中藥溻漬療法治療哮喘的研究進(jìn)展

孟 晴，姚 新

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

中藥溻漬療法治療哮喘的研究進(jìn)展

孟 晴，姚 新*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

中醫(yī) 認(rèn)為,哮喘病機(jī)關(guān)鍵瘀血膠結(jié)，膠固之痰是由肺絡(luò)瘀阻而形成，痰阻氣機(jī)，膠著為患，脈道不利，血運(yùn)不暢，瘀血滯留，加之外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。中藥溻漬療法的作用 機(jī)理是以藥物煎湯后在患部趁熱 濕敷，根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑相絡(luò)屬 理論，使藥物的藥性得以充分 發(fā)揮，并通過(guò)皮膚滲透沿經(jīng)絡(luò)的循行路線直達(dá) 病灶，祛除 毒邪，起到針、藥并用的作用。中藥溻漬法可以降低血清IL－4及IgE和血中的嗜酸性粒細(xì)胞（EOS），從而降低哮喘發(fā)生的概率，達(dá)到提高療效的目的。

哮喘；溻漬療法；外治法；中醫(yī)藥療法

哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。近年來(lái)該病的發(fā)病率逐年升高,引起人們的廣泛關(guān)注。哮喘不但是臨床治療上的難題，在護(hù)理上也比較棘手，如何從護(hù)理角度為哮喘患者制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，提供適宜的護(hù)理措施也是臨床護(hù)理人員應(yīng)考慮的重點(diǎn)問(wèn)題。

1 溻漬療法治療哮喘的機(jī)制

哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，主要有氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、氣道重構(gòu)等。王學(xué)東教授認(rèn)為哮喘病機(jī)關(guān)鍵不在于氣閉痰壅，而是瘀血膠結(jié)，膠固之痰是由肺絡(luò)瘀阻而形成，痰阻氣機(jī)，膠著為患，脈道不利，血運(yùn)不暢，瘀血滯留，加之外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故遷延不愈，反復(fù)發(fā)作[1]。中藥溻漬療法的作用機(jī)理是以藥物煎湯后，在患部趁熱濕敷，根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑相絡(luò)屬之理論，使藥物的藥性得以充分發(fā)揮，并通過(guò)皮膚滲透沿經(jīng)絡(luò)的循行路線直達(dá)病灶，祛除毒邪，起到針、藥并用的作用。中藥溻漬法可以降低血清IL-4及IgE和血中的嗜酸性粒細(xì)胞（EOS），從而降低哮喘發(fā)生的概率，達(dá)到提高療效的目的。

1.1 降低血清IL-4及IgE 1986年МOSМАNN首次將TН細(xì)胞分為TН1和TН2細(xì)胞2種類型。TН1和TН2細(xì)胞通過(guò)分泌細(xì)胞因子，彼此進(jìn)行交叉調(diào)節(jié)、相互抑制。TН1細(xì)胞主要分泌IFN-Y，TН2細(xì)胞主要分泌IL-4，IL-4和IFN-Y比例的失衡，是哮喘患者體內(nèi)IgE合成過(guò)多的主要原因，過(guò)多的IL-4或IFN-Y的缺乏可以引發(fā)IgE的聚集，相反增加IFN-Y的濃度或降低IL-4水平可抑制上述過(guò)程[2]。孫建[3]、何強(qiáng)[4]、廖韓波[5]等學(xué)者已通過(guò)臨床研究證明，穴位貼敷能使血清IL-4及IgE明顯降低，提高IgА、IgG水平，增強(qiáng)抗病能力。

1.2 降低血中EOS EOS主要通過(guò)自身分泌參與哮喘的免疫調(diào)節(jié)，通過(guò)分泌多種生物活性的蛋白顆粒直接損傷上皮細(xì)胞，增加氣道反應(yīng)性從而加強(qiáng)哮喘反應(yīng)[6]。褚東寧[7]、喻曉[8]等學(xué)者通過(guò)臨床案例對(duì)比研究及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究驗(yàn)證中藥穴位敷貼均能明顯降低外周血中的EOS。

2 影響溻漬療法治療哮喘的因素

2.1 穴位組成 文碧玲等[9]經(jīng)過(guò)大量研究統(tǒng)計(jì)，提出溻漬的常用穴位有大椎、肺俞、腎俞、定喘、心俞、膈俞、膻中、膏肓、脾俞、天突，多屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任督脈及經(jīng)外奇穴。尚良翠[10]等對(duì)1286例咳喘患者進(jìn)行溻漬治療，男性取大椎、肺俞、天突、膻中;女性取大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中進(jìn)行治療，總有效率達(dá) 97.8% 。毛黎明等[11]選取大椎、肺俞、腎俞、定喘、膻中、天突等穴位，減少哮喘發(fā)作頻次、減輕哮喘發(fā)作程度( P＞0.05) ，其實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。通過(guò)文件檢索以及各學(xué)者的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示中藥溻漬療法治療哮喘的最主要的穴位有大椎、肺俞、腎俞。

2.2 貼敷時(shí)間 中藥溻漬療法治療哮喘要遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)，眾多醫(yī)家都依據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，認(rèn)為三伏天為最佳治療時(shí)間。“三伏天”是一年中陽(yáng)氣最旺的時(shí)間，此時(shí)人體經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)疏通，腠理開(kāi)泄通達(dá)，藥物易于發(fā)揮療效，是恢復(fù)人體陽(yáng)氣的最佳時(shí)機(jī)[12]。三伏天均為庚日，庚屬金，金氣旺盛，宜理肺，選此三日采取中藥穴位貼敷治療哮喘療效確切[1]。董滟等[13]強(qiáng)調(diào)貼敷時(shí)間應(yīng)在三伏中午11:00到下午1:00，午時(shí)是一天中的陽(yáng)中之陽(yáng)，這時(shí)人體毛孔充分張開(kāi)，藥物通過(guò)體表穴位、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟相關(guān)的途徑，藥力極易滲透到體內(nèi)，提高療效。李麗萍等[14]采用貼敷治療支氣管哮喘130例，10 d后和20 d后各重復(fù)貼敷1次，研究結(jié)果表明貼敷時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)療效并無(wú)太大影響。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為治療哮喘的最佳時(shí)間在三伏天，認(rèn)為此時(shí)人體腠理開(kāi)泄，治療效果明顯。但幾乎很少有人從肺絡(luò)的循經(jīng)角度去做深層次的研究，哮喘屬于肺部系統(tǒng)疾病，如果從肺絡(luò)循經(jīng)角度做研究得出最佳的治療時(shí)間，對(duì)未來(lái)的臨床治療更具說(shuō)服力。

2.3 貼敷溫度與療程 中藥溻漬療法一般采用濕熱敷，但許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)貼敷的時(shí)間應(yīng)為1～2 h，由于貼敷的時(shí)間較長(zhǎng)，敷貼溫度很容易散失，從而會(huì)影響治療效果。有學(xué)者提出縮短貼敷時(shí)間或增加更換敷貼次數(shù)，但是縮短貼敷時(shí)間可能會(huì)影響治療效果，頻頻更換敷貼可能會(huì)造成藥材資源的浪費(fèi)，與此同時(shí)也會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)的支出，為能達(dá)到兩全其美的方法采用神燈理療儀（或紅外線治療儀）加熱配合中藥溻漬療法進(jìn)行治療，不但節(jié)省了藥物資源，通過(guò)加熱可促進(jìn)中藥溻漬的藥物吸收從而起到提高療效的作用，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理。但是通過(guò)查閱文獻(xiàn)以及臨床調(diào)研得知，利用紅外線治療儀加熱配合中藥溻漬療法治療疾病的應(yīng)用范圍很窄，僅在少數(shù)臨床科室得到應(yīng)用。

楊榮杰[15]在“中藥溻漬配合紅外線照射在肝病治療中療效觀察和護(hù)理”中通過(guò)臨床觀察結(jié)果的有效率可以看出，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。王窕[16]在“研究中藥溻漬的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用現(xiàn)狀”的過(guò)程中也提到利用紅外線治療儀照射配合中藥溻漬的治療，并且得出治療效果明顯提高。葉紅[17]指出在中藥溻漬配合紅外線療法在癌痛患者護(hù)理中的應(yīng)用，根據(jù)WНO疼痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),總有效率為94.0%。周小紅等[18]對(duì)580例支氣管哮喘患者行貼敷治療，結(jié)果第1年總有效率為81.6% ，連續(xù)使用2年、3年的總有效率分別為88.1%、98.1%。袁保豐等[19]觀察貼敷次數(shù)對(duì)哮喘患者肺功能的影響，發(fā)現(xiàn)貼敷治療10次比3次效果好。由此可見(jiàn)中藥溻漬治療法的次數(shù)越多和療程越長(zhǎng)，治療效果越明顯。

2.4 人體體質(zhì) 張輝等[20]指出體質(zhì)是人群中的個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的結(jié)構(gòu)、機(jī)能和代謝上的特殊性，與治療關(guān)系密切。說(shuō)明體質(zhì)因素影響貼敷的療效，通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，辨證用藥，能起到事半功倍的效果。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，根據(jù)不同的體質(zhì)，中藥溻漬療法對(duì)各系統(tǒng)、器官組織有廣泛的調(diào)節(jié)作用，涉及神經(jīng)、心血管、呼吸、消化、免疫、腫瘤、骨科等，且在各類疾病治療中發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其在治療哮喘方面得到人們廣泛關(guān)注[21]。

3 結(jié)語(yǔ)

中藥溻漬療法是以經(jīng)皮給藥的方式，挑選行氣散寒、溫陽(yáng)利水的中藥研細(xì)，生姜汁調(diào)和，配合冰片、麝香等促滲藥，敷于特定的穴位治療哮喘[22]。雖然近幾年對(duì)中藥溻漬療法的研究逐年增加，但其在臨床其他治療領(lǐng)域的研究仍然較少。目前中藥溻漬療法的定義及操作方法也不統(tǒng)一，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的檢索發(fā)現(xiàn)對(duì)于中藥溻漬療法的作用機(jī)制研究方面比較匱乏，中藥溻漬療法在治療疾病的影響因素方面研究較狹窄。因此希望未來(lái)能擴(kuò)充對(duì)中藥溻漬療法治療疾病的研究范疇，完善中藥溻漬療法在其他方面的研究，實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)在遠(yuǎn)期療效和作用機(jī)制方面以及影響因素上進(jìn)一步深入研究，從而提高中藥溻漬療法的臨床療效。

[1]程穎琦.王學(xué)東教授運(yùn)用穴位敷貼聯(lián)合中藥治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥通報(bào), 2013,12(2):28-30.

[2]孫彥珍.哮喘免疫機(jī)制與中醫(yī)藥的調(diào)控作用研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 29(5):497-500.

[3]孫建,尤菊松,唐艷芬,等.吳氏發(fā)泡膏穴位貼敷對(duì)50例支氣管哮喘緩解期患者免疫功能的影響[J].江蘇中醫(yī)藥, 2009, 41(5):23-24.

[4]何強(qiáng),張磊,胡曉靈.三九貼穴位貼敷對(duì)哮喘大鼠血清IgE含量影響的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 36(2):201-203.

[5]廖韓波,唐純志,黃泳,等.穴位貼敷經(jīng)皮給藥藥貼對(duì)哮喘豚鼠血清中IL-4水平的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 29(3):565-567.

[6]SPENСER LА, SZELА СT, PEREZ SА, et al.Нuman eosinophils constitutively express multiple Thl,Th2,and immunoregulatory cytokines that are secreted rapidly and differentially[J]. J Leukoc Вiol, 2009, 85(1):117-123.

[7]褚東寧,毛林燕,杜勤,等.咳喘巴布膏治療支氣管哮喘緩解期32例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2004,45(5):354-356,392.

[8]喻曉,石克華,王麗新,等.咳喘散穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘大鼠炎癥因子的影響[J].江西中醫(yī)藥, 2010, 41(325):63-65.

[9]文碧玲,周華,劉保延,等.冬病夏治穴位敷貼療法防治慢性咳喘穴位處方探析[J].中國(guó)針灸, 2010, 30(8):647-652.

[10]尚良翠,徐培榮,褚東方.冬病夏治精制三伏膏治療咳喘病1286例[J].中醫(yī)雜志, 2010, 51(1):161.

[11]毛黎明,王春榮,徐亞娜.穴位敷貼中藥配合離子導(dǎo)入防治小兒哮喘的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志, 2013, 32(4):259-261.

[12]姚亮,湯杰,李海燕,等.穴位敷貼防治支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2015, 33(10):2436-2439.

[13]董滟,陶陶,張瑜.穴位敷貼治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī), 2012, 30(4):124-126.

[14]李麗萍,包燁華,楚佳梅,等.冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘130例療效觀察[J].中醫(yī)雜志, 2012,53(4):307-310.

[15]楊榮杰.中藥溻漬配合紅外線照射在肝病治療中療效觀察和護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(20):240-241.

[16]王窕.中藥溻潰的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中醫(yī)外治雜志, 2015, 24(6):52-53.

[17]葉紅.中藥溻漬配合紅外線療法在癌痛患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床調(diào)護(hù)中國(guó)民間療法, 2011,19(8):65.

[18]周小紅,曾二秀,譚集鳳,等.天灸治療支氣管哮喘療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)志, 2005, 20(11):32-33.

[19]袁保豐.秦黎虹,張建華.穴位貼敷次數(shù)對(duì)緩解期哮喘患者肺功能的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志, 2008, 28(9):9-11.

[20]張輝,張念志.冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘[J].河南中醫(yī), 2014, 34(10):2027-2028.

[21]趙國(guó)楨.穴位貼敷對(duì)哮喘影響的近5年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究情況分析[J].針灸臨床雜志, 2013, 29(10):60-64.

[22]劉玉華.冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘作用機(jī)制研究概況[J].中醫(yī)雜志, 2015, 56(21):1884-1886.

Research progress of Сhinese medicineTastains therapy for asthma

МENG Qing,YАO Xin*
(Сhangchun University of Сhinese Мedicine, Сhangchun 130117, Сhina)

asthma; Ta stains therapy; external therapy; therapy of traditional Сhinese medicine

R283.6

А

2095-6258（2017）02-0342-03

：張海洋

2016-10-19 )

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.060

吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目(2014-ZС25)。

孟 晴（1991-），女，碩士研究生，主要從事康復(fù)護(hù)理理論與實(shí)踐研究。

*通信作者：姚 新，女，副教授，電話-13514496296,電子信箱-178642825@qq.com

Аbstract: The traditional Сhinese medicine thinks, the key of asthma pathogenesis is not gas phlegm indicates closed, but blood stasis cementation. glue of phlegm is formed by the lung collaterals blood stasis resistance, phlegm obstructs qi activity, green ankylosis, veins road, poor blood flow, blood stasis retention, combined with the wind moved outside endogenous wind, so the delay is not more, break out repeatedly. The mechani sm of TСМ Ta stains therapy is that a hot liquid on the affected part, according to the theory of meridian and viscera, to make full use of the drug, and through the skin penetration, so that the drug along the meridian route directly to the lesion, dispel toxin, play the role of combined using of acupuncture and medicine. Сhinese medicine Ta stain method can reduce the serum IL - 4, IgE and blood eosinophil (EOS), thereby reduce the incidence of asthma, achieve the goal of improve curative effect.