別重視掌握壓痛點，在取穴方法上提出了“按之酸痛是穴”理論，即認為把按到感覺最酸疼的地方作為穴位可以增強療效。正如他在《針灸資生經(jīng)》所載：“人有老少，體有長短，膚有肥瘦，皆需精悉商量，準而折之。又以肌肉紋理節(jié)解，縫會宛陷中，乃以手按之病者快然，如此仔細安詳，用心者乃能得之耳。”明確指出了取穴的關(guān)鍵。王執(zhí)中認為按之酸疼之處，就是疾病的反應點，如《針灸資生經(jīng)·足麻痹不仁》說：“但按略酸疼，即是受病處，灸之無不效也。”通過對酸痛之處的灸療或針刺能達到很好的治療效果。王執(zhí)中的“按之酸痛是穴”理論是從《內(nèi)經(jīng)·痹病論》的“以痛為腧”與《千金方》的“阿是穴”論說的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生的，對后世的針灸理論發(fā)展和臨床操作產(chǎn)生了重大影響。

2 辨證取穴

皇甫謐確立了辨證取穴的規(guī)范，其著作《針灸甲乙經(jīng)》記載了數(shù)百種病癥的針灸選穴處方，由于孔穴數(shù)量甚多，歷代醫(yī)家選穴偏重不同，因而在取穴法上又有選原穴、八會穴、俞募穴等若干選穴支派。隋朝醫(yī)家巢元方對經(jīng)絡病機有獨特的發(fā)揮，《諸病源候論》認為選擇針灸治療都有明確的前提條件，即必須以經(jīng)絡病機為指導，根據(jù)病癥選穴確定針灸治療[4]。如第一卷記載：“風病諸候·中風候”對“風中五臟”的病機解釋是：“中風者，風氣中于人也。，其入經(jīng)脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉”。基于這一經(jīng)絡病機，《諸病源候論》對“風中五臟”病提出了非常有特色的治療方法，即：“心中風，急灸心俞百壯；肝中風，急灸肝俞百壯；脾中風，急灸脾俞百壯；腎中風，急灸腎俞百壯；肺中風，急灸肺俞百壯”。經(jīng)絡病機自身具有特定的理論體系構(gòu)架——經(jīng)絡學說，這一學說的特殊性決定了經(jīng)絡病機對針灸治療具有特定的指導作用，巢元方的《諸病源候論》用經(jīng)絡理論論述了病機，突出了理論對臨床的指導作用，豐富了辨證取穴的內(nèi)容，對開拓臨床理論思維，闡發(fā)經(jīng)絡理論起到了很大的促進作用。

辨證取穴的理論在臨床的應用是十分普遍，特別是在配穴的選擇上。如在外感頭疼的配穴選擇上，風寒頭痛可以加風門、合谷；風熱頭痛加大椎、魚際；風濕頭痛加偏歷、陰陵泉。這種辨證取穴的理論與中醫(yī)理論中的辨證論治理論是一致的，可以說這是辨證論治理論在針灸學科上的發(fā)展延伸，反映出了針灸的理論根基于中醫(yī)這一大學科的基礎(chǔ)理論中，二者是緊密不可分的。

3 循經(jīng)取穴

循經(jīng)取穴是基于經(jīng)絡中局部與整體的關(guān)系發(fā)展而來，一般不以癥候來對應相關(guān)穴位，而是注重經(jīng)絡的應用，根據(jù)某條經(jīng)絡來選取穴位。李梴在《醫(yī)學入門》中也說“《靈樞》雜證論某病取某經(jīng)，而不言穴，正欲人隨經(jīng)取用。”至于如何隨經(jīng)取用，李氏說：“大概上部病多取用手陽明經(jīng)，中部足太陰，下部足厥陰，前膺足陽明，后背足太陽，因各病而取各經(jīng)之穴者，最為要訣”。

明代醫(yī)家李梴的取穴學說，重視經(jīng)絡學說的指導作用，主張取穴即取經(jīng)絡之氣，以未病部位為主，其具體應用為“左取右，右取左，手取足，足取頭，頭取手足三陽，胸腹取手足三陰，以不病者為主，病者為應”“先下主針而后下應針，主針氣已行而后針應針”。就其所說“各經(jīng)之病，而取各經(jīng)之穴者，最為要訣”。這就是對《靈樞》標本根結(jié)理論的上病下取、下病上取之法的發(fā)揮形成的，此種取穴法又跟《內(nèi)經(jīng)》的交經(jīng)繆刺法之“僅取健側(cè)”“不取患側(cè)”有明顯不同，李氏緣由在于用先針健側(cè)激發(fā)經(jīng)氣，再刺患側(cè)，二者相合，促進氣血運行之力最足。李氏豐富和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的理論，對于循經(jīng)取穴的內(nèi)容進行了豐富，促進后世取穴方法理論的發(fā)展。這種循經(jīng)取穴方法在現(xiàn)代的運用亦是廣泛，臨床上常選用所病之經(jīng)絡上穴位治療同一條經(jīng)絡上的病癥，即可近部取穴，亦可遠部取穴，還可取未病之經(jīng)、同名經(jīng)、表里經(jīng)[5]。

4 按時取穴

金代何若愚首先提出了子午流注法，其依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中有關(guān)氣血流注、按時盛衰、天人相應、陰陽五行等理論，臨證時使用接氣通經(jīng)針法，并以榮衛(wèi)氣血的深淺作為針刺補瀉的主要依據(jù)。何氏以“經(jīng)絡之氣血流注說”作為子午流注時間針灸學說的主導思想，其在《流注指微針賦》中提出了取穴相關(guān)原則，如：“陰日血引，值陽氣流”“養(yǎng)子時刻，注穴必須依。”取穴時必須按五行相生即“經(jīng)生經(jīng)”、“穴生穴”的原則依次遞開[6]。

金元時期竇漢卿自己的針灸實踐中，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中奇經(jīng)八脈的內(nèi)容和《針灸甲乙經(jīng)》補充的奇經(jīng)腧穴和交會穴，總結(jié)出了“流注八穴”的主治病癥。竇氏在《針經(jīng)指南》的“八穴主治”中寫道：“先刺主證之穴，隨病左右上下所在取之，仍循捫導引，按法祛除；如病未已，必求合穴；未已，則求之，須要停針待氣，使上下相接，快然失其所苦，而后出針。”指出選用“流注八穴”治療時，要先刺主證之穴，如病未已，再取與其相應的穴位，重在得氣和停針待氣，方能使氣上下貫通，以提高療效[7]。竇氏的“流注八穴”理論，經(jīng)元代王國瑞、明代徐風配以天干、地支，演變?yōu)榘磿r選穴的靈龜、飛騰八法。

元代醫(yī)家王國瑞將十二經(jīng)原穴結(jié)合夫婦相配的理論，提出“十二經(jīng)夫婦相合逐日按時取原說”。“十二經(jīng)夫妻相合逐日按時取原”是把五門十變、夫妻相配的理論運用到按時取穴中，以《河圖》理論為依據(jù)的一種按時取穴法。應用時可根據(jù)各天干、日時，查閱所開夫妻經(jīng)穴相配針刺。陽日陽時以陰經(jīng)穴(妻)為主，陽經(jīng)(夫)穴為配；陽日陰時以陽經(jīng)(夫)穴為主，陰經(jīng)(妻)穴為配；陰日陰時以陽經(jīng)(夫)穴為主，陰(妻)穴為配；陰日陽時以陰經(jīng)(妻)穴為主，陽經(jīng)(夫)穴為配[8]。王國瑞提出了“飛騰八法”，是首次把古代哲學的九宮八卦學說與奇經(jīng)八脈的理論相結(jié)合。按照日時干支的推演數(shù)字變化，按時針刺八脈交會穴的取穴方法。

元代醫(yī)家徐鳳在何若愚、王國瑞、竇漢卿等人的理論基礎(chǔ)上完善了子午流注法和倡用靈龜八法、飛騰八法[9]。在《針灸大全·論子午流注之法》中對《子午流注針經(jīng)》中的“子午流注”的命名意義作了全面闡述。徐氏認為子午是晝夜陰陽消長的樞紐，概括了陰陽的變化和時間的推移；流注指氣血循環(huán)的去留關(guān)系，流往者為闔，注住者為開。清楚地闡明了子午流注是以時間推移的變化，作為推算經(jīng)絡穴位氣血開闔依據(jù)的概念。徐鳳對前人的流注八穴理論的基礎(chǔ)上，擴大主治病癥及操作方法，對按時取穴學術(shù)理論的發(fā)揮，成就了今天的子午流注納甲法，極大豐富了后世的取穴方法。

5 結(jié)語

取穴方法在針灸治療過程中起著至關(guān)重要的作用，穴位的選擇影響著治療效果的好壞，歷代醫(yī)家對取穴方法學術(shù)理論的豐富與完善，對后世針灸理論的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響，但是面對如此百花爭鳴的學術(shù)理論，在臨床中我們該如何選取合適有效的選穴方法，該以何種理論來指導選穴，這是值得我們探討的問題。加強對取穴方法的文獻研究，合理應用各種取穴方法，在原有基礎(chǔ)理論上進一步創(chuàng)新改良，有助于提高針灸的臨床療效，進而利于取穴方法的學術(shù)理論在臨床應用中的發(fā)展，針灸取穴的準確合適與否，直接關(guān)系著臨床治療的效果，值得我們深入研究和大力發(fā)展。

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Literature study of acupoint selection methods

YАNG Weibin, СНEN Yue*
(Fujian University of Traditional Сhinese Мedicine, Fuzhou 350122, Сhina;)

R245.9

А

2095-6258（2017）02-0328-03

2016-10-17）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.056

楊煒斌（1990-），男，碩士研究生，主要從事針灸臨床解剖學的應用研究。

*通信作者：陳 躍，男，教授，電子信箱- 495871736@qq.com